Rupture diaphragmatique gauche dans le service de chirurgie A de l'hôpital national du Point G: étude de deux cas

RESUMEN

A l'occasion de 2 observations de rupture diaphragmatique gauche avec éviscération de plusieurs viscères abdominaux dans le thorax; nous nous proposons de rappeler quelques points importants du diagnostic et traitement de ces lésions traumatiques rares du diaphragme. En 31 mois (janvier 1993 - juillet 1995) nous avons recense dans notre service 2 cas de rupture diaphragmatique gauche. Il s'agit de 2 hommes; le premier a 38 ans et le second a 20 ans; tous victimes d'un accident de la circulation. Le premier a été reçu en urgence dans le cadre de polytraumatisme; le second a froid 2 mois après son accident pour des manifestations cliniques thoraco-abdominales gauches. Le traitement chirurgical a consisté après la réduction de l'éviscération à faire un parage et une suture des piliers et des legs du diaphragme; ainsi qu'un mécanisme anti reflux selon Nissen. Les suites opératoires ont été simples dans l'ensemble les ruptures diaphragmatiques sont rares et ne rencontrent que dans 1 a 2 pour cent des traumatismes thoraciques fermes graves. Elles peuvent également se voir dans les traumatismes ou prédomine un impact abdominal. Les lésions gauches sont habituellement plus fréquentes. Le diagnostic de rupture diaphragmatique gauche est souvent difficile et pour plusieurs raisons la lésion se situe habituellement dans un contexte de polytraumatisme qui peut la masquer; la symptomatologie est parfois retardée de plusieurs heures ou jours; enfin certaines ruptures restent muettes pendant des mois voire des années et ne manifestent que tardivement par une complication de l'éviscération viscérale abdominale dans le thorax. Nos résultats sont comparables à ceux des auteurs africains et européens