Tumeur blanche du genou : prévalence et caractéristiques parmi les tuberculoses ostéo-articulaires suivies en rhumatologie au Gabon et revue de la littérature

RESUMEN

Objectifs Evaluer la prévalence des tuberculoses ostéo-articulaires et décrire les particularités cliniques, radiographiques et thérapeutiques de la tuberculose du genou en milieu hospitalier au Gabon.Patients et méthodes Etude rétrospective de dossiers de patients avec diagnostic de Tuberculose Ostéo-Articulaire (TOA) porté en rhumatologie dans le service de médecine interne du CHU de Libreville entre janvier 2009 et décembre 2014. Pour le diagnostic de tuberculose du genou la preuve histologique du granulome caséeux était obligatoire. Les paramètres étudiés étaient la présentation clinique, les aspects radiographiques et l'évolution sous traitement anti-tuberculeux.Résultats Parmi 6050 dossiers de patients examinés, 50 avaient un diagnostic de TOA, soit une prévalence de 0,8%. L'âge moyen était de 42,8 ans (16-91) et le sex-ratio de 1,2. La TOA concernait le rachis (spondylodiscite) dans 43 cas (88%), les membres et les sacro-iliaques dans 7 cas (14%) dont 3 tumeurs blanches du genou (6%). Ce dernier était le siège d'une ostéoarthrite destructrice (stade IV de Martini) déformante et invalidante dans les 3 cas (100%). Le délai diagnostique était de 4,3 ans en moyenne (2-7 ans). Deux patients sur trois avaient eu recours à des scarifications au genou. Après traitement classique anti-tuberculeux pendant 9 mois associé à la masso-kinésithérapie, l'évolution clinique était favorable dans les 3 cas.Conclusion: Le genou est de plus en plus rapporté comme seconde atteinte de la TOA dans les travaux de la littérature, derrière le mal de Pott. Les particularités de la tuberculose du genou chez nos patients sont le caractère déformant, destructeur et invalidant des atteintes du fait principalement de longs retards diagnostiques ; le recours aux scarifications, à déconseiller vivement et l'évolution favorable après 9 mois de traitement anti-tuberculeux associé à la rééducation fonctionnelle du genou dès le diagnostic