Apport de la tomodensitometrie dans le diagnostic des spondylodiscites : a propos de 44 cas

Notre travail est une etude retrospective sur une periode de 5 ans et 6 mois. Il a porte sur l'analyse de 44 dossiers TDM de patients suspectes de spondylodiscite. Au terme de cette etude; il ressort que : au plan epidemiologique; le sexe masculin (59;09 pour cent) et les adultes (97;73 pour cent) avec une predominance des personnes agees au dela de 50 ans (39;12 pour cent) etaient les plus atteints d'infection discovertebrale. Au plan tomodensitometrique: l'injection de produit de contraste et la reconstruction 20 des images obtenues ont ete realisees pour chaque patient ; l'atteinte rachidienne etait predominante au niveau lombaire (67;37 pour cent) et la semiologie TOM etait dominee par les lesions osseuses (50;89 pour cent). avec une preponderance des lesions destructrices dans 75;52 pour cent des cas. Parmi celles-ci; les geodes (36;36 pour cent) et les erosions (20;28 pour cent) etaient les plus frequentes. L'atteinte discale representait 21 pour cent des lesions TDM et le pincement discal en etait le signe le plus frequent dans 42 ;37 pour cent des cas. L'hypodensite discale signalee par la plupart des auteurs comme le signe le plus precoce; a ete relevee dans 11;86 pour cent des cas. Les lesions des parties molles representaient 12;45 pour cent de nos lesions TDM avec une infiltration preferentielle des muscles para vertebraux (62;85 pour cent) interessant plus les muscles psoas (48;57 pour cent); sous forme d'abces (73;68 pour cent); le plus souvent collectes (60;52 pour cent). L'extension medullaire constituait 15;66 pour cent des lesions TDM rencontrees avec surtout une infiltration epidurale (70 pour cent). Le fourreau duraI n'a ete lese que dans 27;5 pour cent des cas sous forme de compression. Au plan de la confrontation avec les autres methodes d'imagerie medicale;la litterature indique que la radiographie est en retard sur la clinique (42 ; 46); qu'elle donne une bonne image du segment rachidien considere (22) mais peche cependant dans l'exploration des tissus mous. LIRM permet de detecter precocement l'atteinte rachidienne et de bien analyser l'extension intra-canalaire et paravertebrale du processus infectieux (8 ; 22 ; 68). Les ultrasons ont prouve leur efficacite en pathologie des tissus mous. Le probleme est celui du diagnostic differentiel d'une collection liquidienne; sans critere de nature. La scintigraphie est nettement plus sensible que les radiographies et permet un diagnostic plus precoce des lesions (42 ; 46 ; 68). Cependant; elle manque de specificite; ne pouvant preciser la nature de la lesion responsable de l'hypercaptation (22). CONCLUSION: Dans notre contexte socio-economique particulierement difficile; la radiographie standard occupe encore une place importante dans le diagnostic des spondylodiscites; La TDM devrait etre envisagee plus souvent du fait de son apport plus specifique; mais l'equipement fait defaut et pas toujours a la portee des patients atteints de spondylodiscites; c'est-a-dire les couches sociales les plus defavorisees. Vivement donc que l'assurance maladie universelle envisagee par nos gouvernants voit le jour

Spondylodiscite apres cure de hernie discale : a propos d'une observation

Les auteurs ont observe; dans leur unite de neurochirurgie; une spondylodiscite survenue dans les suites d'une cure de hernie discale. Ils ont voulu faire le point de cette pathologie rare; a la lumiere des donnees de la litterature. La spondylodiscite postoperatoire se manifeste dans ce cas; par la survenue d'une fievre moderee a 38oc des le 3e jour postoperatoire; d'une infection superficielle de la plaie operatoire et l'apparition d'une lombalgie intense irradiant en ceinture autour du bassin et vers le membre inferieur gauche; rendant la malade franchement grabataire. L'hemoculture prelevee en une periode febrile est demeuree sterile a 2 reprises et la ponction discale n'a pas ete pratiquee; la vitesse de sedimentation est acceleree a 80 mm a la premiere heure; tandis que le c.t. scan permet d'obtenir les images compatibles avec une spondylodiscite compliquee d'abces paravertebral evoquant un Mal de Pott. Le traitement antibiotique a large spectre a permis de maitriser le processus infectieux; ce qui fait plus penser a l'etiologie infectieuse qu'a la theorie immunologique invoquee par d'autres auteurs