Consenso sobre accidente cerebrovascular isquémico agudo / Consensus on acute ischemic stroke

El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en la Argentina. Los eventos isquémicos constituyen el 80% de los casos. Los accidentes vasculares cerebrales requieren la implementación de protocolos sistematizados que permitan reducir los tiempos en la atención, la morbilidad y mortalidad. En el consenso participaron especialistas de nueve sociedades médicas relacionadas con la atención de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Se consensuó un temario separado en capítulos y para la redacción de los mismos se conformaron grupos de trabajo con miembros de diferentes especialidades médicas. Se discutió y acordó para cada tema el nivel de recomendación en base a la mejor evidencia clínica disponible para cada tópico. Se realizó una adaptación al ámbito local de las recomendaciones cuando se consideró necesario. El sistema de la American Heart Association se utilizó para redactar las recomendaciones y su grado de evidencia. La corrección y edición fue realizada por cinco revisores externos, que no participaron en la redacción y con amplia experiencia en enfermedad vascular. Finalizado el documento preliminar, se organizó una reunión general con todos los integrantes de los grupos de trabajo y los revisores para redactar las recomendaciones definitivas. El consenso abarca la atención del paciente con accidente cerebrovascular isquémico en la fase pre-hospitalaria, evaluación inicial en la central de emergencias, terapias de recanalización (trombolisis y/o trombectomía mecánica), craniectomía descompresiva, neuroimágenes y cuidados clínicos en la internación.

Stroke is the third cause of death and the first cause of disability in Argentina. Ischemic events constitute 80% of cases. It requires the implementation of systematized protocols that allow reducing the time of care, morbidity and mortality. Specialists from nine medical societies related to the care of patients with cerebrovascular disease participated in the consensus. A separate agenda was agreed upon in chapters and for the writing of them, work groups were formed with members of different medical specialties. The level of recommendation was discussed and agreed upon for each topic based on the best clinical evidence available for each of them. An adaptation to the local scope of the recommendations was made when it was considered necessary.The American Heart Association system was used to draft the recommendations and their level of evidence. The correction and editing were done by five external reviewers, who did not participate in the writing and with extensive experience in vascular pathology. Once the preliminary document was finalized, a general meeting was held with all the members of the working groups and the reviewers to reach final recommendations. The consensus covers the management of ischemic stroke in the pre-hospital phase, initial evaluation in the emergency center, recanalization therapies (thrombolysis and/ or mechanical thrombectomy), decompressive craniectomy, neuroimaging and clinical care in the hospital.

Reconstrucción mamaria: nuestra experiencia con distintas técnicas / Breast reconstruction: our experience using several procedures

Se presentan los métodos más usados para reconstrucción mamaria, incluyendo en la casuística un caso de malformación congénita con agenesia mamaria (sindrome de Poland) y tratándose los casos restantes de pacientes mastectomizadas por cáncer de mama. En total se analizan 21 casos. Se establecen como premisas básicas para la reconstrucción la buena calidad de los tejidos locales, debiéndose realizar el aporte de piel, tejido celular y músculos de regiones adyacentes (colgajos musculares y músculo-cutáneos), en caso de lecho cicatrizal fibroso, piel retraída y adherida a la pared torácica

Reconstrucción del esternón / Reconstruction of the sternum

La infección y/o dehiscencia de la esternotomía mediana, aunque poco frecuentes, tienen elevada morbimortalidad si no se trata adecuadamente. En aquellos pacientes que no mejoran con la técnica de la irrigación cerrada y que antes eran abiertos y mechados con gran riesgo vital y prolongada hospitalización, hemos tenido excelentes resultados utilizando los colgajos musculares descritos. De nuestra pequeña serie de 8 pacientes, hemos tratado 2 casos de mediastinitis y dehiscencia de la esternostomía y 6 casos de condroosteítis esternal supurada crónica, con mortalidad cero. El acortamiento del período de hospitalización es otro de los beneficios derivados del uso de estas técnicas

Colgajo de antebrazo plegado e injerto libre de yeyuno para la reconstrucción de faringe y esófago cervical / Folded forearm flap and free graft of the jejunum for reconstructing pharynx and cervical esophagus

Se presentan tres casos clínicos de neoplasmas de hipofaringe (dos carcinomas espinocelulares y un melanoma maligno). La edad de los pacientes es de 36, 44 y 65 años, siendo dos pacientes del sexo masculino y uno femenino. Se realizó resección radical con faringolaringectomía y vaciamiento ganglionar cervical radical en dos casos y funcional o conservador en uno. En el mismo acto quirúrgico se realizó la reconstrucción del tránsito digestivo mediante colgajo libre plegado de antebrazo (dos casos) e injerto libre de yeyuno (un caso), revascularizándose mediante anastomosis microquirúrgicas en el cuello. Dos pacientes cursaron el postoperatorio sin complicaciones, retomando la vía oral al décimo día. Uno de los pacientes presentó una fístula cervical que cerró espontánemente, retomando la vía oral al vigésimo día. Los tres casos están, a la fecha, libres de tumor