Cancers primitifs de l'intestin grêle: épidémiologie, diagnostic et traitement dans un contexte de ressources limitées / Primitive Cancers of small Intestine: Epidemiology, diagnosis and treatment in a context of limited resources

Contexte et objectif. Le but de cette étude était d'étudier les aspects épidémiologiques, histologiques et thérapeutiques des cancers primitifs du grêle. Méthodes. Il s'est agi d'uneétude transversale à visée descriptive sur 10 ans et incluant tous les patients traités pour cancers primitifs de l'intestin grêle. La collecte des données a été rétrospective. Le test de Khi 2 a été utilisé pour la comparaison des données avec un seuil de signifi cation de 5%. Résultats. Cinquante-quatre dossiers de patients ont inclus dans l'étude dont 33 patients de sexe féminin (61,1%). L'âge moyen était de 34,3 ans. Trente-deux patients (59,3 %) ont été admis dans un tableau d'urgence chirurgicale, soit 24 occlusions intestinales aiguës et 8 péritonites aiguës généralisées. Les autres patients ont été admis dans un contexte de masse abdominale douloureuse. Le cancer était localisé sur l'iléon dans 27 cas (50%), sur le jéjunum dans 11 cas (20,3%) et sur le duodénum dans 16 (29,7%) cas. L'adénocarcinome était le type histologique le plus fréquent (35,2%), suivi des tumeurs endocrines (33,3%). Un envahissement local ou métastatique était noté chez 46 patients (85,2%) au moment du diagnostic. Une résection - anastomose a été réalisée dans 29 cas (53,7%) et une dérivation interne dans 19 cas (35,3%). La survie à 1 an était de 70%. Conclusion. Les cancers primitifs de l'intestin grêle sont souvent des adénocarcinomes.Ils surviennent chez des patients jeunesavec une prédominance des localisations iléales.

Outcome of liver resection for small bowel neuroendocrine tumour metastases

Background: Small bowel neuroendocrine tumours frequently metastasise to the liver. While liver resection improves survival and provides symptomatic relief, multifocal bilobar disease adds complexity to surgical management.Objectives: This study evaluated outcome in patients with small bowel neuroendocrine liver metastases who underwent liver resection at Groote Schuur Hospital and UCT Private Academic Hospital.Methods: All patients with small bowel neuroendocrine liver metastases treated with resection from 1990­2015 were identified from a prospective departmental database. Demographic data, operative management, morbidity and mortality using the Accordion classification were analysed. Survival was assessed using the Kaplan-Meier method.Results: Seventeen patients (9 women, 8 men, median age 55 years, range 31­76) underwent resection. Each patient had all identifiable liver metastases resected and/or ablated (median n = 3, range 1­20). Ten patients had major anatomical liver resections. Three patients had five segments resected, and seven had four resected. Nine patients (53%) had a concurrent bowel resection of the small bowel NET primary and a regional mesenteric lymphadenectomy. Median operating time was 255 min (range 150­720). Median blood-loss was 800 ml (range 200­10,000). Five patients required intraoperative blood transfusion. Hepatic vascular inflow control was used in ten patients (56.5 min median, range 20­150 min), which included hepatic inflow control n = 8, total hepatic exclusion n = 1, and selective hepatic exclusion n = 1. Median postoperative hospital stay was 9 days (range 2­28). Thirteen complications occurred in seven patients. Accordion grades were 1 n = 3, 2 n = 4, 3 n = 3, 4 n = 2, 6 n = 1. One patient required reoperation for bleeding and a bile leak. One patient died of a myocardial infarction 36 hours postoperatively. Sixteen patients (94%) had symptomatic improvement. Five-year overall survival was 91% (median follow-up 36 months, range 14­86 months).Conclusion: Our data show that liver resection can be safely performed for small bowel NET metastases with a good 5-year survival. However, a substantial number of patients require a major liver resection and these patients are best managed at a multidisciplinary referral centre

Un lipome du grele a l'origine d'une invagination intestinale aigue

L'invagination intestinale aigue de l'adulte est rare et souvent secondaire. La symptomatologie clinique est polymorphe. Nous en rapportons un cas lie a un lipome de l'intestin grele et se manifestant de maniere subaigue dans un tableau de douleur abdominale chronique associee a un syndrome subocclusif. Les differents aspects de la prise en charge sont discutes a travers une revue de la litterature

Apport du scanner dans le diagnostic des occlusions organiques du grele chez l'adulte. Etude retrospective : a propos de 59 cas

INTRODUCTION : Le scanner a revolutionne le diagnostic des occlusions du; grele qui reste une pathologie frequente. La question essentielle pose au radiologue est la reconnaissance des signes de gravite. BUT DE L'ETUDE: Evaluer retrospectivement l'apport diagnostique du scanner chez des patients suspects d'occlusion du grele. PATIENTS ET METHODES : Nous avons etudie 59 dossiers de patients qui ont beneficie d'un examen tomodensitometrique au cours de l'annee 2002. RESULTATS: Dans le groupe des patients operes le scanner avait une sensibilite de 96pour cent (1C95pour cent = [0;79 ;0;99]) et une specificite de 66;5pour cent (1C95pour cent= [0;29-0;92]) en qui concerne le diagnostic positif d'occlusion organique du grele. Nous avons une concordance de 81;25 pour cent pour le diagnostic de siege; de 60 pour cent pour le diagnostic etiologique et de 50 pour cent pour le diagnostic de gravite. Dans le groupe des patients non operes; la concordance diagnostique etait de 72 pour cent. CONCLUSION : Le scanner reste un bon examen diagnostique des occlusions organiques du grele permettant de juger de l'urgence therapeutique en montrant les signes d'ischemie intestinale