Queratoplastia penetrante con y sin terapia antiviral en la queratopatía herpética / Penetrating keratoplasty with and without antiviral therapy in herpetic keratopathy

RESUMEN Objetivo: Identificar el resultado óptico o terapéutico de la queratoplastia penetrante en pacientes con queratopatía herpética. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva, transversal, donde se expusieron los resultados del alcance de la queratoplastia penetrante por queratopatía herpética, operados en el Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras", de La Habana. Resultados: La muestra fue de 33 queratoplastias penetrantes. Con fines ópticos sumaron 24 (72,7 por ciento) y tectónicas 9 (27,3 por ciento). En 5 de estas la agudeza visual fue menor o igual a 0,3. En el total de la muestra, 9 opacificaron, 11 sufrieron complicaciones posquirúrgicas, 8 recurrieron en queratoplastias penetrantes ópticas y 6 en queratoplastias penetrantes terapéuticas. Se rechazaron 7 queratoplastias penetrantes ópticas (33,3 por ciento) y 4 queratoplastias penetrantes terapéuticas (4 por ciento). Presentaron complicaciones 5 (25 por ciento) con queratoplastias penetrantes ópticas y 6 (55,6 por ciento) con queratoplastias penetrantes terapéuticas. En el posquirúrgico 22 (66,6 por ciento) tenían agudeza visual mayor o igual a 0,3 (p= 0,0000). Conclusiones: La inactividad de la enfermedad viral corneal beneficia el pronóstico del injerto por queratopatía herpética en las opacidades de las queratoplastias con fines ópticos. Queda demostrado que el uso de antivirales pre y posoperatorios disminuye la recidiva de la enfermedad herpética sobre el injerto y el rechazo, al lograr mejor agudeza visual y mayor viabilidad. La severidad inflamatoria posquirúrgica se asocia con la enfermedad viral activa o afección de origen inmune al realizar el trasplante, conexos a las complicaciones post queratoplastia(AU)

ABSTRACT Objective: Identify the optical or therapeutic outcome of penetrating keratoplasty in patients with herpetic keratopathy. Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in which a presentation was made of the results of the scope of penetrating keratoplasties for herpetic keratopathy performed at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital in Havana. Results: The sample was 33 penetrating keratoplasties: 24 optical (72.7 percent) and 9 tectonic (27.3 percent). Visual acuity was lower than or equal to 0.3 in 5 of them. Of the total sample, 9 opacified, 11 had postoperative complications, 8 recurred in optical penetrating keratoplasties, and 6 in therapeutic penetrating keratoplasties. Rejection occurred in 7 optical penetrating keratoplasties (33.3 percent) and 4 therapeutic penetrating keratoplasties (4%). Complications were observed in 5 (25 percent) optical penetrating keratoplasties and 6 (55.6 percent) therapeutic penetrating keratoplasties. In the postoperative period 22 (66.6 percent) had a visual acuity greater than or equal to 0.3 (p= 0.0000). Conclusions: Inactivity of corneal viral disease benefits the prognosis of grafting due to herpetic keratopathy in opacities of optical keratoplasties. Pre- and postoperative antivirals were found to reduce the recurrence of herpetic disease on the graft and rejection, achieving better visual acuity and greater viability. Postoperative inflammatory severity is associated to an active viral disease or an immune disorder at the time of the grafting resulting in post keratoplasty complications(AU)

Cribaje visual en la Atención Primaria de Salud en menores de tres años / Visual screening in under three-year old children at the primary health care

Objetivos: determinar el grado de concordancia entre los resultados de la aplicación, por pediatras de Atención Primaria, del cribaje visual que establece una guía de práctica clínica, propuesta para cuidados visuales preventivos en edad pediátrica y el criterio de verdad dado por el examen de especialistas en Oftalmología. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en una muestra de 481 pacientes de 6 a 35 meses de edad, en la consulta de Oftalmología del hospital pediátrico Marfán, de febrero del año 2014 a enero de 2015. Participaron dos especialistas en Pediatría, de Atención Primaria, dos especialistas en Oftalmología y un licenciado en Óptica y Optometría. El análisis de la concordancia entre los resultados del cribado visual realizado por pediatras y el criterio de verdad se realizó mediante el cálculo del índice Kappa a partir de cuatro variables, empleando el programa epitat 4. Resultados: la estimación de la fuerza de concordancia fue buena en el examen del comportamiento visual y del reflejo de fondo de ojo con K= 0,649 y 0,754; muy buena en el examen externo de anexos, globo ocular y alineación ocular, con K= 0,817 y 0,899. Conclusiones: el nivel de concordancia diagnóstica encontrado entre pediatras y oftalmólogos hace factible la aplicación de los procedimientos de examen que establece la Guía de Práctica Clínica propuesta(AU)

Objectives: to determine the level of agreement between the results of the application by primary health carepediatricians of the visual screening that sets a clinical practice guideline for preventive visual care at pediatric ages and the true criteria from the test performed by ophthalmologists. Methods: descriptive, prospective and cross-sectional study of a sample of 481 children aged 6 to 35 months old, who were seen at the ophthalmology service of Marfan pediatric hospital from February 2014 to January 2015. Two primary health care pediatricians, two ophthalmologists and a certified optometrist participated. The analysis of the level of agreement between the results of the visual screening by pediatricians and the truth criterion was made through the calculation of Kappa´s agreement index based on four variables by using Epidat 4 program. Results: the estimation of the force of agreement was good in the visual behavior and in the fundus reflection, with k= 0.649 and 0.754, respectively; it was very good in the external exam of the adnexa, the eyeball and the ocular alignment with k= 0.817 and 0.899, respectively. Conclusions: the level of diagnostic agreement found between ophthalmologists and pediatricians makes the application of the examination procedures established by the suggested clinical practice guideline possible(AU)

Validación de la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en niños / Validation of a clinical practice guideline for the screening of visual disorders in children

Objetivo: validar los procedimientos de examen que establece la Guía de Práctica Clínica propuesta para el tamizaje de trastornos visuales en edad pediátrica a nivel de las consultas de cuidados de salud. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y transversal en una muestra de 633 pacientes de 3 a 5 años de edad, en consulta de Oftalmología del Hospital Pediátrico Marfán, de febrero del año 2014 a enero de 2015. Participaron dos Especialistas en Pediatría de Atención Primaria y una Licenciada en Psicología, quienes realizaron el tamizaje establecido en la Guía de Práctica Clínica; dos especialistas en Oftalmología: uno como observador profesional, quien supervisó y controló que se cumpliera la aplicación del cribaje con el protocolo establecido, y el otro -junto con una Licenciada en Óptica y Optometría- realizó las pruebas seleccionadas como criterios de verdad. El estudio de la capacidad predictiva de los procedimientos de examen de la Guía de Práctica Clínica propuesta se realizó a partir de cuatro variables: agudeza visual, estereopsis, alineación ocular y examen del reflejo de fondo de ojo. Los datos se procesaron utilizando el software Statistic y Epidat 4. Resultados: se alcanzaron globalmente valores de sensibilidad de 88,15 por ciento; especificidad 97,21 por ciento, valor predictivo positivo 79,07 por ciento, valor predictivo negativo 98,57 por ciento y fuerza de concordancia muy buena, con K= 0,813. Conclusiones: los resultados obtenidos hacen fiable que la Guía de Práctica Clínica propuesta es un instrumento válido para ser recomendada en la pesquisa de trastornos visuales en las condiciones de la sociedad cubana en este grupo de edad(AU)

Objective: to validate the examination procedures established by the Clinical Practice Guideline suggested for the screening of visual disorders at pediatric ages in the primary health care. Methods: a descriptive, prospective and cross-sectional study of a sample of 633 patients aged 3-5 years was conducted at Marfan teaching pediatric hospital from February 2014 to January 2015. Two primary health care pediatricians and a psychologist performed the screening set by the clinical practice guideline; one ophthalmologist supervised and controlled the application of screening in line with the set protocol whereas the other, aided by an optometrist, made the selected tests as truth criteria. The study of the predictive capacity of the exam procedures in the suggested clinical practice guideline was based on four variables, i.e. visual acuity, stereopsis, eye alignment and fundus reflex examination. Data processing used Statistic software and Epidat 4. Results: the overall values for sensitivity was 88.15 percent, specificity 9.21 percent, positive and negative predictable values reached 79.07 percent and 98.57 percent, respectively. The agreement force was very good, with K= 0.813. Conclusions: the results confirm that the suggested Clinical Practice Guideline should be recommended as a valid tool to detect visual disorders at pediatric ages under the present conditions of the Cuban society(AU)

Ptosis palpebral: revisión de la técnica quirúrgica usando recto superior / Palpebral ptosis: review on surgical technics using superior rectus

Se expone la técnica quirúrgica para la corrección de la ptosis palpebral utilizando el músculo recto superior. Se usa esta técnica en 20 pacientes con ptosis congénita en 14 niños, 2 de ellos bilaterales y 6 adultos jóvenes y 1 operado en 2 ocasiones anteriores por otras técnicas. En un total de 19 pacientes se obtuvo mejoría ostensible o corrección total

Ciclosporina A tópica al 3,5 en el transplante corneal de alto riesgo / Topic cyclosporine A 3,5 in high risk corneal transplantation

Se utiliza colirio de ciclosporina A al 3,5 por ciento en solución oleosa, como profilaxis al rechazo inmunológico en el transplante corneal de alto riesgo en 12 pacientes. Se emplea en el preoperatorio por espacio de 5 a 7 días y durante 6 meses en el postoperatorio, sin la adición de otros inmunosupresores o esteroides. Los niveles en sangre y en lágrimas se dosifican por radioinmunoensayo. Transcurrido un año de operados se obtiene transparencia del transplante en el 83,3 por ciento de los pacientes

Respuesta pupilar en niños asmáticos a drogas simpaticomiméticas y parasimpaticomiméticas / Pupillary response to sympathomimetic and parasympathomimetic drugs in asthmatic children

Se realiza el estudio del comportamiento del musculo liso pupilar ante drogas simpaticomiméticas y parasimpaticomiméticas en 20 niños asmáticos y en 20 no atópicos tomados como control, de ambos sexos y edades entre 7 y 14 años. Con el objetivo de medir la sensibilidad alfa-adrenérgica y colinérgica, teniendo en cuenta la concentración de colirio de Fenilefrina y Carbachol requerida para dilatar o contraer la pupila un milímetro o más, respectivamente. Encontramos que la respuesta pupilar de los niños asmáticos a menores concentraciones de los medicamentos fue significativamente mayor, que en los pacientes no atópicos estudiados