La técnica correcta para la exploración de mama / The correct technique for breast examination

Resumen Para la medicina preventiva, la exploración de mama es un elemento valioso con el que se cuenta para buscar en forma intencionada una tumoración sospechosa y realizar una detección oportuna de cáncer; de ahí la importancia de efectuar este procedimiento con la técnica correcta, ya que desde la inspección puede mostrar cambios ostensibles o sutiles, información que se puede corroborar o ampliar con la palpación completa de la mama, que incluirá las zonas de las cadenas ganglionares que con mayor frecuencia se ven afectadas por la diseminación del tumor.

Abstract For preventive medicine breast exploration is an important tool to purposely search for any suspicious tumor and making early cancer detection. For this reason, the performance of the adequate technique to explore the patient´s breast is fundamental for the early detection of any suspicious lesion. The changes in the breast might be either evident or with minimal modifications during the inspection. The information obtained could be confirmed or completed with the complete exploration of the breast including those lymphatic nodes associated with the spread of the tumor.

Otitis Media Aguda. Un enfoque clínico y terapéutico / Acute otitis media: A clinical and therapeutic approach

Resumen La otitis media aguda (OMA) es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial principalmente en pacientes en edad pediátrica, debido a factores de riesgo propios del grupo etario, como los factores anatómicos y condiciones ambientales (asistencia a guardería, ausencia de lactancia materna y exposición al humo del tabaco, entre otros). El diagnóstico de certeza de la OMA es clínico y se basa en el inicio súbito del padecimiento, signos y síntomas de otitis media y líquido en el oído medio. El método más certero para evaluar la integridad de la membrana timpánica es la otoscopia simple, aunque la variante neumática es la más efectiva para establecer el compromiso en la movilidad de la membrana timpánica. Para la elección del tratamiento adecuado de la OMA se deben considerar diversos factores, entre ellos la edad del paciente, el estadio clínico, si existen tratamientos previos y el tiempo de evolución. La estrategia "esperar y ver" acompañada de analgésicos sistémicos por 48 a 72 horas disminuye la tasa de prescripción innecesaria de antibióticos en los casos de enfermedad no grave. El tratamiento antibiótico de primera línea, en el caso de que no haya mejoría con la primera estrategia o en forma directa es la amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg, y la combinación de amoxicilina con ácido clavulánico es el siguiente escalón cuando hay falla terapéutica con el primero, y una cefalosporina como la ceftriaxona, cuando se ha tenido falla terapéutica con amoxicilina y otro antimicrobiano previo. El tratamiento recomendado en pacientes alérgicos a la penicilina es claritromicina. La incidencia de complicaciones de la OMA es baja, éstas pueden ser: otitis media recurrente, hipoacusia conductiva, mastoiditis, parálisis del nervio facial, meningitis y absceso cerebral. Se recomienda realizar un seguimiento 3 a 6 meses después de un episodio sin complicaciones.

Abstract Acute otitis media (AOM) is a highly prevalent disease worldwide, primarily in pediatric patients due to the inherent risk factors in their age group, anatomical and environmental conditions such as day care attendance, lack of breastfeeding and exposure to cigarette smoke, among others. The definitive diagnosis of AOM is clinical and is based on a sudden onset of the disease, signs and symptoms of otitis media and fluid in middle ear. The most accurate method to evaluate the integrity of the patient's tympanic membrane is a simple otoscopy, although its pneumatic variant is the most effective tool to determinate loss of tympanic membrane mobility. Several factors, including the patient's age, clinical stage, previous treatment and time evolution should be considered in order to choose the right treatment for AOM. The "wait-and-see prescription" in addition to systemic analgesics for 48-72 hours reduces unnecessary antibiotic prescription in non-severe cases. Amoxicillin 80-90 mg/kg is the first-line antibiotic in case of no improvement with the first strategy. A combination of amoxicillin and clavulanate is the next step when first antibiotic therapy fails. A cephalosporin like Ceftriaxone is indicated in treatment failure with amoxicillin in addition to other previous antimicrobial. The recommended treatment in patients allergic to penicillin is clarithromycin. The incidence of complications of AOM is low, these include: recurrent otitis media, conductive hearing loss, mastoiditis, facial nerve paralysis, meningitis and brain abscess. Monitoring 3-6 months after an episode without complications is recommended.

Técnica para una correcta toma de la presión arterial en el paciente ambulatorio / Correct technique for taking blood pressure in the outpatient

Resumen La toma de signos vitales es de gran importancia para obtener, de manera objetiva, la información sobre la cual se harán decisiones terapéuticas para nuestros pacientes. Por eso, conocer la técnica correcta para obtener la cifra de tensión arterial constituye un aspecto de la mayor relevancia para el médico en su quehacer cotidiano con los pacientes.

Abstract Measurement of vital signs is highly important since it gives information that helps physicians to make objective therapeutic decisions concerning patient's treatments. This is the reason why the accurate technique of arterial blood pressure measuring is one of the core competencies for the physician's daily practice.