Estudio transversal: Manejo quirúrgico de Cáncer de Mama en el Hospital José Carrasco Arteaga, Enero 2017- Enero 2018 / Cross-Sectional Study: Surgical Management of Patients with Breast Cancer in José Carrasco Arteaga Hospital January 2017 ­ January 2018

INTRODUCCIÓN: El cáncer de mama ocupa el primer lugar dentro de la patología maligna que afectan a la mujer a nivel mundial, representando el 16% de los cánceres femeninos. El manejo quirúrgico del cáncer de mama ha evolucionado a lo largo de los años, disminuyendo la morbimortalidad y mejorando la calidad de vida de las pacientes. El objetivo del presente estudio es analizar el abordaje quirúrgico de las pacientes tratadas en la unidad de Cirugía Oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional transversal para determinar la prevalencia de las cirugías de cáncer de mama realizadas en la Unidad de Cirugía Oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Se incluyeron variables como edad, diagnóstico, tipo histológico, etapa, localización, tipo de cirugía y márgenes. Se analizaron los datos con estadística descriptiva utilizando el paquete estadístico SPSS versión V24.0. RESULTADOS: Se incluyeron 66 pacientes en el estudio. Los porcentajes de cirugías conservadoras y mastectomías fueron 56.06% versus 43.94% respectivamente. El tipo histológico más frecuente fue el ductal infiltrante (75.74%). Del total de pacientes diagnosticados con cáncer de mama el 46.97% fue en etapa clínica IIB; el cuadrante superior externo estuvo afectado en el 72.7% de pacientes y el lado más frecuentemente con tumor fue el izquierdo en el 50%. CONCLUSIONES: El cáncer de mama es diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres posmenopáusicas, el tipo histológico más frecuente es el carcinoma ductal infiltrante, el porcentaje de cirugías conservadoras es mayor a las mastectomíasra de Unidad Técnica de Anatomía Patológica, Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca ­ Ecuador(AU)

BACKGROUND: Breast cancer ranks first among cancers that affect women worldwide, representing 16% of female cancers. The surgical approach to breast cancer has undergone changes over the years, reducing morbidity and mortality and improving life quality for these patients. The purpose of this study is to analyze the surgical approach in patients treated in the Oncologic Surgery unit of José Carrasco Arteaga Hospital. METHODS: Cross-sectional observational study to analyze the prevalence of breast cancer surgeries performed in the Oncologic Surgery Unit of José Carrasco Arteaga Hospital. Variables such as age, diagnosis, histological type, stage, location, type of surgical procedure and surgical margins were included. All the data was analyzed with descriptive statistics using SPSS version 24.0. RESULTS: 66 patients were included in the study. The percentages of conservative surgeries and mastectomies were 56.06% versus 43.94% respectively. The most frequent histological type was infiltrating ductal carcinoma (75.74%). Of the total of patients diagnosed with breast cancer, 46.97% were in clinical stage IIB; the upper external quadrant was affected in 72.7% of patients and the most frequent location was the left side (50%). CONCLUSIONS: Breast cancer occurs most frequently in postmenopausal women, the most frequent histological type is infiltrating ductal carcinoma, and the percentage of conservative surgeries is greater than mastectomies.(AU)

Caso Clínico: Enfermedad de Paget del Pezón / Clinical Case Report: Paget's Disease of the Nipple

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Paget del pezón es infrecuente y representa del 1 al 3 % de las neoplasias de mama. Está asociada con un carcinoma invasivo o in situ en el 82 al 94 % de los casos. Se presenta entre los 55 a 64 años de edad. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de una mujer de 58 años con zona de descamación de 1 cm2 indolora en pezón derecho y tumor de 4 cm2 en mama izquierda, ecografía y mamografía BI-RADS III. Biopsia incisional de pezón derecho que reportó enfermedad de Paget, con ampliación de márgenes. Se completó estudios de extensión con resonancia magnética que reportó lesión retro-areolar sospechosa en mama derecha y lesión nodular maligna en mama izquierda. EVOLUCIÓN: Se realizó cuadrantectomía central más neo-pezón en mama derecha, y en mama izquierda cuadrantectomía superoexterna con vaciamiento ganglionar axilar bilateral, el reporte de patología fue mama derecha negativa para malignidad, mama izquierda hiperplasia intraductal atípica con focos de carcinoma intraductal. Se administró 25 sesiones radioterapia, tras un año de seguimiento se mantiene sin recurrencia. CONCLUSIÓN: La enfermedad de Paget es poco frecuente, pero debe considerarse como diagnóstico diferencial en pacientes sobre los 55 años, su tratamiento estandarizado es quirúrgico, la adyuvancia con radioterapia aún es motivo de discusión. El autoexamen de mama, el acudir a controles periódicos a partir de los 40 años además de realizar una ecografía y mamografía nos lleva a diagnósticos tempranos con un elevado porcentaje de cirugías más conservadoras.(au)

BACKGROUND: Paget's disease of the nipple is uncommon and represents 1 to 3% of breast malignancies. It is associated with invasive or in situ carcinoma in 82 to 94% of cases. It occurs between 55 to 64 years old. CASE REPORT: We present the case of a 58 year old woman with a painless 1cm2 scaling skin lesion in the right nipple and a 4cm2 tumor in the left breast, ultrasound and mammograghy classified as BIRADS III. Incisional biopsy of the right nipple that reported Paget's¬ disease, with extension of surgical margins of resection. MRI extension studies were made; they reported suspicious retroaereolar lesion in the right breast and malignant nodular lesion in the left breast. EVOLUTION: We performed central quadrantectomy with nipple reconstruction in the right breast, and superoexternal quadrantectomy in the left breast, with bilateral axillary lymph node dissection, the pathology report was negative for malignancy in the right breast, in the left breast atypical intraductal hiperplasia with foci of intraductal carcinoma. The patient received 25 radiotherapy sessions. After one year of follow-up there is no recurrence. CONCLUSIONS: Paget's disease is rare, but should be considered as a differential diagnosis in patients over 55 years, its standardized treatment is surgery, adjuvant treatment with radiotherapy is still a matter of discussion. Breast self-exam, regular checkups in people over 40 years old, ultrasound and mammogram lead to early diagnosis with a higher percentage of conservative surgeries.(au)

Estudio Transversal: Cáncer de Mama en Pacientes del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, 2017 / Cross-Sectional: Breast Cancer in Patients of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga, 2017

INTRODUCCIÓN: A nivel mundial el cáncer de mama según la Organización Mundial de la Salud ocupa el primer lugar, representando el 22.7% de los cánceres femeninos. En el Ecuador esta patología se encuentra en primer lugar con una prevalencia del 32.7%. El objetivo del presente estudio es conocer la realidad de los tumores mamarios tratados en la Unidad de cirugía oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, siendo esto un reflejo de lo que ocurre en la población. MÉTODO: Estudio observacional transversal para analizar la prevalencia de los tumores mamarios diagnosticados en pacientes de la unidad de cirugía oncológica del Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga. Se incluyeron variables como edad y tipo histológico. Se analizaron los datos con estadística descriptiva utilizando el paquete estadístico SPSS versión 22.0. RESULTADOS: Se incluyeron 118 pacientes en el estudio. Los porcentajes de diagnóstico de patología benigna y maligna fueron 42% versus 58% respectivamente. Del total de pacientes diagnosticadas con tumor mamario, el 22.88% tuvieron entre 40 ­ 49 años, seguido del 22.03% entre 50 ­ 59 años. El tipo patología maligna más frecuente fue el carcinoma ductal infiltrante (75%). CONCLUSIONES: El cáncer de mama ocurre con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas. El carcinoma ductal infiltrante el tipo histológico más común. Se requiere fomentar políticas de prevención que permitan realizar un diagnóstico oportuno y mejoren la supervivencia.

BACKGROUND: Worldwide breast cancer according to the World Health Organization ranks first, representing 22.7% of female cancers. In Ecuador, it is also in first place with a prevalence of 32.7%. The aim of this study was to know the reality of breast tumors treated in the Oncology Surgery Unit of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga, which is a reflection of what happens in the population. METHODS: Cross-sectional observational study to analyze the prevalence of breast tumors diagnosed in patients of the Oncological Surgery Unit of the Hospital of Specialties José Carrasco Arteaga. Variables such as age and histological type were included. All the data were analyzed with descriptive statistics using the statistical package SPSS version 22.0. RESULTS: 118 patients were included in the study. The percentages of diagnosis of benign and malignant pathology were 42% versus 58% respectively. Of the total of patients diagnosed with breast tumor: 22.88% had between 40 - 49 years, followed by 22.03% between 50 - 59 years. The most frequent malignant pathology was infiltrating ductal carcinoma (75%). CONCLUSIONS: Breast cancer occurs more frequently in pre-menopausal women, with infiltrating ductal carcinoma as the most common histological type. It is necessary to promote prevention policies that allow timely diagnosis and improve patient survival.

Caso Clínico: Tumor Neuroendocrino Gástrico / Case Report: Gastric Carcinoid

INTRODUCCIÓN: Los tumores neuroendocrinos gástricos son tumores de muy baja prevalencia, constituyendo el aproximadamente 1.8 % de los tumores gástricos. Suelen ser solitarios, con un tamaño entre 4 y 8 cm, con más frecuencia en el sexo masculino con edad promedio de presentación entre 60 - 70 años. Su diagnóstico es cada vez mayor, gracias al uso generalizado de la endoscopia digestiva alta, siendo ésta la prueba de oro. En cuanto a su tratamiento, la resección quirúrgica de los tumores carcinoides gástricos es de elección cuando no se puede optar por resección endoscópica. CASO CLÍNICO: Paciente de 45 años con cuadro clínico de epigastralgia, náusea y diarrea, de dos meses de evolución. Se realiza endoscopía digestiva alta con reporte de úlcera de antro Forrest III. Biopsia: neruroendocrino grado II. Tomografia abdomen: sin datos de actividad en otro sitio fuera de estómago. EVOLUCIÓN: Se realizó gastrectomía subtotal, con reporte negativo en el estudio transoperatorio de líquido de lavado peritoneal. El reporte de patología confirmó el diagnóstico de tumor neuroendócrino GII 3.5 cm unifocal; en estadio III B según las guías clínicas, con vigilancia por un período de un año sin actividad tumoral. CONCLUSIÓN: Al ser el tumor neuroendocrino gástrico un tipo de cáncer poco frecuente, la endoscopía digestiva alta fue fundamental en el diagnóstico de este caso que le llevó al paciente a buscar evaluación médica. Sin embargo, para disminuir el riesgo de su incidencia se recomienda una alimentación rica en frutas, y verduras frescas acompañado de una actividad física adecuada.

BACKGROUND: Gastric neuroendocrine are very low tumors prevalence, constituting approximately 1.8 % of gastric tumors. They are usually solitary, with a size between 4 and 8 cm, most often in the male with average age of presentation between 60 - 70 years. It is diagnosis is increasing, thanks to the widespread use of upper digestive endoscopy, this being the gold standar. Regarding it is treatment; surgical resection of gastric neruroendocrine tumors is one of the choices when endoscopic resection is not possible. CASE REPORT: 45-year-old patient refers epigastralgia, nauseas and diarrhea, since two months ago. Upper digestive endoscopy is performed with report of Forrest III antrum ulcer. Biopsy: grade II neuroendocrine tumor. Abdominal tomography: no activity data in another place outside the stomach. EVOLUTION: Subtotal gastrectomy was performed, with a negative report in the transoperative study of peritoneal lavage fluid. The pathology report confirmed the diagnosis of unifocal neuroendocrine GII 3.5 cm tumor; in stage III B according to clinical guidelines, with surveillance for a period of one year without tumor activity. CONCLUSION: The gastric neuroendocrine is a rare type of cancer; upper gastrointestinal endoscopy was a fundamental in the diagnosis of this case that led the patient to seek medical evaluation. However, to reduce it is incidence is recommended to eat a diet rich in fruits, and fresh vegetables accompanied by adequate physical activity.

Déficit de factor VII Reporte de dos casos en el Servicio de Hematooncología Pediátrica del Hospital Universitario San Ignacio / Factor VII deficiency

La deficiencia del factor VII es una enfermedad hemorrágica rara, causada por la disminución o ausencia de este factor de la coagulación; menos de 200 casos se han reportado desde que se describió por primera vez en 1951. Es un trastorno autonómico recesivo que puede afectar a varios miembros de una familia. Su prevalencia es de 1:500.000 (0,5% de todos los trastornos hereditarios de la coagulación) y su distribución es igual entre los sexos. El defecto está localizado en el cromosoma 13q34. Sólo los individuos homocigotos o heterocigotos compuestos, es decir, que son portadores de dos mutaciones diferentes, presentan manifestaciones hemorrágicas. Los heterocigotos son asintomáticos. El déficit puede ser cualitativo o cuantitativo. La forma de presentación clínica es variable y la seriedad de las hemorragias no guarda relación directa con los niveles de factor VII o su actividad. El cuadro clínico puede ser muy grave y se puede presentar hemorragia intracerebral temprana, hemartrosis o manifestaciones moderadas, dadas por sangrado mucocutáneo o hemorragia tras una intervención quirúrgica; algunos casos pueden cursar asintomáticos, a pesar de valores muy bajos de factor VII. El diagnóstico se hace mediante pruebas de coagulación, al encontrar un tiempo de protrombina prolongado con un tiempo parcial de tromboplastina normal y con la posterior cuantificación de factor VII disminuido (valores normales de 70 a 130%).

Factor VII deficiency is a rare hemorrhagic disease caused by the decrease or absence of this coagulation factor; no more than 200 cases have been reported since it was first discovered in 1951. It is an autosomal recessive disorder, which may affect several members of a family. Its prevalence is 1:500,000 (0.5% of all hereditary disorders of coagulation) and its distribution is the same in both genders. The defect is located on chromosome 13q34. Only homozygous or compound heterozygous individuals have different hemorrhagic manifestations. The heterozygotes are asymptomatic. The deficit may be qualitative or quantitative. The clinical manifestations are variable and the severity of bleeding is not directly related to factor VII titers or its activity. The clinical picture may be very severe, patients could present with an early intracerebral hemorrhage, hemarthrosis or moderate findings, given by mucocutaneous bleeding or bleeding after surgery, moreover in some cases it may be asymptomatic despite very low values of factor VII. The diagnosis is made by coagulation tests to find a prolonged prothrombin time with a normal PTT and the subsequent quantification of factor VII decreased (VN 70-130%).

Linfedema congénito de miembros superiores en niños / Congenital lymphedema of the upper limb

Este es un reporte de caso de linfedema de miembros superiores, una patología poco común en niños. Se presenta el curso clínico, las manifestaciones, el diagnóstico y los procedimientos de un caso de linfedema congénito para determinar las posibilidades terapéuticas para esta enfermedad.

Situación de salud de la población desplazada por la violencia en los barrios 17 de Septiembre y Altos del Rosario de Sincelejo / Health situation of displaced people by violence in the districts \"17 de Septiembre\" and \"Altos del Rosario\" from Sincelejo

CONCLUSIONES: 1) El 50/100 de la población estudio presentó algún estado de morbilidad en el mes de febrero de 1998. 2) la población estudio está expuesta a una gran variedad de factores de riesgo para su salud. 3) La población desplazada por la violencia por su carácter intrínseco es una de las poblaciones más vulnerables a poseer un alto índice de necesidades básicas insatisfechas. 4) La población estudio además de poseer tantas NBI se percibe en ella una actitud conformista frente a su situación. 5) Una de las características de la población estudio es que posee una mentalidad que sugiere que el desarrollo y el mejoramiento de su situación emana de su entorno externo y no proviene de ellos. Su conformidad consiste en esperar que el gobierno, instituciones y personas les ofrezcan lo que necesitan, más no es su forma de sentir el querer seguir adelante, el esforzarse, el luchar por su propio desarrollo. 6) La actitud paternalista de estas instituciones o personal con deseo de "ayudar" a las comunidades se puede convertir en un elemento nocivo para el éxito de los programas ya que se transforma lo anterior en un estado de ánimo en el cual el más "débil" depende para todo del "más fuerte" a la vez que el mas fuerte considera incapaz al más débil de resolver sus problemas. 7) Las acciones llevadas a cabo en la comunidad, basándose en el modelo IAP poco a poco han permitido involucrar a la población a través del comité en la solución de sus necesidades...(TRUNCADO A 1500 K)