Prise en charge des cancers colorectaux en occlusion à l'hôpital principal de Dakar: à propos de 37 cas

Objectifs : Décrire les aspects diagnostiques, thérapeutiques des cancers colorectaux en occlusion et évaluer les différentes modalités thérapeutiques chirurgicales. Patients et Méthodes : Il s'agissaitd'une étude rétrospective, descriptive et analytique effectuée dans le service de chirurgie viscérale de l'Hôpital Principal de Dakar, de janvier 2008 à décembre 2014, incluant 37 patients pris en charge pour cancer colique ou rectal en occlusion. Les paramètres étudiés étaient l'âge, le genre, l'unité de provenance, les antécédents, les données de l'examen clinique et paraclinique, le traitement et l'évolution. Les données saisies sur Excel, étaient analysées avec le logiciel SPSS. Des comparaisonsintergroupes étaient effectuées grâce aux tests de Pearson ou de Fisher pour les valeurs qualitatives,de Student ou ANNOVA pour les valeurs quantitatives, avec un seuil de significativité de 5% en situation bilatérale. Résultats : Les dossiers cliniques de 22 hommes et 15 femmes étaient colligés.L'âge moyen des patients était de 61,2 ans. Le diagnostic d'occlusion tumorale était tomodensitométrique dans 23 cas et dans 14 cas per opératoire. Quatre tumeurs siégeaient au côlon droit, 28 au côlon gauche et 5 au rectum. Pour les tumeurs du rectum, étaient réalisées 5 colostomies de décharge en urgence sans résection tumorale secondaire. Pour les tumeurs coliques droites, un patient avait bénéficié d'une caecostomie en urgence suivie d'une hémicolectomie droite et 3 patients d'une chirurgie palliative en urgence (dérivation interne, caecostomie, iléostomie dans 1 cas respectivement). Pour le siège colique gauche, une résection tumorale en urgence était réalisée dans 8cas (5 colectomies gauches idéales, 2 Hartmann, 1 Bouilly Wolkman). Dix sept patients avaient bénéficié d'une colostomie de décharge en urgence suivie d'une résection tumorale secondaire chez 12 d'entre eux. Trois patients avaient bénéficié d'une dérivation interne. L'histologie obtenue dans 27 cas,était en faveur d'un adénocarcinome dans 26 cas. Neuf patients avaient bénéficié La morbidité et la mortalité globale était respectivement de 35% et 13,5%.d'une chimiotheraphie Pourleslocalisations coliques gauches, cette morbi-mortalité en cas de stratégie en 2 temps était respectivement de 17,6% et 11,7%. En cas de colectomie idéale en urgence, elle était respectivement de 40% et 20%.La survie globale à 1 an était de 43,2%. Conclusion : Nos résultats confirment la gravité du cancer colorectal en occlusion et plaident pour la colostomie première suivie de la résection tumorale secondaire pour les tumeurs au côlon gauche

Indications; complications; et resultats des colostomies transverses a l'hopital general de Douala; Cameroun

Introduction : Une stomie digestive peut etre realisee a partir de l'ileon; du colon ascendant; transverse ou descendant. Elles peuvent etre laterales ou terminales. L'etude s'interesse plus particuliere-ment des colostomies transverses afin d'evaluer leur frequence parmi les autres stomies laterales realisees pendant une periode de 10 ans a l'hopital general de Douala dans le meme service de chirurgie digestive dans Le but d'etudier retrospectivement leurs indications tout en faisant enfin une evaluation critique de cette pratique. Methodes :De decembre 1999 jusqu'au mois de decembre 2009 nous avons recense tous les patients ayant beneficie d'une stomie laterale en relevant les caracteristiques cliniques des porteurs d'une colostomie transverse; ainsi que des complications majeures et mineures repertoriees par le personnel infirmier.Resultats :110 colostomies laterales effectuees; 72(68) de colostomies transverses; l'age moyen etait 69;5ans (24-95); le sexe ratio h/f etait de 0;8. elles avaient ete realisees en urgence dans 60 cas et dans le meme temps temporaires. L'occlusion aigue colique pour (43;1) des cas a constitue notre indication majeure. Le taux de complications specifiques etait de 44 et d'une part (32) de cas de prolapsus stomial comme complications majeures Puis (9;7) d'eventrations parastomiales et les retractions stomiales observees dans (7) de cas; aucune ischemie ou necrose n'ayant pas ete observee. Conclusion : L'occlusion aigue du colon justifie une indication d'une colostomie transverse en urgence comparativement aux autres stomies; elle semble comporter moins de complications a type de necrose et d'ischemie par rapport aux Stomies laterales

Malformations anorectales a l'Hopital de Panzi: aspects epidemiologiques et therapeutiques. A propos de 15 cas

Introduction : Les malformations anorectales (MAR) regroupent des anomalies diverses allant de la simple malposition anale a l'absence totale du rectum et de l'anus. Leur frequence est estimee a 1/5000 naissances. Le but de cette etude etait de decrire les aspects epidemiocliniques et therapeutiques des malformations anorectales diagnostiquees et prises en charge a l'Hopital de Panzi entre le 1er janvier 2004 et le 31 decembre 2008. Materiel et methodes : Une etude retrospective des dossiers de patients admis pour malformations anales a permis de colliger 15 cas. Les parametres d'interet enregistres comprenaient : - l'identite; l'age et le sexe ; - les donnees cliniques dont le motif de consultation et l'examen physique ; - l'imagerie avec l'invertogramme en cas de MAR totalement obstructive; la fistulographie en cas de fistule observee; ou encore la colographie chez les patients ayant beneficie d'une colostomie en premiere intention. Le traitement qui consistait en une derivation de selles avant la creation d'un neoanus soit par un double abord abdomino-perineal (technique de Stephens-Douglas); soit par une plastie YV; etait egalement renseigne. Resultats : La frequence hospitaliere de la malformation anorectale etait de 7;73. L'age median des enfants etait de 12 jours (extremes de 1 jour et 2 ans). Il s'agissait de dix garcons et cinq filles. Les circonstances de decouverte etaient dominees par un syndrome occlusif (10 cas); l'emission de selles par un orifice perineal ectopique (4 cas); une meconiurie (1 cas). L'examen clinique et radiologique avaient permis de classer les enfants en MAR haute (8 cas); MAR basse (5 cas) et MAR intermediaire (2 cas). Quatre enfants presentaient des malformations associees a type d'agenesie sacree (2 cas); une hernie ombilicale (1 cas) et une communication interventriculaire (1 cas). La colostomie etait systematique (15 cas); l'abaissement etait realise soit selon la technique de Stephens - Douglas (10 cas); soit par une plastie Y-V (2 cas). Six cas de deces ont ete deplores dont trois apres la colostomie et les trois autres sont survenus apres la cure definitive de la malformation anorectale. La continence anale; evaluee chez 9 enfants apres un recul moyen de 16 mois; etait normale chez 6 d'entre eux. On notait une souillure des couches dans 3 observations. Conclusion : La MAR est une realite dans notre contexte et le diagnostic est facilite par une integration des donnees cliniques simples et d'imagerie. La precocite du diagnostique et le traitement chirurgical de reconstitution representent les mesures adequates de prise en charge

Morbidity of colostomy closure in children

The care of colostomy remains a burden to the family while complications associated with its construction and closure can be tasking to the surgeon. The aim of this study was to evaluate the outcome of colostomy closure in children in our setting. A prospective review of 31 consecutive children undergoing colostomy closure in a 6 year period. There were 18 (58.1%) boys and 13 (41.9%) girls, aged 5 months 13 years (median 3 years). The median duration of colostomy was 16 months [range, 5 days -8 years]. Indications for colostomy were anorectal malformations 16(51.6%), Hirschsprung/'s disease 10(32.3%) and others 5 (16.1%). The site of colostomy was sigmoid colon 21, transverse colon 9 and caecum one. The type of colostomy was divided 18(58.1%) and loop12 (38.7%). Intraperitoneal and extraperitoneal closure was performed in 27(87.1%) and 4(12.9%) patients, respectively. Thirteen (41.9%) patients had 16 postoperative complications; postoperative pyrexia 4 (12.9%), prolonged ileus 4 (12.9%), surgical site infection 2 (6.5%), septicaemia 2 (6.5%). Post operative complication rate was significantly associated with the status of the surgeon (p < 0.05) and duration of surgery (p < 0.05). The median duration of hospital stay was 8 days [range: 5-35 days]. There was no significant difference in hospital stay in patients with postoperative complication and thosewithout (p > 0.05). Morbidity following colostomy closure can be high, particularly when the procedure is performed by a junior trainee

La gangrene perineale a propos de 78 observations

Objectives: To describe the epidemiologic; diagnostic and therapeutic aspects of Fournier's gangrene. Patients and Methods: This retrospective study was carried out on 78 patients (77 males and 1 female) treated for Fournier's gangrene at the University Hospital of Treichville; Abidjan; Cote d'Ivoire; between January 1998 and October 2004. The patients' mean age was 43.3 years (range: 10 - 80 years). Results: The median time elapsed between onset of the infection and consultation was 18 days. A port of entry and predisposing factors could be identified in 43 and 42 patients; respectively. The diagnosis was based on clinical examination. Escherichia coli and Enterobacter aeruginosa were the predominant microbial organisms isolated. Twenty-two patients had to be admitted for intravenous alimentation. All patients were treated by antibiotherapy; excision of necrotic tissues and subsequent wound dressing. Colostomy and cystostomy were performed in 14 patients each. Orchidectomy and penectomy were necessary in 5 and 3 patients; respectively. Healing was achieved without skin graft in 36 patients; while secondary suturing; skin graft and muscle flap were necessary in 18; 6 and 4 patients; respectively. Fourteen patients died from septic shock giving a mortality rate of 17.9. Delayed consultation; shock and predisposing factors such as diabetes mellitus gave a poor prognosis. Conclusion: An early diagnosis; stabilization of the patient's hemodynamic status and debridement of the whole necrotic tissue combined with antibiotherapy will certainly reduce the risk of mortality in patients with Fournier's gangrene