Amígdalas y adenoides: defensa ante agentes patógenos y su implicancia estomatológica / Tonsils and adenoids: defend to pathogenic agents and their stomatological involvement

La función de las amígdalas siempre ha sido discutida, desde afirmar que no tenían funcionalidad, hasta la actualidad que se plantea un papel inmunológico, con actividad linfocitaria de defensa, debido a la localización de linfocitos en el tejido de las amígdalas. Este artículo de actualización pretende describir desde la embriología, histología, fisiología, patología y estomatología, el rol que desempeñan las mismas en su papel inmunológico ante la acción de agentes patógenos. Se destaca la acción conjunta de las amígdalas palatinas, amígdalas faríngeas o adenoides, amígdalas peritubarias, amígdalas linguales y todo el resto de tejido linfático que conforman el anillo linfático faríngeo o anillo de Waldeyer, ya que cumplen un rol determinante en la defensa del organismo (AU)

The function of the tonsils has always been debated, from stating that they had no functionality, to the present day that an immunological role is proposed, with lymphocyte defense activity, due to the location of lymphocytes in the tissue of the tonsils. This update article aims to describe from embryology, histology, physiology, pathology and stomatology, the role they play in their immunological role against the action of pathogens. The joint action of the palatine tonsils, pharyngeal or adenoid tonsils, peritubal tonsils, lingual tonsils and all the rest of the lymphatic tissue that make up the pharyngeal lymphatic ring or Waldeyer's ring is highlighted, since they play a decisive role in the defense of the organism (AU)

Hipertrofia adenoamigdalar y alteraciones maxilofaciales en niños con trastornos respiratorios asociados al sueño / Adenoid Tonsillar Hypertrophy and Maxillofacial Alterations in Children with Sleep-Related Respiratory Disorders

Introducción: la asociación entre hipertrofia de la adenoides y de la amígdala, las alteraciones maxilofaciales y de la oclusión dentaria en los niños con trastornos respiratorios asociados al sueño es documentada ampliamente por varios autores. Para muchos se estable un círculo vicioso, donde la hipertrofia adenoamigdalar constituye el detonante para el resto de las alteraciones del víscero-cráneo y de la oclusión dentaria.Objetivo: caracterizar los escolares de Moa que roncan según grado de hipertrofia adeno-amigdalar, tipo de oclusión dentaria y severidad de las alteraciones maxilofaciales.Métodos: estudio de corte transversal en el periodo comprendido entre enero-julio de 2012. La muestra se conformó con 797 niños diagnosticados con trastornos respiratorios asociados al sueño. Para la operacionalización de las variables se utilizó el Score de Brouillette, la escala de Weir, el índice de Fujioka, la clasificación de Angle y el sistema de puntuación de Guilleminault.Resultados: el 34,51 por ciento de los pacientes tenían hipertrofia adenoamigdalar, en el 61,76 por ciento de los roncadores sintomáticos secundarios a hipertrofia adenoidea se observó aumento de volumen grado III y en el 56,52 por ciento de los secundarios a hipertrofia amigdalar el aumento de tamaño era grado IV. La oclusión dentaria clase III se observó en el 38,33 por ciento de los roncadores sintomáticos, mientras que el 12,50 por ciento tenían alteraciones severas del desarrollo maxilofacial.Conclusiones: la mayoría de los escolares de Moa, con trastornos respiratorios asociados al sueño tenían hipertrofia de las estructuras que forman el anillo linfoide de Waldeyer, principalmente hipertrofia adenoamigdalar. Los niños roncadores sintomáticos expresaron mayor grado de hipertrofia del adenoides, de amígdala o adenoamigdalar, así como, alteraciones del desarrollo maxilofacial más severas(AU)

Introduction: the association between the adenoid hypertrophy, tonsillar hypertrophy maxillofacial alterations and the teeth occlusion, have been widely documented by several authors in children with sleep-disordered breathing. For most of them there is a vicious cycle established, where the adenoid-tonsillar hypertrophy constitutes the main item for the rest of the visceral-cranial alterations and the teeth occlusion.Objective: to characterize the snoring scholars of Moa according to the degree of the adenoidal-tonsillar hyperplasia, kina of teeth occlusion and severity of the maxillofacial alterations.Methods: a cross- sectional study from January to July 2012 was done. The sample comprised 797 children for sleep-disordered breathing. Store the Brouillette, Weir scale, Fujioka index, Angle classification, and Guilleminault punctuation were the variables used.Results: 34.51 percent of patients were diagnosed with adenoid tonsillar hyperplasia, 61.76 percent of the secondary symptomatic snorers to adenoid hyperplasia showed a volume increase of grade III and the 56.52 percent of the secondary to tonsillar hyperplasia showed a size increase of grade IV. The type II teeth occlusion was showed in 38.33 percent of the symptomatic snorers, while the 12.50 percent showed severe alterations of the maxillofacial development.Conclusions: most of the scholars in the city of Moa suffer from the structures forming the ring lymphoid of Waldeyer, mainly adenoid tonsillar hyperplasia. The symptomatic snoring children expressed greater grade of adenoid hyperplasia, tonsillar or adenoid tonsillar hyperplasia, as well as more severe alterations of the maxillofacial development(AU)

Hipertrofia de amígdala lingual y apnea obstructiva del sueño en población pediátrica: una asociación a considerar / Hypertrophy of the Lingual Tonsils and pediatric obstructive sleep apnea syndrome: an assocciation to consider

Las amígdalas linguales (AL) forman parte del Anillo de Waldeyer (AW). La hipertrofia de amígdala lingual (HAL) se debe habitualmente a hiperplasia, generalmente asintomática. Su etiología no está precisada, pero se reconoce como causa de Apnea Obstructiva del Sueño (AOS) residual, posterior a adenoamigdalectomía (AA). Su identificación en el examen físico es dificultosa, por lo que resulta relevante la sospecha, junto con una nasofibroscopía. Según condiciones y sintomatología del paciente se puede complementar el estudio con otras técnicas diagnósticas, como polisomnograma (PSG) y resonancia magnética (RM). La cirugía es exitosa para el tratamiento de estos casos. Dentro de las complicaciones descritas para este procedimiento destacan: hemorragia, obstrucción de la vía área, dificultad en la intubación orotraqueal y dolor en el posoperatorio. Actualmente no existe una técnica quirúrgica de elección. Debido a la morbilidad asociada a AOS resulta fundamental el diagnóstico de esta patología, ya que es susceptible de tratamiento.

Lingual tonsils are part of Waldeyer`s Ring. The hypertrophy of the lingual tonsils is generally due to hiperplasia, without symptoms. The etiology is not clear, but it is a known cause of residual Obstructive Sleep Apnea (OSA), after adenotonsilectomy. Their identification during the physical exam results dificult, so the suspicious and the nasofibroscopy are relevant. Acording to the particular patient it is posible realize additional exams, like polisomnography and magnetic nuclear resonance. Surgery is succesful for this cases. The complications include: bleeding, airway obstruction, anestesia dificulties and pain. Currently there is not a particular techniqe of choice. OSA is associated to morbidity, therefore it is fundamental to diagnose this pathology, because it is posible to treat it through surgery.

Relación entre adenoiditis y comorbilidades de patologías alérgicas respiratorias altas

Introducción: Las adenoides integran el anillo de Waldeyer, está situado en la porción postero-superior de la nasofaringe. Este tejido, puede hipertrofiarse por infecciones crónicas y recurrentes, procesos alérgicos. Es una de las causas más frecuentes de obstrucción nasal y de indicación quirúrgica en niños. Objetivo: Conocer las comorbilidades que afectan a pacientes de 1 a 14 años con rinoadenoiditis, en relación al grado de hipertrofia de adenoides y la presencia o no de atopia. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, de prevalencia, retrospectivo; a partir de historias clínicas de Sección de Alergia e Inmunología del Hospital Misericordia; entre Septiembre de 2010 a 2013 sobre pacientes de 1 a 14 años con diagnóstico de Rinoadenoiditis. Se valoróhipertrofia adenoidea (HA) con índice de Fujioka.Estadística con Prisma 5 GrafPad.Se estudiaron las variables: edad, sexo, sensibilidad a áero- alérgenos, VSG, neutrófilos, eosinófilos, IgE, comorbilidades. Resultados: Se estudiaron 102 pacientes, 46 femeninos y 56 masculinos. La edad en sexo femenino fue: 5.48+ 3 años y en masculino 5.6+2,47 años.56 pacientes presentaron hipertrofia adenoidea (HA) grado I, 33 grado II y 13 grado III. IgE sérica fue de 218.8 + 29.3.VSG, fue engrado I: 4.89±2,39 mm; grado II: 11.15±9.04 mm; grado III: 6.79±2.19, mm p=0.0129.Los eosinófilos fueron en grado I: 315±33 x mm3, grado II: 123±23,6 por mm3; grado III: 114± 25.5 por mm3 (p<0.0001). Los neutrófilos fueron en grado I: 4681±174 x mm3; grado II: 5231±230x mm3, grado II: 4576±309 x mm3, NS.Comorbilidades Grado I: RS y As 21, RS 19, As 9, RS As Ot 2, RsOt 2 Faringitis 3. Grado II asma 3, RS Asma 10, RS AS Otitis 2, RS 14, RS/ Ot 3, Faringitis 1. Grado III: RsAs 1, Rs 1, As 1, RS AsOt 4, RsOt 6, p=0.0323 Conclusiones: La hipertrofia adenoidea grado I resultó la más frecuente, con recuento mayor de eosinófilos y mayor sensibilidad a Dermatofagoides y otros alérgenos. La VSG está aumentada significativamente en hipertrofia grado II y III, lo cual indicaría infecciones sobre- agregadas. Las co-morbilidades más frecuentes fueron rinosinusitis en los tres grados; asma en el grado I y otitis en el grado III.

Introduction: Adenoids make up the Waldeyer ring, which is located in the posterosuperior part of the nasopharynx. This tissue can suffer hypertrophy due to chronic and recurring infections (allergic processes). This is one of the most common causes of nasal obstruction and of surgical indication in children. Goal: To recognize the comorbidities that affect patients from 1 to 14 years old who suffer rhinoadenoiditis related to the grade of adenoids' hypertrophy and the presence or absence of atopy. Methods and materials: This study is observational, descriptive and retrospective and it was taken from clinical histories from the Allergy and Immunology Department of Hospital Misericordia, from September 2.010 to 2.013, on patients from 1 to 14 yeras old suffering from rhinoadenoiditis. Adenoid hypertrophy (AH) was valued with an index of Fujioka (statistics with prism 5 grafpad). Some variables were studied: age, sex, aero-alllergen sensibility, ESR, neutrophyls, eosinophyls, IgE, comorbidities. Results: 102 patients were studied, 46 female and 56 male. Age in female was 5,48 + 3 years old and in male it was 5,62 + 2.47 years old. 56 patients showed adenoid hypertrophy (AH) grade I, 33 grade II and 13 grade III. IgE was of 218,80 + 29,3 ESR at grade I: 4,89 + 2.39mm grade II: 11,15 _+ 9,04mm; grade III: 6,79_+ 2,19mm p=0,0129. The eosinophyls were at grade I: 315_+ 33 per mm3; grade II: 123_+23.6 per mm3; grade III: 114_+ 25,5 per mm3 (p0,0001). Neutrophyles were at grade I: 4681_+174 per mm3; grade II: 5231_+230 per mm3, grade III:4576 _+ 309 per mm3, NS. Comorbidities grade I: RS and As 21, RS 19, As 9, RS As Ot 2, RsOt 2 pharyngitis 3. Grade II asthma 3, RS Asthma 10; RS AS Otitis 2, RS 14, RS/Ot 3, pharyngitis 1. Grade III: RsAs 1, Rs 1, As 1, RS AsOt 4, RsOt 6, p=0,0323. Conclusions: The adenoid hypertrophy grade I turned out to be the most common one with more eosinophyles and more sensibility to dermatofagoids and other allergens. The ESR is increased significantly in hypertrophy grade II and III, which would show overadded infections. The most common comorbidities were: rhinosinusitis at all grades; asthma at grade I and otitis at grade III.

Hipertrofia adenoamigdalar y alteraciones maxilofaciales en niños con trastornos respiratorios asociados al sueño / Adenoid Tonsillar Hypertrophy and Maxillofacial Alterations in Children with Sleep-Related Respiratory Disorders

Introducción: la asociación entre hipertrofia de la adenoides y de la amígdala, las alteraciones maxilofaciales y de la oclusión dentaria en los niños con trastornos respiratorios asociados al sueño es documentada ampliamente por varios autores. Para muchos se estable un círculo vicioso, donde la hipertrofia adenoamigdalar constituye el detonante para el resto de las alteraciones del víscero-cráneo y de la oclusión dentaria. Objetivo: caracterizar los escolares de Moa que roncan según grado de hipertrofia adeno-amigdalar, tipo de oclusión dentaria y severidad de las alteraciones maxilofaciales. Métodos: estudio de corte transversal en el periodo comprendido entre enero-julio de 2012. La muestra se conformó con 797 niños diagnosticados con trastornos respiratorios asociados al sueño. Para la operacionalización de las variables se utilizó el Score de Brouillette, la escala de Weir, el índice de Fujioka, la clasificación de Angle y el sistema de puntuación de Guilleminault. Resultados: el 34,51% de los pacientes tenían hipertrofia adenoamigdalar, en el 61,76% de los roncadores sintomáticos secundarios a hipertrofia adenoidea se observó aumento de volumen grado III y en el 56,52% de los secundarios a hipertrofia amigdalar el aumento de tamaño era grado IV. La oclusión dentaria clase III se observó en el 38,33% de los roncadores sintomáticos, mientras que el 12,50% tenían alteraciones severas del desarrollo maxilofacial. Conclusiones: la mayoría de los escolares de Moa, con trastornos respiratorios asociados al sueño tenían hipertrofia de las estructuras que forman el anillo linfoide de Waldeyer, principalmente hipertrofia adenoamigdalar. Los niños roncadores sintomáticos expresaron mayor grado de hipertrofia del adenoides, de amígdala o adenoamigdalar, así como, alteraciones del desarrollo maxilofacial más severas.

Introduction: the association between the adenoid hypertrophy, tonsillar hypertrophy maxillofacial alterations and the teeth occlusion, have been widely documented by several authors in children with sleep-disordered breathing. For most of them there is a vicious cycle established, where the adenoid-tonsillar hypertrophy constitutes the main item for the rest of the visceral-cranial alterations and the teeth occlusion. Objective: to characterize the snoring scholars of Moa according to the degree of the adenoidal-tonsillar hyperplasia, kina of teeth occlusion and severity of the maxillofacial alterations. Methods: a cross- sectional study from January to July 2012 was done. The sample comprised 797 children for sleep-disordered breathing. Store the Brouillette, Weir scale, Fujioka index, Angle classification, and Guilleminault punctuation were the variables used. Results: 34.51% of patients were diagnosed with adenoid tonsillar hyperplasia, 61.76% of the secondary symptomatic snorers to adenoid hyperplasia showed a volume increase of grade III and the 56.52% of the secondary to tonsillar hyperplasia showed a size increase of grade IV. The type II teeth occlusion was showed in 38.33% of the symptomatic snorers, while the 12.50% showed severe alterations of the maxillofacial development. Conclusions: most of the scholars in the city of Moa suffer from the structures forming the ring lymphoid of Waldeyer, mainly adenoid tonsillar hyperplasia. The symptomatic snoring children expressed greater grade of adenoid hyperplasia, tonsillar or adenoid tonsillar hyperplasia, as well as more severe alterations of the maxillofacial development.

Sarcoma de Kaposi endémico en un paciente VIH negativo / Endemic Kaposi's sarcoma in a HIV-negative patient

El sarcoma de Kaposi (SK) es un cáncer angioproliferativo inflamatorio multifocal asociado a herpes virus 8 (VHH-8). Se han descrito cuatro variantes clínico-epidemiológicas: clásico, endémico, iatrogénico y epidémico o asociado a VIH. Clínicamente puede ser indolente o agresivo, afecta principalmente áreas mucocutáneas con eventual compromiso visceral y de ganglios linfáticos. Se presenta frecuentemente y de forma más agresiva en la población VIH positiva. Presentamos un caso de un paciente varón de 27 años VIH negativo con lesión tumoral sangrante en el anillo de Waldeyer, múltiples adenopatías y lesiones exofíticas en pie que remiten con quimioterapia de emergencia basada en antraciclinas. El SK VIH negativo es una condición poco frecuente. Es importante tener en cuenta al Perú como región endémica para el VHH-8. La afectación oral del SK es una manifestación rara y de mal pronóstico, sin embargo, el factor VIH negativo podría conferirle un buen pronóstico...

KaposiÆs sarcoma (KS) is a multicentric, inflammatory angioproliferative cancer associated with herpes virus 8 (HHV-8). It has four clinico-epidemiological types: classic, endemic, iatrogenic and epidemic, or HIV associated. Clinically it may be indolent or aggressive, mainly affecting mucocutaneous areas with eventual visceral and lymph node involvement. It is often present and in a more aggressive form in the HIV-positive population. We report a case of a 27-year-old HIV-negative male patient with a bleeding tumoral lesion in the Waldeyer ring, multiple lymphadenopathies and exophytic foot lesions that remit with anthracycline-based emergency chemotherapy. HIV-negative KS is a rare condition. It is important to consider Peru as an endemic region for HHV-8. The oral involvement of KS is a rare manifestation and of poor prognosis, however, the HIV-negative factor could confer a good prognosis...

Linfoma de amígdala en niño con asimetría tonsilar. caso clínico / Palatine tonsil lymphoma in children with tonsillar asymmetry. Case report

El tumor maligno de amígdalas es poco frecuente en niños. La asimetría amigdalina es, generalmente, secundaria a un proceso benigno, ya sea patología inflamatoria, diferencia en la profundidad de la fosa tonsilar o asimetría del pilar anterior. Sin embargo, puede indicar un trastorno subyacente grave, como el linfoma. El linfoma es el tumor maligno infantil más común en la cabeza y el cuello. En el 15% de los casos, afecta al anillo de Waldeyer. Las manifestaciones clínicas más comunes del linfoma de la amígdala palatina son la hipertrofia amigdalina unilateral, la alteración en la apariencia de la mucosa y la adenopatía cervical ipsilateral. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son de gran importancia en el pronóstico. Presentamos un caso de linfoma amigdalino en un niño con asimetría amigdalina y destacamos la importancia del examen de la cavidad oral y del cuello para identificar alteraciones sospechosas de linfoma tonsilar.

Tonsil malignancy is uncommon in children. Tonsillar asymmetry is usually secondary to a benign process, either inflammatory conditions, differences in the tonsillar fossa depth or anterior pillar asymmetry. However, it may indicate a serious underlying disorder such as lymphoma. Lymphoma is the most common childhood malignancy in the head and neck. Approximately, 15% of the cases affect the Waldeyer's ring. The most common clinical manifestations of palatine tonsils lymphoma are unilateral tonsillar hypertrophy, alteration in the appearance of the mucosa and ipsilateral cervical lymphadenopathy. Early diagnosis and appropriate treatment are of great importance in the prognosis. We present a case of palatine tonsil lymphoma in a child with tonsillar asymmetry and we emphasize the importance of the examination of the oral cavity and the neck to identify suspicious alterations compatible with tonsillar lymphoma.

Linfoma de amígdala en niño con asimetría tonsilar. caso clínico / Palatine tonsil lymphoma in children with tonsillar asymmetry. Case report

El tumor maligno de amígdalas es poco frecuente en niños. La asimetría amigdalina es, generalmente, secundaria a un proceso benigno, ya sea patología inflamatoria, diferencia en la profundidad de la fosa tonsilar o asimetría del pilar anterior. Sin embargo, puede indicar un trastorno subyacente grave, como el linfoma. El linfoma es el tumor maligno infantil más común en la cabeza y el cuello. En el 15% de los casos, afecta al anillo de Waldeyer. Las manifestaciones clínicas más comunes del linfoma de la amígdala palatina son la hipertrofia amigdalina unilateral, la alteración en la apariencia de la mucosa y la adenopatía cervical ipsilateral. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son de gran importancia en el pronóstico. Presentamos un caso de linfoma amigdalino en un niño con asimetría amigdalina y destacamos la importancia del examen de la cavidad oral y del cuello para identificar alteraciones sospechosas de linfoma tonsilar.(AU)

Tonsil malignancy is uncommon in children. Tonsillar asymmetry is usually secondary to a benign process, either inflammatory conditions, differences in the tonsillar fossa depth or anterior pillar asymmetry. However, it may indicate a serious underlying disorder such as lymphoma. Lymphoma is the most common childhood malignancy in the head and neck. Approximately, 15% of the cases affect the Waldeyers ring. The most common clinical manifestations of palatine tonsils lymphoma are unilateral tonsillar hypertrophy, alteration in the appearance of the mucosa and ipsilateral cervical lymphadenopathy. Early diagnosis and appropriate treatment are of great importance in the prognosis. We present a case of palatine tonsil lymphoma in a child with tonsillar asymmetry and we emphasize the importance of the examination of the oral cavity and the neck to identify suspicious alterations compatible with tonsillar lymphoma.(AU)

Carcinoma epidermoide en un quiste branquial vs. metástasis nodal cervical quística. Presentación de un caso y revisión de criterios diagnósticos / Squamous cell carcinoma in a branchial cleft cyst versus cystic metastatic lymph node. A case report and review of diagnostic criteria

El quiste branquial es una lesión congénita que resulta de un defecto en la obliteración de los arcos branquiales cuyo componente epitelial podría ser el origen de una neoplasia de células escamosas, lo que antiguamente se llamó «carcinoma branquiogénico». Desde su introducción, la existencia de esta lesión ha sido objeto de controversia por la falta de criterios diagnósticos reproducibles que permitan diferenciarlo de la metástasis ganglionar quística por carcinomas epidermoides, especialmente los originados en el anillo de Waldeyer, los cuales pueden presentarse hasta en el 25% de los casos como un carcinoma de origen desconocido. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico y revisar los criterios propuestos por varios autores para el diagnóstico diferencial de ambas lesiones (AU)

A branchial cleft cyst is a congenital lesion resulting from a defect in the obliteration of the branchial clefts. The epithelial component of the cyst may give rise to squamous cell carcinoma or "branchiogenic carcinoma". However, such an occurrence is controversial due to lack of diagnostic criteria that differentiate a primary squamous cell carcinoma from a metastatic one, especially when it arises in Waldeyer's ring, a structure responsible for 25% of cases of carcinomas of unknown origin. We present a case and review diagnostic criteria (AU)

Manifestación primaria de linfoma no hodgkiniano. A propósito de un caso / Primary presentation of non-hodgkin lymphoma. Report of a case

Los linfomas son los tumores no epiteliales más comunes de cabeza y cuello y su incidencia se ha incrementado en las últimas décadas. El 10% de los linfomas tienen inicio extraganglionar, localizándose en más de la mitad de los casos en el anillo linfático de Waldeyer. Los síntomas de presentación más frecuentes son la odinofagia y la disfagia (68%), y síntomas indicativos de cáncer de orofaringe como tos, disfonía, otalgia, sensación de ocupación en la parte posterior de la boca, faringe o cuello. En los linfomas no hodgkinianos con esta localización, los síntomas B (pérdida de peso, fiebre y sudoración) son más raros (5%). El subtipo histológico particular de cada linfoma influye en la evaluación, terapia y pronóstico (AU)

Lymphomas are the most common non-epithelial tumors of the head and neck and its incidence has increased in recent decades. Around 10% are extranodal lymphomas, and in more than half of the cases are located in Waldeyer's lymphatic ring. The most common presenting symptoms are odynophagia and dysphagia (68%), and symptoms suggestive of oropharyngeal cancer such as cough, hoarseness, earache, feeling of occupation in the back of the mouth, throat or neck. In non-Hodgkin lymphomas in this location, B symptoms (weight loss, fever and sweating) are rare (5%). The histological subtype of each individual lymphoma affects the evaluation, therapy and prognosis (AU)

Linfoma no hodgkin de células de manto: relato de caso raro y la presentación a los profesionales de la salud de la importancia de un diagnóstico precoz / Lymphoma, mantle cell lymphoma: case report and presentation weird to health professionals of the importance of early diagnosis

Después del carcinoma epidermoide, los linfomas representan el segundo grupo de neoplasias que comprometen la región de la cabeza y cuello, la exploración de este tema es importante en función de la elevada incidencia en los últimos años especialmente los linfomas no Hodgkin. Este linfoma se puede presentar en la región de cabeza y cuello de diversas formas, con compromiso ganglionar y/o extraganglionar, el sitio más común en la región de cabeza y cuello, es el anillo de Waldeyer, seguido por la órbita y anexos, senos paranasales, glándulas salivales, cavidad bucal, laringe y tiroides. En el siguiente trabajo vamos a presentar un caso clínico y en el abordar la necesidad de el conocimiento de el odontólogo-cirujano y demás profesionales de la salud sobre la lesión, con el fin de posibilitar un diagnostico precoz, contribuyendo para un mejor pronostico, prolongar tiempo de vida y mejorar la calidad de vida para este paciente

After the squamous cell carcinoma, lymphomas represent the second group of neoplasms of the head and neck region. Explore this issue proved to be important because the increase of incidence in recent years, especially non-Hodgkin lymphomas. This lymphoma can occur in the head and neck in different ways, with nodal involvement and / or extranodal. When the extranodal site most common in head and neck is the ring of Waldeyer, followed by orbit and attachments, paranasal sinuses, salivary glands, oral cavity, larynx and thyroid. This study sought to present a case report and address the need for knowledge of the dentists and other health professionals about the injury, so that they can make the diagnosis earlier and thus could contribute to a better prognosis, longer survival and better quality of life for this patient

Hipoacusia y problemas de vía aérea en niños con mucopolisacaridosis / Hearing loss and airway problems in children with mucopolysaccharidoses

Introducción: Las mucopolisacaridosis (MPS) son un grupo de enfermedades sistémicas caracterizadas por un déficit genético de enzimas lisosomales que ocasiona el acúmulo de glucosaminoglucanos en diferentes tejidos. El inicio de los síntomas suele presentarse en la primera infancia, ocasionando en el área ORL problemas de otitis media, hipoacusia y obstrucción de vía aérea. Objetivo: Descripción de los hallazgos audiológicos y la patología de vía aérea encontrados en 9 niños diagnosticados de MPS. Métodos: Revisión retrospectiva de los hallazgos clínicos, audiológicos y procedimientos exploratorios y terapéuticos ORL realizados a 9 niños diagnosticados de MPS en un centro público pediátrico terciario en el período 2007-2010. Resultados: Los subtipos encontrados fueron 4 MPS I, 3 MPS II, 1 MPS-IV y 1 MPS VI. Todos los pacientes presentaban otitis seromucosa. Un caso desarrolló hipoacusia neurosensorial bilateral leve, otro fue diagnosticado de hipoacusia mixta. El patrón auditivo restante fue hipoacusia conductiva bilateral moderada. Cuatro pacientes presentaban SAHOS (síndrome de apnea/hipopnea del sueño) secundario a hiperplasia del anillo linfático de Waldeyer, en uno de ellos no pudo realizarse cirugía por compresión medular cervical por depósitos de mucopolisacáridos. En dos de los casos el SAHOS recidivó. Conclusiones: Los niños con MPS presentan mayor riesgo para desarrollar hipoacusia neurosensorial. El SAHOS se encuentra en mayor proporción que en la población general infantil, pudiendo recidivar más frecuentemente tras cirugía. Asimismo pueden ser pacientes de riesgo en el manejo de la vía aérea (AU)

Introduction: Mucopolysaccharidoses (MPS) are a group of systemic diseases characterised by a genetic deficiency of lysosomal enzymes that cause the accumulation of glycosaminoglycans in different tissues. The onset of symptoms usually occurs in early childhood, causing problems of otitis media, hearing loss and airway obstruction in the ENT area. Objective: Describing the audiological findings and airway pathology found in 9 children diagnosed as having MPS. Methods: A retrospective review was performed of the clinical and audiological findings, exploratory results and therapeutic ENT procedures for 9 children diagnosed with MPS in an ENT service at a tertiary paediatric public centre in the period 2007-2010. Results: Subtypes found were 4 MPS type I, 2 moderate MPS type II, 1 severe MPS type II, 1 MPS type IV and 1 MPS type VI. All patients presented chronic middle ear effusions. A child developed mild bilateral sensorineural hearing loss; another case was diagnosed as mixed hearing loss. The remaining auditory pattern was moderate bilateral conductive hearing loss. Four patients showed secondary obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome (OSAHS) due to Waldeyer ring hyperplasia; surgery could not be performed on one of them because of cervical spinal cord compression from mucopolysaccharide deposits. In 2 cases, there was OSAHS relapse. Conclusions: Children with MPS are at increased risk for developing sensorineural hearing loss. The OSAHS syndrome appears in greater proportion than in the general child population, and recurrences may occur more frequently after surgery. Such children can also be risk patients in airway management (AU)

Enfermedad de Hodgkin en otorrinolaringología / Hodgkin’s lymphoma in otorhinolaryngology

Objetivos: Evaluar la implicación de la enfermedad de Hodgkin en patología otorrinolaringológica. Material y métodos: Estudio longitudinal y retrospectivo de pacientes diagnosticados, tratados y controlados por linfoma de Hodgkin (LH) en nuestro centro entre los años 1996 y 2010. Resultados: De cuatrocientos trece individuos atendidos por linfoma, 120 fueron etiquetados de LH (29%). Fueron varones el 76% y se observó mayor incidencia entre los 15-30 años y los 45-60 años. En 84 casos se obtuvo muestra para estudio biópsico procedente de adenopatías, 61 cervicales, mientras que en 15 la muestra fue de origen extranodal. El hallazgo más frecuente en la consulta fueron la presencia de adenopatías cervicales (86%), axilares (68%) y síntomas B (37%). El anillo de Waldeyer sólo se vio afectado en un 4%. La forma histopatológica más frecuente resultó el LH en su variedad clásica con esclerosis nodular (50%), seguido de la decelularidad mixta (28%). Los pacientes fueron más frecuentemente diagnosticados en estadio I (28%) y II (47%). Se detectó recidiva de enfermedad cervical tras terapia oncológica convencional en 17 pacientes, en 7 de los cuales el informe histopatológico había variado. El índice de mortalidad fue del 8%. Los principales factores de mal pronóstico para recidiva de enfermedad fueron las formas con depleción linfocitaria, las adenomegalias mayores de 10 cm y los síntomas B. Conclusiones: Los hallazgos clínicos del LH se relacionan fuertemente con el área de cabeza y cuello obligando a su sospecha en el diagnóstico diferencial de las masas cervicales (AU)

Objectives: To evaluate the implication of Hodgkin’s lymphoma (HL) in Otorhinolaryngology. Patients and methods: A longitudinal retrospective study on patients with HL diagnosed, treated and followed-up in our Centre from 1996 to 2010. Results: From 413 individuals having lymphoma, 120 were labelled as HL (29%). Patients were males in 76% and greater incidence was observed in ages between 15 and 30 years old, as well as between 45 and 60. Samples for biopsy from adenopathies were obtained in 84 cases (61 from the neck), and in 15 its origin was extranodal. The most usual finding at physical exploration was the presence of cervical (86%) and axillary nodes (68%), followed by B symptoms (37%). Waldeyer’s ring was affected in 4%. The most frequent histopathological variety was classic HL with nodular sclerosis (50%) and mixed cellularity (28%). Patients were usually diagnosed at stages I (28%) and II (47%). Recurrence of disease in the neck after conventional oncologic therapies was detected in 17 patients, in 7 of which the pathologic study had varied. Mortality was 8%. The main unfavourable prognostic factors for neoplasm recurrence were lymphocytedepletion variety, lymphadenopathy larger than 10 cm and B symptoms. Conclusions: Clinical HL findings are strongly associated with the head and neck area, making its suspicion obligatory in differential diagnosis on cervical nodes (AU)

Systematic review of lymphoma in oral cavity and maxillofacial region

El objetivo del presente trabajo fue determinar las característicasde presentación de pacientes con linfoma en la cavidad oral y la región maxilofacial para comparar estas presentaciones y permitir sintetizar los resultados provenientes de diversos estudios primarios. Fueron incluidos artículos de la base de datos PubMed desde el año 1990 hasta el año 2010. Se incluyeron como palabras claves en el título de los artículos: “Lymphoma”y “Oral”. Se identificaron 215 artículos de los que fueron excluidos 178 estudios quedando para este estudio 37 artículos. Los investigadores evaluaron estos artículos alcanzando un acuerdopara la inclusión de 15 artículos para este estudio. Se describe de los 15 estudios autor, año de publicación del estudio, número de casos, sexo, edad, localización, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico, estadiaje y tratamiento. Un total de 714 pacientes se describen siendo en 11 de 13 estudiosel mayor número de casos en hombres que mujeres; la edad estuvo en un rango de 3 a 96 años. La localización de mayorpresentación fue la gingiva y el aumento de volumen fue el principal signo. Solo de 177 casos fueron descritos su estadiaje y solo de 110 casos su tratamiento. Se concluye que los linfomas de la cavidad oral y la región maxilofacial son de mayor presentacióndel tipo no Hodgkin, a nivel extranodal. La gingiva en la cavidad oral y el anillo de Waldeyer en la región maxilofacialson las localizaciones más comunes. Son entidades patológicas raras, pero la descripción de la historia natural deesta patología en su completa manifestación es importante parael conocimiento del desarrollo de esta enfermedad.

Flemón periamigdalar / Peritonsillar phlegmon

Las infecciones de las vías altas en la infancia tienen una elevada incidencia y son fuente habitual de consultas, cuyo manejo a veces es controvertido por la excesiva utilización de medicación. El anillo de Waldeyer actúa como un paraguas protector, al impedir muchas veces el progreso de las infecciones al resto del organismo. En ocasiones, por circunstancias poco conocidas, esa protección puede perderse y causar una patología relevante para la salud del niño. Presentamos el caso de una niña con un proceso realmente poco frecuente en la infancia, que es preciso diagnosticar con prontitud para evitar su progreso. El flemón periamigdalar es el primer síntoma de un absceso y, a pesar de que la primera intención terapéutica es el ingreso de los pacientes, administrar tratamiento intravenoso y realizar exámenes complementarios complejos, en bastantes casos podría adoptarse una actitud más conservadora, que fue la que se siguió en esta paciente. Se revisa la bibliografía para conocer los últimos cambios en la actuación ante esta patología (AU)

The upper respiratory airways infections in childhood have a high incidence and they are a frequent source of consultation whose management sometimes is controversial because of the use of excessive treatment. The Waldeyer's tonsillar ring is the umbrella protector to prevent many times the infection’s progress to the whole organism. Sometimes due to less known circumstances this protection can be lost and therefore cause an important pathology in the health of the child. We show a girl with a very infrequent process during childhood and which is necessary to diagnose rapidly to avoid its progress. The peritonsilar phlegmon is the first step for an abscess and even though the first intention is to hospitalize hospital, intravenous treatment, complex complementary exams, in many cases a more conservative attitude could be adopted than the one we used in this case. We review the bibliography to learn the last changes in how to act in the presence of this disease (AU)

Linfoma testicular primario con afectación extranodal / Primary testicular lymphoma with extranodal involvement

OBJETIVOS: Presentamos un caso de masa testicular derecha en varón de 65 años con afectación sincrónica de piel y anillo de Waldeyer, datos que nos orientan a que se trate de un linfoma testicular maligno por lo característico de la presentación del cuadro clínico.MATERIAL/RESULTADOS: Se realiza una presentación y comentarios de las características del caso clínico, así como una revisión de la literatura.CONCLUSIONES: El linfoma testicular primario es un tumor testicular infrecuente, suponiendo no más del 9% de los tumores testiculares en las series con mayor incidencia; a su vez el linfoma testicular como tumor hematopoyético es infrecuente, con una incidencia del 1% de los linfomas, pero debido a su histopatología en la mayoría de los casos de alta malignidad, les hace ser de los tumores testiculares más agresivos. La edad de aparición es por encima de los 60 años, convirtiéndose en el tumor más frecuente para este grupo de edad. En el momento del diagnóstico el 70% de los pacientes presentan estadios I y II de Ann Arbor. Cuando el debut es en forma de estadio avanzado, las localizaciones extranodales más frecuentes son el sistema nervioso central, la piel, el anillo de Waldeyer y el pulmón(AU)

We report the case of a 65-year-old man who presented with a right testicular mass and synchronous involvement of skin and Waldeyer’s ring. These facts led us to the working diagnosis of malignant primary testicular lymphoma.MATERIAL/RESULTS: We present the case with comments and make a bibliographic review of the disease.CONCLUSIONS: Primary testicular lymphoma is an uncommon testicular tumour that accounts for not more that 9% of all testicular tumours in the series with higher incidence. Testicular lymphomas are also rare among haematopoietic tumours, accounting for just 1% of all lymphomas, but due to their highly malignant histopathology they may become highly aggressive tumours. Patient age at presentation is over 60 years which makes it the most frequent tumour for this age group. 70% of recently diagnosed patients show Ann Arbor stages I and II. Tumours in advanced-stage have a predilection for spreading to extranodal sites such as central nervous system, skin, Waldeyer’s ring and lungs(AU)

Linfoma no Hodgkin testicular con compromiso de tejidos blandos / Testicular lymphoma with soft tissue involvement

El compromiso testicular por linfoma es una manifestación extranodal de la enfermedad, manifestación inicial de una enfermedad nodal oculta o manifestación tardía de linfoma nodal diseminado. Corresponde al 5 por ciento de todos los tumores testiculares y es la neoplasia mas común del testículo en los pacientes mayores de 50 anos., sin embargo el linfoma primario de testículo es extremadamente raro. corresponde al 1 por ciento de los LNH. La mayoría de los linfomas testiculares son LNH B difuso de célula grande con tendencia a presentar metástasis extra ganglionares, incluyendo piel, SNC, anillo de Waldeyer, testículo contra lateral, pulmones, siendo extremadamente inusual a músculo. Se presentan las imágenes con 18 F-FDG PET/CT de un paciente con LNH B difuso de célula grande de alta agresividad con metástasis a músculos de las pantorrillas.

Testicular involvement by lymphoma may be a manifestation of primary extra nodal disease, initial manifestation of clinically occult nodal disease or a later manifestation of disseminated nodal lymphoma . Occur in 5 percent of all testis tumors and it is the most common testis cancer in patients older of 50 years. However the primary testis lymphoma is very uncommon. Correspond to1 percent of LNH. Most testicular lymphomas are diffuse large B-cell lymphomas with tendency of widespread to extra nodal places, including skin, SNC, Waldeyer,s ring, contra lateral testis, lungs, and is very unusual to find muscle’s metastases. In this article we describe F-18 FDG PET/CT images of metastases to the muscles in a case of diffuse large B-cell lymphoma of high agressivity.

Linfoma no Hodgkin extraganglionar: reporte de un caso / Extraganglionar non-Hodgkin´s lymphoma: a case report

El linfoma no Hodgkin extraganglionar es un trastorno linfoproliferativo crónico de causa aún dudosa. Se reporta un caso de una paciente con una masa tumoral a nivel del anillo de Waldeyer, se realizó el diagnóstico por biopsia de la lesión de un linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad extraganglionar. Se inició tratamiento con esquema ChopBleo y se obtuvo repuesta favorable, presentó recaída hematológica dos años más tarde, por lo que se inició tratamiento con radioterapia de cabeza y cuello con resultados alentadores. Actualmente se mantiene asintomática(AU)

The extraganglionar non Hodgkin's lymphoma is a chronic lynphoproliferative disorder of still doubtful cause. A case of a patient with a tumoral mass at the level of the Waldeyer ring is reported, the diagnosis by biopsy of the lesion was carried out of a non -Hodgkin's lymphoma of highly degree of extraganglionar malignancy. The treatment with ChopBleo schema was initiated and favorable response was obtained, the patient presented hematological relapse two years later, for which treatment with radiation therapy of head and neck was initiated with encouraging results. At present is maintained asymptomatic(AU)

Linfoma no Hodgkin extraganglionar. Reporte de un caso / Extraganglionar non-Hodgkin´s lymphoma. A case report

El linfoma no Hodgkin extraganglionar es un trastorno linfoproliferativo crónico de causa aún dudosa. Se reporta un caso de una paciente con una masa tumoral a nivel del anillo de Waldeyer, se realizó el diagnóstico por biopsia de la lesión de un linfoma no Hodgkin de alto grado de malignidad extraganglionar. Se inició tratamiento con esquema ChopBleo y se obtuvo repuesta favorable, presentó recaída hematológica dos años más tarde, por lo que se inició tratamiento con radioterapia de cabeza y cuello con resultados alentadores. Actualmente se mantiene asintomática.

The extraganglionar non Hodgkin's lymphoma is a chronic lynphoproliferative disorder of still doubtful cause. A case of a patient with a tumoral mass at the level of the Waldeyer ring is reported, the diagnosis by biopsy of the lesion was carried out of a non -Hodgkin's lymphoma of highly degree of extraganglionar malignancy. The treatment with ChopBleo schema was initiated and favorable response was obtained, the patient presented hematological relapse two years later, for which treatment with radiation therapy of head and neck was initiated with encouraging results. At present is maintained asymptomatic.

Determinación de los niveles de inmunoglobulinas séricas en pacientes pediátricos sometidos a adenotonsilectomía: unidad de otorrinolaringología Hospital Universitario de Los Andes / Determination of the levels of inmunoglobulinas serun in patient subjected pediatric to adenotonsilectomy: Hospital Universitario of Los Andes unit otolaryngology

A través del tiempo las cirugías de amígdalas por parte de los otorrinolaringológos ha sido cuestionada por otras especialidades, debido a las alteraciones de las Inmunoglobulinas posterior a la relización de estas cirugías. Sabemos que estos órganos linfoides (Amígdalas y adenoides) forman parte del anillo de Waldeyer que tienen un rol importante en la defensa contra los agentes infecciosos, siendo considerados como una de las primeras líneas de defensa del organismo, sin embargo los procesos crónicos obstructivos de las amígdalas y adenoides pueden llevar a complicaciones serias como la Fiebre Reumática y alteraciones del crecimiento facial entre otros. En vista de todas estas controversias de que se disminuye la respuesta inmune humoral posterior a la Adenotonsilectomía, decidimos realizar en Mérida un estudio prospectivo para demostrar que no existen cambios significativos de los niveles séricos de Inmunoglobulinas A, M y G después de la cirugía adenotonsilar en una muestra de 35 pacientes en edad preescolar y escolar con patologías adenotonsilares infecciosas y obstructivas. Al mismo tiempo serán seleccionados en el estudio 15 controles sanos entre 2 y 12 años de edad, sin criterios clínicos de enfermedad del tracto respiratorio, ni otros focos infecciosos activos. Se concluyo que la adenoidectomía y/o amigdalectomía originan una disminución de los niveles séricos de lg A y G, pero no descienden por debajo de los niveles considerados normales.