Problematique de la prise en charge du preterme a l'unite de neonatalogie du CHU de Treichville

RESUMEN

Objectif Cette etude avait pour objectif l'identification des problemes rencontres dans la prise en charge du nouveau-ne premature a l'unite de neonatalogie du CHU de Treichville. Son but etait de contribuer a reduire la mortalite neonatale du preterme dans ce service. oMethodologie Il s'agissait d'une etude prospective; a visee descriptive. Elle s'etendait du 1er mai au 31 octobre 2003 et a concerne 204 pretermes. RESULTATS - Contraintes liees a la structure l'unite de neonatalogie du CHU de Treichville etait de niveau intermediaire 1-2. On y pratiquait cependant tous les niveaux de soins de 2 a 5. Elle recevait de nombreux enfants l'incidence de la prematurite etait de 22pour cent. I. unite souffrait de l'insuffisance quantitative et qualitative des ressources materielles; humaines et du faible niveau socioeconomique des parents ; - Contraintes liees aux caracteristiques epidemiologiques et cliniques des prematures L'unite recevait tous les types de prematures; I age gestationnel variait de 26 a 36 SA avec un AG moyen de 32 SA; d'un poids moyen de 1612 g et. La majorite des prematures recus etaient pathologiques (57;3pour cent). Le premier diagnostic a l'admission etait la detresse respiratoire ; -Contraintes liees a I 'evacuation Le CHU de Treichville est un centre de reference tertiaire. Le transfert des prematures n'etait pas medicalise. La majorite des enfants (58;35pour cent) y ont ete transferes a bras d'homme. Ils provenaient de la maternite du CHU. Ce transfert a fait courir des risques (infectieux; thermiques) au preterme. Le premier motif d'evacuation etait leur prematurite ; - Contraintes liees a la Prise en charge a /'unite de neonatalogie Le pediatre n'etait pas informe de l'evacuation des prematures. Le rechauffement s'est fait essentiellement sous lampe chauffante (56pour cent); l'unite ne disposait que de 2 incubateurs. A l'admission l'alimentation s'est faite essentiellement au lait artificiel (53;92pour cent) et a la tasse (88;64pour cent). L'assistance respiratoire (40;2pour cent) etait limitee a l'oxygenation et a l'aspiration. Elle a souffert du manque de reanimateur et de materiel. Les soins devenaient difficiles car les parents s'epuisaient financierement. L'exploration paraclinique insuffisante a entrave la bonne prise en charge du preterme. La surveillance etait irreguliere (7I.47pour cent). Les pathologies les plus observees en cours d'hospitalisation etaient l'ictere neonatal (17;64pour cent); l'infection neonatale (14;2 1pour cent) . Nous avons observe 52.5o'~ dc sorties vivantes. 36pour cent des pretermes vivants sont sortis sur autorisation medicale apres un delai moyen de six jours; avec un poids moyen de 1921g; et apres avoir recu des conseils p~ 'tir e changement de comportement ainsi qu'un rendez-vous. Notre etude a revele un taux de mortalite de 47.5pour cent. La majorite des deces etait observee dans les vingt quatre premieres heures~ .a mortalite neonatale precoce etait elevee ( 93.8pour cent). La premiere cause de deces etait la detresse respiratoire. Nous avons reconnu des facteurs de mortalite neonatale intrinseque au premature le petit age gestationnel; le faible poids de naissance et l'association avec des etats morbides. CONCLUSION: la prise en charge du premature a l'unite de neonatalogie du CHU de Treichville est rendue difficile; du fait de facteurs intrinseques au premature et tandis qu'il a besoin qu'on l'aide a survivre. L'unite qui s'occupe de sa prise en charge presente des insuffisances au niveau des ressources humaines et de son equipements. SUGGESTIONS- Renforcer les budgets et l'investissement en ressources humaine et materielle ; -Renforcer les CCC; les mesures d'hygiene et de surveillance du preterme la formation des praticiens ; -Ameliorer l'evacuation et la surveillance des grossesses