The fornix: from real to virtual dissection / O fornix: da dissecção real para a virtual

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Composição corporal de esportistas com lesão medular e com poliomielite / Body composition of active persons with spinal cord injury and with poliomyelitis

O presente estudo teve por objetivos avaliar a composição corporal de esportistas com lesão medular traumática e poliomielite. Método: Dois grupos de homens e mulheres, esportistas, com idades e índice de massa corporal (IMC) similares, foram distribuídos em dois grupos, de acordo com a origem da deficiência: LM- lesão medular traumática baixa (T5-T12) e P- seqüelas de poliomielite em apenas um dos membros inferiores. Composição corporal analisada por DEXA (gordura e massa magra corporais); bioimpedância elétrica por análise vetorial- BIVA (resistência, reactância e ângulo de fase). Os participantes do mesmo gênero foram comparados de acordo com a origem da deficiência; os grupos foram comparados a uma população de referência, quando esses dados eram disponíveis. Resultados: Os vetores gerados na análise por bioimpedância foram avaliados pelo teste Hotelling's T2 e suas distâncias comparadas (Mahalanobis distance, D) entre si e com uma população de referência. Na análise por DEXA, os homens com LM apresentam maior quantidade absoluta de massa magra e consequentemente o maior índice de massa magra do que os P. Ambos apontaram valores inferiores à população de referência. Na análise por bioimpedância, os homens do grupo P apresentaram maior resistência que os LM, e como conseqüência, os menores ângulos de fase. O grupo LM foi o que mais se aproximou da população de referência. Conclusão: Considerando a composição corporal como indicador indireto do estado nutricional, o presente estudo aponta que, embora ambas as origens de deficiência apresentem valores de massa magra inferiores e valores de resistência superiores aos estudos de referência, as pessoas com poliomielite podem estar em risco nutricional aumentado em relação às pessoas com lesão medular. Esse risco parece ser maior nos homens do que nas mulheres. Dados adicionais de avaliação nutricional, como o uso de marcadores bioquímicos e dietéticos, e com um maior número de avaliados, certamente poderão explorar e elucidar melhor esses achados.

This study sought to evaluate the body composition of subjects with active spinal cord injuries and polio. Method: Two groups of males and females, active, free-living, of similar ages and body mass index (BMI), were distributed according to the source of deficiency: SCI - low spinal cord injury (T5-T12) and P - survivors of poliomyelitis infection. Body composition was analyzed by DEXA (fat and lean mass); bioelectrical impedance by vector analysis (BIVA analysis; resistance and reactance). Participants of the same gender were compared according to the source of deficiency, and both groups had their values compared to a reference population, when available. Results: Mean vectors were assessed with Hotelling's T2 test and compared by Mahalanobis distance (D). DEXA analysis pointed out the men of P group with higher absolute amount of lean mass, and consequently the higher body lean mass index; both groups presented lower values than a reference study. With regard to BIVA analysis, P men presented higher resistance than SCI men and, consequently, a lower phase angle. Conclusion: Considering body composition as an indirect indicator of nutritional status, the present study suggests that, even with both groups presenting lower values than a reference population, there is a possibility of an increased nutritional risk for polio individuals than SCI, and this risk seems to be higher in men than in women. Further investigation, adopting biochemical and dietetic markers, and a higher sample size, certainly could better explore and understand our results.

Escalas ASIA Impaiment Scale (AIS) e a Spinal Cord Independence Measure (SCIM) como indicadores clínicos e funcionais para avaliação do resultado da reabilitação de pacientes vítimas de traumatismo raquimedular na fase de cuidado hospitalar / ASIA Impairment Scale (AIS) and Spinal Cord Independence Measure (SCIM) as clinical and functional indicators for outcome assessment in rehabilitation of spinal cord injuries during hospital care

A fundamentação dos efeitos da reabilitação nos pacientes com traumatismo raquimedular (TRM) segue uma significante e desafiadora tendência mundial. O trabalho objetivou avaliar o desempenho do programa de reabilitação (PR) hospitalar por meio da aplicação de 2 escalas de avaliação, ASIA Impairment Scale (AIS) e a Spinal Cord Independence Measure (SCIM). O estudo foi realizado em 11 pacientes comparando a situação clínica e funcional de cada um deles em dois momentos distintos: antes e após o PR. O local do estudo foi o Departamento de Fisioterapia no Setor de Clínica Médica do Hospital Estadual Azevedo Lima (HEAL), durante o período de maio a outubro de 2009. Com a AIS evidenciou-se um acréscimo médio respectivo de 2,5 e 2,0 pontos nos índice sensitivo e motor, e a alteração da AIS de D para E em 2 pacientes (18%). Através da SCIM verificou-se um aumento de 74% de funcionalidade. A evolução clínica e os ganhos funcionais justificam a relevância da reabilitação neurológica no paciente com TRM em fase de atendimento hospitalar. As escalas escolhidas foram cruciais para monitorar a efetividade do programa de reabilitação desenvolvido.

The evidence of the effects of rehabilitation in patients with spinal cord injury (SCI) follows an important and challenging global trend. The study aimed to evaluate the performance of the hospital rehabilitation program (RP) through the application of two rating scales, ASIA Impairment Scale (AIS) and the Spinal Cord Independence Measure (SCIM). This study was performed with11 patients comparing the clinical and functional status of each one in two different times: before and after the RP. The study was conducted in the Department of Physical Therapy at the Azevedo Lima State Hospital (ALSH), from May to October 2009. The AIS showed an average increase of 2.5 and 2.0 points in the sensory and motor indices, and changes of AIS from D to E in two patients (18%). SCIM showed an increase of 74% of functionality. The clinical and functional benefits justify the relevance of neurological rehabilitation in patients with SCI undergoing hospital treatment. The chosen scales were crucial to monitor the effectiveness of the developed rehabilitation program.

¿Cuánto sabemos los médicos sobre transfusión de sangre y hemocomponentes? / How much do doctors know about blood transfusion and blood components?

Analizamos los conocimientos de médicos generales y especialistas de la Caja Nacional de Salud, sobre indicaciones, beneficios y riesgos de las transfusiones sanguíneas y de hemocomponentes antes de la implementación del nuevo formulario de solicitud de transfusión de sangre y/o hemocomponentes del Programa Nacional de Sangre y de la Caja Nacional de Salud. Distribuimos 207 encuestas autoaplicadas a médicos generales y especialistas de diferentes hospitales y centros médicos de la Caja Nacional de Salud regional La Paz; las encuestas contenían 8 preguntas extraídas del último acápite del nuevo formulario de solicitud de transfusión sanguínea. Se incluyeron según criterios 141 encuestas. El 90.8% de los profesionales esperaron encontrar mejoría clínica con la transfusión, el 99.3% conocen los riesgos de transmisión de infecciones a través de estas, el 92.9% evalúan los beneficios y riesgos antes de indicarla y el 66.6% de profesionales registran en la historia clínica las razones de su indicación; sin embargo, existe poco conocimiento sobre alternativas terapéuticas antes de transfundir y las indicaciones de transfusión sanguínea no son uniformes. La estrategia de ahorro de transfusión tiene que partir de la capacitación del personal médico relacionado con su indicación, de la elaboración de un manual del uso adecuado de hemocomponentes y de protocolos de utilización de estimulantes hematínicos y folatos en casos de rescate preoperatorio, anemias ferropénicas y megaloblásticas y de la conformación de comités de hemovigilancia de acuerdo a las políticas del Programa Nacional de Sangre.

We analyzed the knowledge of general and specialists doctors from the Caja Nacional de Salud, about indications, benefits and risks of blood transfusions and blood derivatives before the implementation of the new blood transfusion application form or blood derivatives of the National Blood Program and the Caja Nacional de Salud. We distributed 207 self applied enquiries to general and specialist medics from different hospitals and medical centers from the Caja Nacional de Salud, the enquiries included 8 questions extracted from the last paragraph of the new blood transfusion application form; 141 enquires were included by criteriain the study; 90.8% of professionals expected to find clinical improvement with transfusion, 99.3% know the transmission of infection risks through these, 92.9% evaluated benefits and risks before commanding the blood transfusion, 66.6% of register in the clinical history the reasons for the indication, however, there is a few knowledge about the therapeutic alternatives before transfuse and the blood transfusion indications are not uniform. The transfusion-saving strategy has to begin with the training of medical personnel related to indications, the development of a adequate user manual of blood derivatives and stimulants haematinics and folates use protocols in preoperative rescue cases, ferropenic, megaloblastic anemias and the creation hemosurveillance committee in accordance with the policies of the National Blood Program.

O cuidar de pacientes terminais: experiência de acadêmicos de enfermagem durante estágio curricular / The care of terminally ill: the nurse academics´ experience during internship / El cuidado de pacientes terminales: la experiencia de los estudiantes de enfermería durante la práctica curricular

Estudo qualitativo com inspiração fenomenológica que objetivou compreender as experiências de um grupo de acadêmicos de enfermagem durante o estágio de uma universidade privada sobre o contato estabelecido com pacientes terminais e seus familiares. A pesquisa foi conduzida por uma questão guia: Como foi a sua experiência no estágio com o paciente terminal e seus familiares? A experiência no estágio curricular aconteceu de forma intensa para os entrevistados, sendo possível observar que o significado do cuidado ao paciente terminal está intimamente relacionado à relação com a família e aos sentimentos e experiências pessoais dos próprios entrevistados. As experiências pessoais dos acadêmicos permitiram a percepção da importância do apoio familiar, capaz de trazer conforto, segurança, carinho, amor nos momentos mais difíceis. Concluiu-se que os profissionais sentem-se despreparados para lidar com a transição vida/morte e com os cuidados ao paciente terminal. Portanto, mais que decidir sobre como será o processo de morte do paciente terminal, faz-se necessário ouvir atentamente, percebê-lo como sujeito com medos, angústias, desafios e desejos com direito a uma morte digna.

Phenomenological qualitative study aimed to understand the experiences of nursing students during the internship at a private university on the established contact with dying patients and their families. The research was led by one question: How was your experience on your intership with terminal patients and their families? The experience in internship occurredon an intense way to the interviewees, and it was possible to observe that the meaning of the care to terminally ill patients is closely related to the relationship with the family, and the feelings and personal experiences of the interviewees. The personal experiences of the students, enabled the importance of family support, capable to bring comfort, security, affection, and love in hard times. It may be concluded that consider themselves not prepared to handle with the life/ death transition and with the care to terminally ill patients. Therefore, more than deciding on how the process of death for terminal patients shall be, it is necessary to carefully listen, see him/ her as a subject with fears, anxieties, challenges and desires with the right to a dignified death.

Estudio cualitativo de inspiración fenomenológica con el objetivo de comprender las experiencias de un grupo de estudiantes de enfermería durante su práctica profesional em una universidad privada sobre el contacto establecido con pacientes terminales y sus familiares. La investigación fue dirigida por una pregunta guia: ¿Cómo fue su experiencia en la práctica profesional con pacientes terminales y sus familiares? Para los encuestados, la experiência durante la práctica profesional fue de forma intensa, siendo posible observar que el significado del cuidado al paciente terminal está íntimamente vinculado a la relación con la familia, y a los sentimientos y experiencias personales de los propios encuestados. Las experiências personales de los estudiantes permitieron percibir la importancia del apoyo familiar, capazde brindar comodidad, seguridad, cariño y amor en momentos difíciles. Se concluye que los profesionales no se sienten preparados para manejar la transición ente vida y muerte ni con los cuidados al paciente terminal. Por lo tanto, más que decidir sobre cómo será el proceso de la muerte del paciente terminal, es necesario oirlo atentamente, percibirlo comosujeto con miedos, angustias, desafios y deseos, además del derecho a una muerte digna.

Análise da variabilidade diária da precipitação em área de pastagem para a época chuvosa de 1999 - projeto TRMM/LBA

As part of the investigations of the experiment TRMM/LBA in Amazônia, measurements of the rain were obtained in a pasture site. In this work precipitation distribution were analyzed during the period from January 10 to February 28, 1999 (wet season). The monthly totals of precipitation for the period were 322.3 and 468.6 mm for January and February, respectively. The analyses of the frequency distribution for the events lower than 1 mm.h-1 and higher than 1, 3, 5, 10, 15 and 20 mm.h-1 showed different time distribution. The events lower than 1 mm.h-1 presented a more regular temporary distribution, even representing only 3% of the total volume of precipitation (27 mm). The events with precipitation above 1, 3, 5 mm.h-1 presented a similar pattern among them, and the most frequent cases ocurred during late afternoon. Those events represented about 97, 91 and 86% of the total of the precipitation, respectively. Finally, the events above 10, 15 and 20 mm.h-1 represented 73, 68 and 62% of the total of the precipitation respectively, and the largest relative frequencies concentrated among 2 up to 4 HL and 15 up to 17 HL. The rainfall observed can be classified in 2 distint system: local convection and mesoscale convective system, which provoke peaks at 16 LT and 4 LT, respectively.

Como parte das investigações do experimento TRMM/LBA na Amazônia, medidas de chuva foram obtidas continuamente sobre uma área de pastagem. Neste trabalho foram analisados dados de precipitação durante o período compreendido entre 10 de janeiro a 28 de fevereiro de 1999 (período chuvoso). Os totais mensais de precipitação para o período estudado foram de 322,3 e 468,6 mm para janeiro e fevereiro, respectivamente. As análises da distribuição de frequência para os eventos inferiores a 1 mm/h e superiores a 1, 3 , 5, 10, 15 e 20 mm.h-1, mostraram diferentes distribuição temporal. Os eventos inferiores a 1 mm.h-1 apresentaram uma distribuição temporal mais regular, porém representando apenas cerca de 3% do volume total de precipitação (27 mm). Os eventos com precipitação superiores a 1, 3, 5 mm.h-1 apresentaram um padrão similar entre si, sendo que os casos mais frequentes ocorreram durante a madrugada e final da tarde. Esses eventos representaram cerca de 97, 91 e 86% do total da precipitação, respectivamente. Finalmente, os eventos acima de 10, 15 e 20 mm.h-1 totalizaram, respectivamente, 73, 68 e 62% do total da precipitação, e as maiores frequências relativas concentraram-se entre 2 às 4 HL e 15 às 17 HL. A precipitação observada pode ser classificada em 2 sistemas distintos de produção de chuva: convecção isolada local e sistemas convectivos de mesoescala, os quais provocaram máximos de precipitação às 16 e 4 HL, respectivamente.