Manejo anestésico perioperatorio en histerectomía total abdominal por fibroma uterino en paciente con estenosis aórtica severa. Presentación de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 35 años, femenina, con antecedentes de presentar un soplo desde la infancia y que debía ser intervenida quirúrgicamente por fibroma uterino. El anestesiólogo, durante la consulta preoperatoria, constató el soplo ya mencionado por lo que se decidió posponer la cirugía e interconsultar con un cardiólogo. El examen ecocardiográfico demostró que la paciente era portadora de una estenosis aórtica severa con fracción de eyección conservada, prueba ergométrica: clase funcional I, sin isquemia. Mediante anestesia general orotraqueal, se realizó histerectomía total abdominal sin complicaciones. Es de vital importancia para el anestesiólogo el manejo perioperatorio de la estenosis aórtica.

The case of a 35-years-old female patient with a history of presenting a murmur since childhood and who had to undergo surgery for uterine fibroid is presented. The anesthesiologist, during the preoperative consultation, verified the aforementioned murmur, so it was decided to postpone surgery and consult with a cardiologist. The echocardiographic examination showed that the patient had severe aortic stenosis with preserved ejection fraction, stress test: functional class I, without ischemia. Using orotracheal general anesthesia, a total abdominal hysterectomy was performed without complications. The perioperative management of aortic stenosis is of vital importance for the anesthesiologist.

Tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio en el posoperatorio mediato de apendicectomía: informe de caso

Introducción: El tromboembolismo pulmonar es una enfermedad de relevancia clínica, en pacientes que se le han realizado intervenciones quirúrgicas. La tasa de mortalidad por esta causa ha disminuido en los últimos años. Objetivo: Describir el manejo diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio. Caso clínico: Paciente masculino de 62 años de edad que se encontraba ingresado por haber sido operado de una apendicitis gangrenosa. En el posoperatorio mediato comenzó con cuadro de dificultad respiratoria, se realizaron exámenes complementarios incluido ecocardiograma transtorácico, donde se evidenció el signo de McConnell, por lo que se diagnosticó un tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio. El paciente se somete al tratamiento trombolítico estandarizado, luego de lo cual la clínica y los parámetros ecocardiográficos que evolucionaron hacia la mejoría. Conclusiones: Se describió el diagnóstico y tratamiento del tromboembolismo pulmonar de riesgo intermedio en el posoperatorio mediato de apendicectomía, donde se evidenció la utilidad del uso del ecocardiograma doppler transtorácico con la identificación de los signos característicos y la aplicación exitosa de trombolisis sistémica.

Introduction: Pulmonary thromboembolism (PTE) is an entity of clinical relevance in patients in settings related to surgical interventions. The mortality rate from this cause has decreased in recent years. Objective: To describe the diagnostic and therapeutic management of intermediate risk pulmonary thromboembolism. Clinical case: A 62-year-old male patient who was hospitalized for having been operated on for gangrenous appendicitis. In the immediate postoperative period, he begins with symptoms of respiratory distress, complementary tests are performed, including a transthoracic echocardiogram, where McConnell's sign is evident, for which an intermediate-risk pulmonary thromboembolism is diagnosed. The patient undergoes standardized thrombolytic treatment, after which the clinical and echocardiographic parameters evolve towards improvement. Conclusions: The diagnosis and treatment of intermediate risk pulmonary thromboembolism in the immediate postoperative period of appendectomy was described. The usefulness of the use of transthoracic Doppler echocardiography was evidenced with the identification of the characteristic signs and the successful application of systemic thrombolysis.

Effect of a comprehensive ambulatory care model on outcomes of patients with acute coronary syndrome in Colombia / Efecto de un modelo integral de atención ambulatoria sobre los resultados en pacientes con síndrome coronario agudo en Colombia

OBJECTIVE: To evaluate the effect of a care program designed according to a comprehensive ambulatory care model (CACM) on the appearance of new cardiovascular/coronary events in patients with acute coronary syndrome. METHODS: Participants in this quasi-experimental intervention study included acute coronary syndrome patients 30-70 years old. The intervention group (n = 165) received care under the CACM, guided by an interdisciplinary team. The CACM included transitional care, risk stratification by severity, physiological profiling (impedance cardiography), and a treatment plan in accordance with current guidelines. The control group (n = 277) received conventional, recommended care in an ambulatory cardiac rehabilitation program. During one year of follow-up, the use of emergency and hospital services related to new cardiovascular and coronary events was evaluated. RESULTS: Differences in the numbers of cardiovascular events (P = 0.003) and coronary events (P = 0.006) experienced by patients were found between the control group and the intervention group. The instantaneous risk of a cardiovascular event (hazard ratio (HR) = 1.80; 95% confidence interval (CI): 1.17-2.75; P = 0.007) and of a coronary event (HR = 1.81; 95% CI: 1.13-2.90; P = 0.013), after adjusting for age, sex, smoking, and compromised coronary arteries, was higher in the control group than the intervention group. CONCLUSIONS: Provision of care under the CACM to patients who had experienced an acute coronary event reduced emergency room visits and rehospitalizations related to new cardiovascular and coronary events by 40%. The average "number needed to treat" (NNT) under the CACM to have an impact on one person (in this case, the prevention of one cardiovascular or coronary event), was 9 and 11 respectively, indicating it is cost-effective.

OBJETIVO:Evaluar el efecto de un programa de atención diseñado según un modelo integral de atención ambulatoria (MIAA) en la aparición de nuevos episodios cardiovasculares o coronarios en pacientes con síndrome coronario agudo. MÉTODOS: Como participantes en este estudio de intervención cuasiexperimental se incluyó a pacientes con síndrome coronario agudo de 30 a 70 años de edad. El grupo de intervención (n = 165) recibió atención mediante el MIAA, guiada por un equipo interdisciplinario. El MIAA incluyó la atención transitoria, la estratificación del riesgo según la gravedad, la realización de pruebas fisiológicas (cardiografía de impedancia) y un plan de tratamiento conforme con las directrices actuales. El grupo de referencia (n = 277) recibió la atención convencional recomendada en un programa ambulatorio de rehabilitación cardíaca. Durante el año en que se llevó a cabo el seguimiento, se evaluó el uso de los servicios de urgencia y hospitalarios relacionados con nuevos episodios cardiovasculares y coronarios. RESULTADOS: Se observaron diferencias en el número de episodios cardiovasculares (P = 0,003) y episodios coronarios (P = 0,006) experimentados por los pacientes del grupo de referencia y el grupo de intervención. El cociente de riesgo instantáneo de un episodio cardiovascular (HR = 1,80; IC de 95%: 1,17-2,75; P = 0,007) y de un episodio coronario (HR = 1,81; IC de 95%: 1,13-2,90; P = 0,013), tras ajustar para la edad, el sexo, el tabaquismo y las arterias coronarias afectadas, fue mayor en el grupo de referencia que en el grupo de intervención. CONCLUSIONES: La prestación de atención mediante el MIAA a los pacientes que habían experimentado un episodio coronario agudo redujo en 40% las visitas a servicios de urgencia y las rehospitalizaciones relacionadas con nuevos episodios cardiovasculares y coronarios. El número promedio de pacientes "que es necesario tratar" mediante el MIAA para que tenga repercusión en uno de ellos (en este caso, la prevención de un episodio cardiovascular o coronario), fue de 9 y 11 respectivamente, lo que indica que la intervención es eficaz en función de los costos.

Radioterapia externa parcial acelerada en pacientes con cáncer de seno en estado temprano / External Beam Partial Breast Irradiation for Early Breast Cancer

Objetivo: Demostrar la eficacia y efectividad de la radioterapia parcial acelerada en cáncer temprano de mama en pacientes tratadas con cirugía conservativa. Método: Se trataron cien mujeres con radioterapia externa parcial acelerada, con dosis en un rango de 35 a 38,5 Gy, en 10 fracciones en 5 días dos veces al día con un intervalo de 6 horas. Todas se trataron con 4 campos no cooplanares. El volumen tumoral clínico estuvo cubierto de forma homogénea con la isodosis del 100 %; así mismo el volumen de planeación del blanco, incluido en la isodosis del 95 %. Resultados: El seguimiento promedio fue de 54,3 meses. La tolerancia al tratamiento fue buena y ninguna mujer presentó toxicidad grado 2 o 3. Hasta el momento una paciente presentó recaída ganglionar, local y a distancia. Conclusión: El tratamiento fue bien tolerado, con toxicidad baja y con buenos resultados, en un tiempo corto, con posibles beneficios económicos especialmente en la población de países en vías de desarrollo...

Objective: In this study, our purpose was todemonstrate the feasibility and effectiveness ofexternal beam partial breast irradiation (PBI) inpatients with early-stage breast cancer treated withbreast-conserving surgery. Methods: 100 patientswere treated with PBI with doses ranging from 35to 38.5 Gy, in 10 fractions b.i.d. All patients weretreated with four non-coplanar fields. The clinicaltumor volume was well encompassed withinthe isodose line of 100 % as well as the planningtarget volume which was within the isodose lineof 95 %. Results: The median follow-up was of54.3 months. The treatment was well tolerated,with no more than grade I toxicity. So far, therehas been one patient with local and axillar recurrence.Conclusions: In our experience, thetreatment was well tolerated with low toxicityand with good results, in a shorter treatment time,with the economical benefits this has, especiallyfor populations in developing countries...

Participación ciudadana y exclusión juvenil: crítica práctica y alternativas políticas para construir una democracia radical / Citizen participation and youthful exclusion: critic practice and political alternatives for build a radical democracy

Este trabajo se propone debatir el concepto y la práctica que orienta la promoción de la participación juvenil en los programas y proyectos implementados por el Estado y las organizaciones no gubernamentales (ONGs), en donde la participación de los jóvenes como beneficiarios ocupa un lugar central como objetivo, estrategia y criterio rector. Bajo estas premisas, la participación juvenil, circulando alrededor del restringido espacio de decisión de los “objetivos” y “actividades” de los proyectos institucionales, se concibe con un enfoque psicosocial más que político, que enfatiza la solución individualista, orientada al cambio de actitudes y valores en la medida en que los jóvenes contribuyen a la solución de sus problemas inmediatos, adquiriendo de esta manera las cualificaciones necesarias para incorporarse a un proceso de desarrollo tácitamente aceptado. El texto analiza las vinculaciones entre la condición juvenil y la forma-estado del capitalismo actual, destacando la relación entre las políticas públicas de juventud y una determinada y limitada concepción de la democracia y de la participación ciudadana, procurando establecer los puntos de cuestionamiento a sus proposiciones y desarrollar algunos fundamentos para una práctica socialmente transformadora en la promoción de la participación de los jóvenes.

This paper is going to debate the concept and the practice that orients the promotion of the youthful participation in the programs and projects implemented by the State and the not-governmental organizations (NGO's), in where the participation of the youths fulfills a central place like objective, strategy and criteria. Under these premises, the youthful participation, limited by the “objectives” and “activities” of the institutional projects, conceives itself with an approach social-psychological more than political, that emphasizes the individual solution oriented to the change of attitudes and values in the measure in that contributes to the solution of his immediate problems, acquiring of this way the necessary competences. The text analyzes the bonds between the youthful condition and the role of the State in your capitalist-form, standing out the relation between the politics of youth and a determined and restricted conception of the democracy and of the civic participation, seeking to establish the weaknesses of this position and the possible bases of a practice socially transformer for the promotion of the youthful participation.

Disección del ganglio centinela. Un nuevo concepto, una nueva técnica quirúrgica / Dissection of the sentinel node. A new concept, a new surgical technique Abstract

La disección del ganglio centinela se ha convertido en el estándar de manejo en estados tempranos de cáncer mamario y melanoma principalmente. Se requiere curva de aprendizaje y validación de la técnica por parte de cirujanos, médicos nucleares y patólogos en cada centro especializado, antes de abandonar definitivamente el vaciamiento ganglionar.El objetivo de esta técnica es racionalizar la linfadenectomía axilar y así disminuir la morbilidad. Para la detección del ganglio centinela se utilizan colorantes como el azul patente, azul de isosulfán, y en nuestro medio el azul de metileno. Igualmente técnicas de medicina nuclear que emplean la inyección de sulfuro coloidal marcado con Tc 99 en el seno, asociado al uso de gammasondas intraoperatorias. Se debe lograr cifras de detección del ganglio centinela superiores al 90 por ciento, con un índice de falsos negativos cercano al 5 por ciento.Se presenta la revisión de la literatura y la recopilación de nuestra experiencia en la Clínica de Seno de la Clínica del Country, Bogotá, Colombia, en donde manejamos 82 por ciento de casos en estados tempranos. Nuestro informe se basa en la experiencia adquirida en una serie de 277 casos recolectados entre enero de 1998 y enero de 2005, con una detección actual del ganglio centinela de más del 98 por ciento y una tasa de falsos negativos de 7 por ciento. Se evita el vaciamiento en 87 por ciento de las pacientes con carcinoma mamario invasivo en estados tempranos de la enfermedad. Esta nueva técnica se convierte en nuestro estándar de manejo en pacientes con carcinoma de seno con axilas clínicamente negativas...

Análisis de sobrevida en una cohorte de 1328 pacientes con carcinoma de seno / Study of survival of a cohort of 1328 patients with breast cancer

Introducción: El cáncer de seno representa un importante problema de salud pública. En Colombia, en la mujer este cáncer ocupa el segundo lugar en frecuencia. Los dos factores pronósticos más importantes que determinan la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global son el tamaño del tumor primario y el número de ganglios axilares afectados. Objetivos: Reportar las características demográficas de una cohorte de pacientes con carcinoma de seno, el tipo de tratamiento quirúrgico y las terapias adyuvantes empleadas en esta población; asimismo analizar la sobrevida libre de enfermedad y la sobrevida global con base en el estado clínico de la enfermedad y en el número de ganglios axilares afectados. Materiales y métodos: La Unidad Oncológica del Country en Bogotá, Colombia, registró información acerca de las características y el tratamiento de 1.328 pacientes con cáncer de seno desde el año 1989 hasta el 2003. Se realizó un análisis estadístico descriptivo para medir la distribución de frecuencias entre los grupos de carcinoma in situ, estados I, IIA, IIB, IIIA, IIIB y IV; posteriormente se procedió a analizar la sobrevida, teniendo en cuenta como desenlace la recaída local, la recaída sistémica y la mortalidad por cáncer de seno, para lo cual se utilizó el método de Kaplan-Meier.Resultados: Se diagnosticaron 112 pacientes con carcinoma in situ (8,4 por ciento). El 50,8 por ciento de ellas se incluyó con impresión clínica de estados tempranos (I, IIA), mientras que los estados avanzados (IIB, IIIA, IIIB, IV) representaron el 40,7 por ciento. Desde el registro de las pacientes se ha perdido el seguimiento del 9,7 por ciento de éstas. El estado clínico y el número de ganglios positivos presentaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad y en las recaídas locales y sistémicas. Conclusiones: Los resultados del presente estudio demuestran que el comportamiento y el manejo del cáncer de seno para estados tempranos y avanzados en nuestra población es comparable a los reportes de otros países...

Estudio de los niveles de atención de salud en Venezuela / Study of the health care levels in Venezuela

Expresaba CONFUCIO (551-479 a.c) folósofo chino y creador y fundador de un sistema moral que exalta la fidelidad a la tradicional y familiar, que de haber tenido la oportunidad de ser gobernados del mundo, su primer y más prioritario objetivo hubiese estado constituido realizar un gran esfuerzo de poner de acuerdo a todos los ciudadanos en lo relativo a la interpretación adecuada del significado de las palabras; y agragaba: ®en esta forma y manera podría hecerse más fácil y llevadera la difícil tarea de gobernar¼. A más de 2.000 años de emitidas, estas frases mantienen real vigencia. En la actualidad, la semántica, que no es así que el estudio de la significación de las palabras y lo semántico, es todo aquello relativo al significado de las mismas, adquiere un nivel elevado dentro del listado de las necesidades a resolver por parte de los grupos dirigentes, como parte de los grupos dirigidos. ¡Nunca una necesidad ha sido más necesaria! Y esta necesidad, en concordancia y coexistencia con los procesos de globalización inevitable por el cual atraviesa el mundo, se hace más protuberante

Motivos de consulta e impresiones diagnósticas de pacientes de un día de nacido a menores de 12 años de edad, atendidos en el Ambulatorio Docente Asistencial del HUC / Motives of consult impression diagnostic of patients of a day newbord minority of the twelve years to attend in medical services ECH-UHC

Se presenta un estudio etadístico de los motivos de consulta de la población pediátrica atendida por el Ambulatorio Docente Asistencial del HUC (ADA-HUC) durante el año 1994. De los tres grupos etarios considerados (lactantes, preescolares y escolares) son los segundos los que más demandan servicios médicos (44,30 por ciento). Como centro de referencia nacional, el ADA-HUC refiere un alto porcentaje de sus pacientes a la consulta especializada de Pediatría del HUC, situación que refleja la necesidad de pediatras para el monitoreo de la consulta del médico general.

Motivos de consulta e impresiones diagnósticas de pacientes de 20 a 39 años atendidos en el Ambulatorio Docente Asistencial del H.U.C. / Reasons for assistance and diagnostic impressions on patients of 20 to 39 years old taken at the Ambulatory Docente Asistencial of the H.U.C

En una muestra sistemática del 10// de historia, de consultantes de 20 a 39 años, del Ambulatorio Docente Asistencial del Hospital Universitario de Caracas (1989), se describen los principales motivos de consulta e impresiones diagnósticas, codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades. IX revisión (1975), señalando las causas de referencia a otros niveles

Morbilidad atendida en el ambulatorio docente asistencial del Hospital Universitario de Caracas / Morbility attended in the docente asistencial ambulatory of the HUC

Se analizaron 1232 historias de Primera Consulta (Niños y Adultos) en el Ambulatorio Docente Asistencial del Hospital Universitario de Caracas (ADA-HUC), realizadas durante el año 1989. Se tomó en consideración el primer motivo de consulta y el primer diagnóstico realizado por el Médico general registrado en la historia, utilizando la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se agruparon los estados mórbidos y se determinaron los diez (10) principales problemas de salud (motivo de consulta y patologías diagnósticas), la edad de la población atendida y su procedencia. Los resultados se presentan en porcentajes y en promedios

Patología quirúrgica diagnosticada en atención primaria de salud / Surgical pathology diagnosis in primary health care

Se hizo una revisión retrospectiva de 3.753 historias de Atención Primaria de Salud (APS), correspondiente al trimestre enero-marzo de 1987. A 204 pacientes (5.43%) se les hizo el diagnóstico o venían referidos de otros centros por alguna patología quirúrgica. se agruparon estas entidades según categorias codificadas por la Clasificación Internacional de Enfermedades. Se presentan las patologías quirúrgicas de acuerdo con su frecuencia por aparatos y sistemas, edad, sexo y referencia justificada a un servicio de Cirugia General. los resultados se expresan en porcentajes. Las Consultas del Primer Nivel de Atención Médica del Centro de APS en el A-HUC, constituye una asistencia médica importante, que permite el diagnóstico precoz y la clasificación de los problemas de salud del usuario según estados morborsos, edad y sexo, facilitando la selección de los pacientes que en forma justificada ameriten tratamiento en un segundo o tercer nivel de atención