Validación de la escala predictiva de fallo de medro en lactantes. Arroyo Naranjo. La Habana / Validation of the predictive scale of failure to thrive in infants. Arroyo Naranjo. Havana

Introducción: El adecuado seguimiento del estado nutricional en el niño pequeño tiene una gran importancia para su futuro desarrollo. Objetivo: Validar la escala predictora de fallo de medro en lactantes en el municipio Arroyo Naranjo en la provincia de La Habana. Material y Métodos: Estudio observacional de cohorte en lactantes procedentes de un municipio de La Habana, realizado durante el período de enero de 2016 a octubre 2018. La muestra fue no probabilística, conformada por 203 casos. La discriminación se realizó mediante el análisis de la curva Característica Operativa del Receptor y la calibración por el Test de Hosmer y Lemeshow. Resultados: Presentaron Fallo de Medro 25,1 por ciento de los lactantes, predominó el sexo masculino en la muestra (52,8 por ciento) y de los factores de riesgos estudiados la no lactancia materna exclusiva se presentó en 67,4 por ciento de los niños con fallo. La validación mostró un excelente poder discriminante con valor del área bajo la curva de 0,93, mientras la calibración por el Test de Hosmer y Lemeshow presentó valor global de p < 0,05 y un índice de fallo de medro de 0,86. Los parámetros de evaluación de la exactitud diagnóstica al aplicar la escala tuvieron una sensibilidad de 87,9 por ciento, una especificidad de 99,4, elevados valores predictivos y una razón de verosimilitud positiva de 40.5. Conclusiones: La escala predictora de fallo de medro en lactantes resultó de gran utilidad para pronóstico de casos con fallo en la nueva población estudiada(AU)

Introduction: The adequate monitoring of the nutritional status in young children is of great importance for their future development. Objective: To validate the predictive scale of failure to thrive in infants from Arroyo Naranjo municipality, Havana province. Material and Methods: An observational cohort study in infants from a municipality of Havana was carried out during the period from January 2016 to October 2018. It included a non-probabilistic sample that consists of 203 cases. The discrimination was carried out by means of the analysis of the Receiver Operating Characteristic Curve and the calibration was done by the Hosmer-Lemeshow test. Results: The results show that 25,1 percent of the infants presented failure to thrive, the male sex predominated in the sample (52,8 percent) and of the risk factors studied, non-exclusive breastfeeding was present in 67,4 percent of children with failure. The validation showed an excellent discriminant power with a value of the area under the curve of 0,93, while the calibration done by the Hosmer-Lemeshow test presented a global value of p <0,05 and a failure rate of 0.86. When applying the scale, the evaluation parameters of diagnostic accuracy had a sensitivity of 87,9 percent, a specificity of 99,4, high predictive values, ​​and a positive likelihood ratio of 40.5. Conclusions: The predictive scale of failure to thrive in infants was very useful to predict cases of failure in the new population studied(AU).

Validación de un modelo pronóstico de muerte en niños desnutridos ingresados en cuidados intensivos / Validation of a prognostic model of death in malnourished children admitted to intensive care units

RESUMEN Introducción: La desnutrición asociada a la enfermedad grave representa un importante factor que incrementa la mortalidad en los pacientes pediátricos. Objetivo: Validar un modelo pronóstico de muerte en niños desnutridos ingresados en cuidados intensivos. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional de cohorte en pacientes con desnutrición aguda, ingresados en tres Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos de La Habana, de las que el Hospital Docente Materno Infantil "Dr. Ángel Arturo Aballí" funcionó como el centro rector de la investigación. El trabajo se llevó a cabo durante el período de enero de 2011 hasta mayo de 2018. Fueron evaluados 234 casos. Se determinó la discriminación y calibración de un modelo pronóstico de muerte. Resultados: entre las características generales destacan que hubo un mayor número de pacientes entre los lactantes menores de 7 meses, las principales causas de ingreso fueron las infecciones digestivas, respiratorias y la sepsis, esta última presentó relación significativa con la probabilidad de muerte. De igual forma existió asociación significativa entre el mayor tiempo de estadía y el deceso. El modelo validado mostró una excelente discriminación con valor del área bajo la curva de 0,99 y buena calibración con p= 0 .289. Conclusiones: El modelo pronóstico de muerte aplicado en niños desnutridos ingresados en Cuidados Intensivos, mostró un satisfactorio rendimiento para ser empleado en esa población de pacientes y tiene como característica adicional su fácil aplicación clínica dada la factibilidad de obtención de las variables que la constituyen.

ABSTRACT Introduction: Malnutrition associated with severe disease represents an important factor that increases mortality in pediatric patients. Objective: To validate a prognostic model of death in malnourished children admitted to intensive care units. Material and Methods: An observational cohort study was carried out in patients with acute malnutrition, admitted to three Intensive Care Units of Pediatric Hospitals in Havana, out of which "Angel Arturo Aballí" Mother-Child Teaching Hospital served as the research center. The work was carried out from January 2011 to May 2018. A total of 234 cases were evaluated. Discrimination and calibration of a prognostic model of death was determined. Results: As general characteristics, there was a greater number of patients among the infants under 7 months of age. The main causes of admission were digestive and respiratory infections and sepsis, this last one had a significant relationship with the probability of death. Likewise, there was a significant association between the longer lengths of stay and death. The validated model showed an excellent discrimination with value of the area under the curve of 0.99 and good calibration with p = 0 .289. Conclusions: The prognostic model of death applied to malnourished children admitted to intensive care units showed a satisfactory performance to be applied in this patient population and has, as an additional characteristic, an easy clinical application given the feasibility of obtaining the variables that constitute it.

Riesgo de neumonía grave en niños menores de 5 años / Risk of severe pneumonia in children under 5 years of age

Introducción: Las infecciones respiratorias agudas se encuentran entre las principales causas de muerte en la primera infancia; se destaca la neumonía adquirida en la comunidad como una de las más importantes. Objetivo: Determinar los factores asociados a la Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad en niños menores de 5 años. Material y Método: Se realizó una investigación analítica, prospectiva, tipo caso-control no pareada, en niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad ingresados en el Hospital Materno Infantil Dr Ángel Arturo Aballí, en La Habana. Fueron evaluados 255 casos. Se realizó el análisis univariado y de regresión logística multivariado; se calculó el OR simple y ajustado para el resto de las variables. Resultados: Las variables con valores de OR simple que muestran asociación significativa con la Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad fueron: edad, desnutrición, lactancia materna no efectiva, antecedentes de infecciones respiratorias a repetición, fumadores pasivos, quejido, tiraje, taquipnea, taquicardia, complicaciones, empleo de antibiótico previo y localización izquierda de la neumonía. De igual forma ocurrió con el conteo de leucocitos, la velocidad de sedimentación globular, la hemoglobina, la albúmina sérica, la proteína C reactiva y la mayor estadía hospitalaria. Conclusiones: La edad, la lactancia materna no efectiva, el fumador pasivo, las complicaciones y la estadía fue el conjunto de factores que integró la función de variables asociadas con riesgo independiente a la Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad(AU)

Introduction: Acute respiratory infections are among the main leading causes of death in early childhood, highlighting community-acquired pneumonia as one of the most important. Objective: To determine the factors associated with Severe Community-Acquired Pneumonia in children under five years of age. Material and Method: An analytical prospective non-paired case-control study was conducted in children with Severe Community-Acquired Pneumonia admitted to Dr Ángel Arturo Aballí Maternal and Child Health Hospital in Havana. A total of 255 cases were evaluated. Univariate and multivariate logistic regression analyses were carried out, calculating the simple OR and adjusted for the rest of the variables. Results: The variables with simple OR values that show significant association with the Severe Community-Acquired Pneumonia were: age, malnutrition, non-effective breastfeeding, history of repeated respiratory infections, passive smoking, moan, retraction, tachypnea, tachycardia, complications, use of prior antibiotic, and left location of pneumonia. Likewise, it occurred with white blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, hemoglobin, serum albumin, C-reactive protein, and the highest hospital stay. Conclusions: Age, ineffective breastfeeding, passive smoking, complications, and stay were the group of factors that integrated the function of variables associated with independent risk of Severe Community-Acquired Pneumonia(AU)

Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad en pacientes pediátricos en UCI: serie de casos.Hospital Docente Materno Infantil Dr A.A.Aballí. Enero de 2014 a septiembre de 2016 / Serious Pneumonia Acquired in the Community in pediatric ICU patients: case series. Maternal and Child Teaching Hospital Dr. A.A.Aballí. January 2014 to September 2016

Resumen Introducción: La Neumonía Adquirida en la Comunidad constituye un serio problema de salud con elevada morbi-mortalidad infantil en el mundo, alcanza un 8% de hospitalizaciones y la letalidad en esos casos puede llegar al 4%. El conocimiento de pruebas hematológicas analíticas, a pesar de ser inespecíficas, apoya en la orientación diagnóstica para un mejor manejo inicial de las formas graves de esta enfermedad. Objetivo: Identificar las características epidemiológicas y las alteraciones de pruebas analíticas en pacientes pediátricos con Neumonía Grave Adquirida en la Comunidad, en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A.Aballí. Materiales y métodos: Se realizó una investigación descriptiva, tipo serie de casos en niños ingresados con neumonía grave adquirida en la comunidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital Docente Materno Infantil Dr. A.A.Aballí. Resultados: Predominó la edad mayor de un año y el sexo femenino, la principal complicación fue el derrame pleural, el 27,4% tuvo una estadía superior a siete días, en el conteo de neutrófilos, la velocidad de sedimentación globular y la proteína C reactiva positiva predominaron los valores superiores a la media, la mayoría de los pacientes presentaron hipoalbuminemia. Conclusiones: La prevalencia fue mayor entre 1 y 4 años de edad, el derrame pleural fue la complicación más común, y la alteración de todas las pruebas hematológicas analíticas realizadas al ingreso fue prevalente. MÉD.UIS. 2017;30(3):51-8.

Abstract Introduction: Community Acquired Pneumonia is a serious health problem with high worldwide infant morbidity and mortality, reaching 8% of hospitalizations and, in these cases, lethality can reach 4%. Despite being non-specific, the knowledge of analytical hematological tests supports the diagnostic orientation for a better initial management of this disease's severe forms. Objective: To identify the epidemiological characteristics and laboratory tests abnormalities in pediatric patients with severe Community Acquired Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching Maternity- Child Hospital Dr. A.A. Aballí. Materials and method: A descriptive investigation was carried out, with a series of cases in hospitalized children with severe Community Acquired Pneumonia at the Pediatric Intensive Care Unit of the Teaching Maternity- Child Hospital Dr. A.A. Aballí. Results: Prevalence was greater in over one year old children and in female patients, the main complication was pleural effusion, 27.4% had a stay of more than seven days; neutrophil count, erythrocyte sedimentation rate, and protein C Reactive positive values were above the average and most of the patients presented hypoalbuminemia. Conclusions: Prevalence was higher between 1 and 4 years, pleural effusion was the most common complication, and the alteration of all hematological tests performed at admission was prevalent. MÉD.UIS. 2017;30(3):51-8.

Sepsis procedente de la comunidad en cuidados intensivos: factores de riesgo / Sepsis from community in Intensive care: risk factors

Se realizó un estudio prospectivo y transversal en pacientes sépticos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital "Dr. Ángel Arturo Aballí" con los criterios de sepsis procedente de la comunidad en un período de 18 meses, comprendido desde septiembre de 1996 hasta marzo de 1998, con el objetivo de analizar la frecuencia de factores de riesgo asociados con la infección. Se evaluaron 70 pacientes que cumplían los criterios antes mencionados. Se tomó en la comunidad un grupo control de niños sanos. En los resultados se encontró que los factores asociados con la sepsis fueron: el sexo masculino (p=0,002, RR=2,7), la no lactancia materna (p=0,01, RR=3,3), la malnutrición por defecto (p=0,04, RR=2,1), el hacinamiento (p=0,0008, RR=2,4), el hábito de fumar (p=0,02, RR=2,4) y la mala higiene (p=0,01, RR=1,5)

Mortalidad en pacientes desnutridos ingresados en cuidados intensivos. Factores de riesgo / Mortality of malnourished patients admitted to ICU. Risk factors

Se hizo un estudio prospectivo en pacientes desnutridos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente "Dr. Ángel Arturo Aballí", durante el período de enero de 1994 a julio de 1997, con el objetivo de determinar aquellas alteraciones clínico-humorales que se comportan como factores de riesgo asociados con la probabilidad de muerte. Después de aplicados los métodos estadísticos de análisis univariado y multivariado de regresión logística para conocer las variables vinculadas con la mortalidad, los resultados dieron como significativas las siguientes: polipnea (p = 0,00000, RR = 180, alteración de la conciencia (p = 0,00000, RR = 55), ausencia de pulsos periféricos (p = 0,00001, RR = 29), hipoglicemia (p = 0,00015, RR = 11,2), hipopotasemia (p = 0,00015, RR = 11,2), catéter (p = 0,00021, RR = 12,5) adinamia (p = 0,00092, RR = 10), distensión abdominal (p = 0,004, RR = 5,5), hipoalbuminemia (p = 0,02, RR = 4,2), leucocitosis (p = 0,03, RR = 4) y caída de la hemoglobina (p = 0,03, RR = 3,7)

Complicaciones relacionadas con catéter intravascular en niños ingresados en Cuidados Intensivos / Intravascular catheter-related complications in children admitted to Intensive Care Units

Se hace un estudio retrospectivo de 2 años en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente "Dr Angel Arturo Aballí" con cateterismo intravascular, del total de los pacientes se evaluaron 56 con 64 catéteres colocados y se determinaron las complicaciones en ellos que representan el 14,3 por ciento de todos los casos. Los menores de 1 año presentaron complicaciones en el 17,6 por ciento y de éstos el 11,7 por ciento fueron sépticos. La subclavia es el tipo de abordaje que mayores complicaciones aportó con el 23 por ciento dentro de las percutáneas, mientras que la disección fue la que más complicaciones infecciosas mostró. Los pacientes desnutridos se complicaron el doble de los eutróficos. El 11,7 por ciento de los niños con más de 6 días con catéter reflejaron complicaciones sépticas. Los pacientes que tuvieron 2 o más abordajes se complicaron en mayor número y el germen más aislado fue el estafilococo

Fallo renal en el paciente con sepsis severa: factores de riesgo / Kidney failure in the patient with severe sepsis: risk factors

Se hace un estudio retrospectivo en pacientes con sepsis severa ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente ®Dr. Ángel Arturo Aballí¼ durante el período correspondiente de enero de 1994 a mayo de 1996. Se estudiaron 98 pacientes en los cuales se evaluó la función renal y se determinó la presencia o no de insuficiencia renal aguda y su relación con: edad, deshidratación, estado nutricional, empleo de drogas nefrotóxicas, catéter vesical, shock y ventilación, con el objetivo de conocer los factores de riesgo asociados al fallo renal agudo. Dentro de los principales resultados se encontraron como factores de riesgo los siguientes: desnutrición (p = 0,01, RR =4,2), drogas nefrotóxicas (más de 2) (p = 0,001), catéter vesical (p = 0,000, RR=20), shock (p = 0,001, RR = 22,2) y la ventilación (p = 0,000, RR = 50). Por análisis de regresión logística los factores de un alto riesgo son: desnutrición, drogas nefrotóxicas y ventilación con valores de OR=5,5; 10,3 y 62,8 respectivamente

Evaluación cuantitativa de la disfunción múltiple de órganos por sepsis / Quantitative evaluation of multiple organ failure due to sepsis

Se realiza un estudio prospectivo de 39 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Docente ®Ángel Arturo Aballí¼ durante un período de 16 meses, con el diagnóstico de síndrome de disfunción múltiple de órganos por sepsis. Se hace una evaluación cuantitativa en cada paciente según las alteraciones que conllevaron a la disfunción de órganos y se obtiene de esta forma una puntuación o puntaje individual; se aplica a la puntuación de todos los pacientes la medida de tendencia central o mediana que corresponde a 11 puntos. Resultados: el 85 porciento de los pacientes fallecidos obtuvo puntuación mayor de 11 (p < 0,01), la mortalidad fue mayor entre los enfermos con 5 ó más órganos afectados (p < 0,01) y en este grupo el 90 porciento se encontraba por encima de la mediana de los puntos (p < 0,01). La mortalidad alcanza el 92,8 porciento en los pacientes que evolucionan hasta 3 días en fallo y se encuentran con más de 11 puntos (p < 0,01)