La fasciite nécrosante des membres dans un service de chirurgie plastique en milieu tropical

Introduction: La fasciite nécrosante est une urgence chirurgicale et médicale. Cette étude avait pour objectif de décrire le profil épidémiologique, clinique, et thérapeutique des patients ayant une fasciite nécrosante dans un service de chirurgie plastique en milieu tropical. Méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive de dossiers des patients traités pour une fasciite nécrosante entre janvier 2015 et décembre 2017. Les paramètres d'étude concernaient l'épidémiologie, les signes, le traitement et l'évolution. Les lésions cutanées ont été classées selon les critères de Wong. Le score LRINEC a été établi. Résultats : Sur la période d'étude, 947 patients ont été reçus. Dix-huit avaient une fasciite nécrosante soit 1.9% des patients. Cette étude a concerné 11patients. Il y avait neuf femmes et deux hommes. L'âge moyen était de 47 ans. Tous les patients avaient un faible revenu économique. Une porte d'entrée était notée (n=8). Les pathologies médicales commorbides associées étaient le diabète (n=5), l'infection au VIH (n=2) . La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens a été noté (n=5). L'usage de cataplasmes était enregistré (n= 8). La notion de prise d'alcool a été notée (n=2). Le délai moyen de consultation était de 29 jours. Les lésions siégeaient au membre inférieur ( n=9) et au membre supérieur (n=2). Le diagnostic était clinique. Les lésions étaient du stade 3. Le score LRINEC a été établi chez huit patients. Il était inférieur à 6 (n=4), égal à 6 (n=2), supérieur ou égal à 8(n=2). Le traitement médical comportait la ceftriaxone associée au métronidazole. Une excision des tissus nécrosés a été faite dans les 24 heures suivant l'admission. Une greffe de peau mince a été réalisée dans un délai moyen de 28,7 jours. Un décès a été enregistré (patiente atteint du VIH avec score LRINEC=13). Au recul moyen de 14 mois il n'y avait pas de récidive. Conclusion : La fasciite nécrosante est rare. Les lésions ont intéressé en général des patients de sexe féminin avec un âge moyen de 47ans. Ils avaient des pathologies médicales commorbides associées à des degrés variables. Le traitement traditionnel à type de cataplasme est un facteur favorisant. La consultation est tardive. Les lésions concernaient les membres inferieurs dans la majorité des cas. Elles étaient de stade 3. Une excision des tissus nécrosés et une greffe de peau mince après la formation d'une granulation ont été faites. Le traitement médical comportait la ceftriaxone associée au métronidazole. Un décès a été noté. Au recul moyen de 14 mois il n'y avait pas de récidives

Cervicofacial necrotizing fasciitis of odontogenic origin following chemotherapy: A case report and implications for Oral Care in cancer treatment

Objective: Cervicofacial necrotizing fasciitis (CNF) is a rapidly spreading and often fatal infection of the soft tissues of head and neck characterized by tissue necrosis and profuse purulent discharge. This report describes a cancer patient, who had undergone chemotherapy and developed CNF of odontogenic origin to highlight the need for oral examination before commencement of chemotherapy.Case description: A 68 years old retired gardener who developed CNF from infected right permanent mandibular first and second molars. He had undergone surgery and had 3 cycles of Cisplastin, 5-Fluorouracil and Adriamycin on account of carcinoma of the head of pancreas. No oral assessment was carried out prior to commencement of chemotherapy to detect a potential source of infection. Management included removal of the causative teeth, incision and drainage, repeated debridement, daily dressing of wound with Povidone-iodine solution and intravenous antibiotic based on pus microscopy, culture and sensitivity report. He however succumbed to the disease 23 days later. Conclusion: CNF of odontogenic origin is an extremely fatal condition. Early detection and prompt aggressive treatment is a key to successful outcome. Clinicians involved with management of cancer patients should routinely seek the expertise of a dentist for a pre-chemotherapy oral assessment and all potential sources of infections are removed before chemotherapy begins

Cervicofacial necrotizing fasciitis of odontogenic origin following chemotherapy: a case report and implications for oral care in cancer treatment

Objective: Cervicofacial necrotizing fasciitis (CNF) is a rapidly spreading and often fatal infection of the soft tissues of head and neck characterized by tissue necrosis and profuse purulent discharge. This report describes a cancer patient, who had undergone chemotherapy and developed CNF of odontogenic origin to highlight the need for oral examination before commencement ofchemotherapy.Case description: A 68 years old retired gardener who developed CNF from infected right permanent mandibular first and second molars. He had undergone surgery and had 3 cycles of Cisplatin, 5-Fluorouracil and Adriamycin on account of carcinoma of the head of pancreas. No oral assessment was carried out prior to commencement of chemotherapy to detect a potential source of infection. Management included removal of the causative teeth, incision and drainage, repeated debridement, daily dressing of wound with Povidone-iodine solution and intravenous antibiotic based on pus microscopy, culture and sensitivity report. He however succumbed to the disease 23 days later. Conclusion: CNF of odontogenic origin is an extremely fatal condition. Early detection and prompt aggressive treatment is a key to successful outcome. Clinicians involved with management of cancer patients should routinely seek the expertise of a dentist for a pre-chemotherapy oral assessment and all potential sources of infections are removed before chemotherapy begins

Facteurs predictifs de gravite des cellulites cervico-faciales diffuses d'origine dentaire : a propos de 78 cas

Introduction : La cellulite cervico-faciale est une dermohypodermite qui prend origine au niveau de la graisse hypodermique a partir d'effraction d'un foyer dentaire. Sa gravite reside d'une part dans sa forme diffuse avec risque d'obstruction des voies aeriennes et de mediastinite et d'autre part dans sa forme necrosante avec risque de fasciite necrosante et de gangrene gazeuse. en l'absence de prise en charge multidisciplinaire et urgente; l'evolution de ces formes grave se fera vers le sepsis; le choc septique et le Syndrome de defaillance multi viscerales. L'objectif est de retrouver des facteurs predictifs d'extension allant de l'atteinte des voies aeriennes superieures a l'infiltration mediastinale; ainsi que des facteurs predictifs du type de cellulite (phlegmoneuse ou necrotique). Patients et methode : etude retrospective faite sur une periode de 7ans qui a permis d'exploiter 78 dossiers de cellulites cervico-faciales diffuses (CCFD) colligees au service d'OrL et chirurgie maxillo-faciale du CHU de rabat; l'atteinte des voies aeriennes(VaS) l'atteinte mediastinale et le type de cellulite ont ete retenu sur la tomodensitometrie. afin de degager les elements predictifs de gravite statistiquement significatifs; l'evaluation a porte sur l'analyse des elements epidemiologiques; cliniques; par acliniques et evolutifs en comparant respectivement les groupes de CCFD avec et sans atteinte des voies aeriennes(VaS); avec et sans atteinte mediastinales; et en cas de formes necrosantes versus cellulites phlegmoneuses. L'analyse statistique a ete faite par le logiciel spss version 13.01 et les comparaisons ont ete realisees en utilisant les tests khi 2 et le test exact de Fisher pour les variables qualitatives; le test student et anOVa pour les variables quantitatives. Resultats : Cette serie comporte 44 hommes et 34 femmes; L'age moyen est 32 ans. Les facteurs favorisants significatifs sont; Le mauvais etat buccodentaire et l'ethylotabagisme; alors que les aInS et Le diabete ne sont pas significatifs. Le diagnostic est clinique; et la tomodensitometrie permet l'etude de l'extension; le type; et de suivre l'evolution sous traitement. Les signes cliniques significatifs sont; l'alteration de l'etat general; le sepsis; la dyspnee; et les crepitations sous cutanees. Tous les malades ont ete hospitalises; dont 15 en reanimation; avec signification statistique pour le sepsis; l'atteinte mediastinale; et la cellulite necrosante ou gangreneuse. Le drainage chirurgical (44;9) avec signification pour mediastinites. L'evolution etait favorable chez 75 patients ;3 deces par choc septique Conclusion : Cette etude a montree comme decrit dans la litterature que la CCFD predomine chez le sujet jeune de sexe masculin; que la mauvaise hygiene bucco-dentaire intervient dans la genese de la cellulite phlegmoneuse avec infiltration des VaS et que l'ethylotabagisme a un effet dans les formes graves cervico-mediastinales et necrosantes .la clinique a permit le diagnostic mais elle a sous estimee l'atteinte des VaS et mediastinale et c'est la tomodensitometrie qui permit de preciser l'extension et le type de cellulite. L'antibiotherapie etait comparable a la litterature; le drainage chirurgical des CCFD a ete realise sous anesthesie generale avec intubation classique ou sous fibroscope; La tracheotomie n'est pas recommandee en premiere intention que lorsqu'elle etait inevitable. Le recours a la chirurgie en urgence etait pour les memes imperatifs que la litterature dans les formes necrotiques; dans l'atteinte mediastinale; et en cas de sepsis

Hernie de Spieghel compliquee d'une fasciite necrosante de la paroi abdominale. A propos d'un cas

La decouverte d'une hernie de Spieghel compliquee d'une fasciite necrosante de la paroi abdominale est exceptionnelle. Un homme de 36 ans avait presente une tumefaction inflammatoire de la fosse iliaque gauche diagnostiquee comme une fasciite necrosante. Cette tumefaction decouverte quatre mois plus tot avait fait l'objet de plusieurs seances de massage traditionnel. Au cours du traitement chirurgical; une anse grele necrosee et perforee passant a travers une hernie de Spieghel etait retrouvee; a l'origine de la fasciite necrosante. Les difficultes diagnostiques et therapeutiques sont discutees a travers une revue de la litterature

Erysipele : aspects epidemiologiques; cliniques et complications au centre de Dermatologie du CHU de Treichville a Abidjan (Cote d'Ivoire) sur 10 ans (1992-2002)

Notre etude retrospective; qui a porte sur 10 ans; a permis de recenser 350 cas d'erysipele ce qui nous donne une frequence de 1;4pour cent. L'erysipele est donc une dermatose relativement frequente. II predomine chez le sujet de sexe masculin avec un sex-ratio (IVE) de 1;3. L'age moyen des patients est de 37 ans.Les patients affectes ont un niveau socio-economique faible. Il existe une recrudescence de la maladie pendant la saison seche c'est-a-dire lors des grandes chaleurs. Les portes d'entree sont surtout des effractions cutanees sous formes d'intertrigos inter orteils (22;3pour cent) et d'ulceres de jambe (18;8pour cent). Les facteurs locoregionaux sont domines par les varices (3;7pour cent) et les facteurs generaux par le diabete (3;5pour cent). La localisation la plus frequente est la jambe. Les signes cliniques sont identiques a ceux decrits par la litteraire c'est-a-dire la grosse jambe rouge; douloureuse; febrile dans 99;4pour cent des cas. On peut observer parfois des vesicules ou des bulles; ou des purpuras. Ce placard inflammatoire est constamment accompagne d'ADP satellites sensibles. Le syndrome infectieux qui existe dans 99;1pour cent des cas reste le signe precurseur. L'etat general est conserve dans la quasi-totalite des cas. La fasciite necrosante est de loin la premiere complication immediate (94;6pour cent) et sa survenue est liee a la prise d'anti-inflammatoires non steroidiens (AINS). 1es complications a long terme sont dominees par les recidives (83;6pour cent) qui a la longue sont generatrices d'elephantiasis. Les examens paracliniques; qui ne sont pas indispensables; ont permis de confirmer que le streptocoque A est l'agent etiologique principal comme partout ailleurs

Incidence du streptocoque beta-hemolytique du groupe A chez les enfants de 5-15 ans dans le service O.R.L de L'HGT de Bamako

Le but de cette etude etait d'evaluer la prevalence de streptocoque beta-hemolytique du groupe A chez les enfants de 5 a 15 ans dans le service ORL de l'HGT. Il s'agissait d'une etude prospective realisee du mois d'Aout 2003 au mois d'Avril 2004. La taille de l'echantillon s'elevait a 431 enfants dont 230 garcons. La prevalence du GRAS dans cette tranche d'age etait de 6;5. Le sexe feminin portait plus de GrAS que le sexe masculin (p=0;02). Nous n'avons pas observe de relation entre le statut du malade et le portage du GrAS. Il n'y avait pas de relation entre la frequence du GrAS et l'antecedent de la prise d'antibiotique. Nous n'avons non plus observe une relation entre le portage du GrAS et la promiscuite. Au terme de cette etude nous pensons qu'il est important d'entreprendre une surveillance a large spectre au Mali; car ce germe n'est pas uniquement lie a la pauvrete