Características clínico-epidemiológicas y predictores de complicaciones coronarias en niños de Argentina con enfermedad de Kawasaki / Clinical- epidemiological characteristics and predictors of coronary complications in children of Argentina with Kawasaki disease

Resumen Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una vasculitis sistémica aguda con riesgo de desarrollar aneurismas coronarios. Objetivos: Describir características clínico-epidemiológicas en niños con diagnóstico de EK en Argentina. Analizar factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones coronarias (CC). Población y Métodos: Estudio multicéntrico, retrospectivo, transversal, observacional y analítico. Incluyó pacientes bajo 18 años de edad, con diagnóstico de EK en hospitales de Argentina, entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de diciembre de 2013. Resultados: N = 193 sujetos. Edad: mediana: 29 meses. Tasa promedio total país 5 casos/10.000 egresos hospitalarios. Presentaron CC 15,5%. Mayor riesgo de CC: Mayor cantidad de días de fiebre al momento de colocación del tratamiento (p = 0,0033); Aumento de: frecuencia cardíaca (p = 0,0021), eritrosedimentación (VSG) (p = 0,005), proteína C reactiva (PCR) (p < 0,0001), leucocitosis (p = 0,0006), neutrofilia (p = 0,0021); Disminución de hematocrito (p = 0,0007) y hemoglobina (p < 0,0001). Asociación con CC: alteraciones cardiológicas no coronarias (ORv10.818); PCR mayor de 68 mg/L (OR = 11.596); leucocitos mayores a 20.000/mm3 (OR= 4.316); y VSG mayor de 64 mm/1° hora (OR = 4.267). Conclusión: La forma de presentación más frecuente fue EK completa, el riesgo de CC fue mayor en varones, menores de 5 años de edad, los factores de riesgo (clínicos y de laboratorio) fueron semejantes a los descritos en la bibliografía.

Background: Kawasaki disease (EK) is an acute systemic vasculitis with a risk of developing coronary aneurysms. Aim: To describe the clinical and epidemiological characteristics of children with EK in Argentina and to analyse the risk factors for the development of coronary's complications (CC). Methods: Multicenter, retrospective, cross-sectional, observational and analytical study. It included patients younger than 18 years of age diagnosed with EK in hospitals in Argentina, between January the 1st, 2010 and December the 31th, 2013. Results: N = 193 subjects. Age: medium: 29 months. Total incidence 5 cases / 10,000 hospital discharges. CC was observed in 15.5% of patients. Increased risk factors for CC: Elevated number of days with fever at the time of treatment placement (p = 0.0033); Increased of: heart frequency (p = 0.0021), erythrosedimentation (ESR) (p = 0.005), C-reactive protein (CRP) (p < 0.0001), leukocytes (p = 0.0006), neutrophils (p = 0.0021); Decreased of hematocrit (p = 0.0007) and hemoglobin (p < 0.0001).Association with CC: non-coronary cardiological alterations (OR = 10,818); PCR greater than 68 mg /L (OR = 11,596); leukocytes greater than 20,000 / mm3 (OR = 4.316); and ESR greater than 64 mm / 1 hour (OR = 4.267). Conclusion: The most frequent form of presentation was complete EK, the risk of CC was higher in males, younger than 5 years old, the risk factors (clinical and laboratory) were similar to those described in the literature.

Infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad: hospitalización y riesgo de letalidad en 10 centros pediátricos de Argentina / Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: hospitalization and case fatality risk in 10 pediatric facilities in Argentina

Introducción. Las infecciones por Staphylococcus aureusmeticilino resistente adquirido en la comunidad (SAMR-C) son prevalentes en Argentina y el mundo; pueden tener evolución grave. Objetivos: Estimar tasa de hospitalización y factores de riesgo de letalidad de la infección por SAMR-C. Métodos. Estudio analítico transversal. Se incluyeron todos los pacientes < 15 años con infección por Staphylococcus aureusadquirido en la comunidad (SA-C) hospitalizados en 10 centros pediátricos, entre enero/2012-diciembre/2014. Resultados. Del total de 1141 pacientes con infección por SA-C, 904 (79,2%) fueron SAMR-C. La tasa de hospitalización de casos de SAMR-C (por 10 000 egresos) en < 5 años fue 27,6 en 2012, 35,2 en 2013 y 42,7 en 2014 (p= 0,0002). El grupo de 2-4 años fue el más afectado: 32,2, 49,4 y 54,4, respectivamente (p= 0,0057). Las presentaciones clínicas fueron infección de piel y partes blandas (IPPB): 66,2%; neumonía:11,5%; sepsis/bacteriemia: 8,5%; osteomielitis: 5,5%; artritis: 5,2%; absceso de psoas: 1,0%; pericarditis/endocarditis: 0,8%; meningitis: 0,6%; otras: 0,7%. La resistencia antibiótica fue, para eritromicina, 11,1%; clindamicina, 11,0%; gentamicina, 8,4%; trimetoprima-sulfametoxazol: 0,6%. Todas las cepas fueron sensibles a vancomicina. La letalidad fue 2,2% y los factores de riesgo asociados fueron --#91;OR (IC 95%)--#93; edad > 8 años (2,78; 1,05-7,37), neumonía (6,37; 2,37-17,09), meningitis (19,53; 2,40-127,87) y sepsis/bacteriemia (39,65; 11,94-145,55). Conclusiones. La tasa de infección por SAMR-C fue alta; la tasa de hospitalización aumentó en 2013-14; el grupo de 2-4 años fue el más afectado. Presentaron mayor riesgo de letalidad los > 8 años y las clínicas de neumonía, meningitis y sepsis.

Introduction. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) infections are prevalent both in Argentina and worldwide, and they may have a severe clinical course. Objectives: To estimate the hospitalization rate and case fatality risk factors of CA-MRSA infection. Methods. Cross-sectional, analytical study. All patients < 15 years old with community-acquired Staphylococcus aureus (CA-SA) infections admitted to 10 pediatric facilities between January 2012 and December 2014 were included. Results. Out of 1141 patients with CA-SA, 904 (79.2%) had CA-MRSA. The rate of hospitalization of CA-MRSA cases (per 10 000 discharges) among patients < 5 years old was 27.6 in 2012, 35.2 in 2013, and 42.7 in 2014 (p = 0.0002). The 2-4-year-old group was the most affected one: 32.2, 49.4, and 54.4, respectively (p = 0.0057). The clinical presentations included skin and soft tissue infections: 66.2%, pneumonia: 11.5%, sepsis/bacteremia: 8.5%, osteomyelitis: 5.5%, arthritis: 5.2%, psoas abscess: 1.0%, pericarditis/endocarditis: 0.8%, meningitis: 0.6%, and other: 0.7%. In terms of antibiotic resistance, 11.1% had resistance to erythromycin; 8.4%, to gentamicin; and 0.6%, to trimethoprim-sulfamethoxazole. All strains were susceptible to vancomycin. The case fatality rate was 2.2% and associated risk factors were (odds ratio --#91;95% confidence interval--#93;) age > 8 years (2.78, 1.05-7.37), pneumonia (6.37, 2.3717.09), meningitis (19.53, 2.40-127.87), and sepsis/bacteremia (39.65, 11.94-145.55). Conclusions. The rate of CA-MRSA infection was high; the rate of hospitalization increased in the 2013-2014 period; the 2-4-year-old group was the most affected one. A higher case fatality risk was observed among patients > 8 years old and those with the clinical presentations of pneumonia, meningitis, and sepsis.

Diecinueve años de vigilancia de enfermedad invasiva neumocócica en un hospital pediátrico de Mendoza, Argentina / Nineteen-years of pneumococcal invasive disease surveillance in a children’s hospital in Mendoza, Argentina

Estudiamos 537 niños internados en el Hospital Dr. Notti, entre 1993 y 2011, con enfermedad invasiva neumocócica. La mediana de edad fue 19 meses (R = 0-192 m); 34,82% fueron < 1 año y 23,46%, t 60 meses. Predominaron neumonía con y sin derrame (48,04%) y meningitis (29,05%), con una letalidad de 6,14%. El 56,86% de los serotipos identificados fueron 14, 5 y 1. Mostraron sensibilidad a la penicilina el 99,74% de cepas no meníngeas y a la ceftriaxona, el 98,08% de cepas meníngeas. Los factores de riesgo en neumonía con derrame se asociaron a la edad t 60 meses, RR 1,47 (1,06-2,04), p 0,02, serotipos 5, RR 2,57 (1,71-3,87), p 0,0001 y 1 RR 1,86 (1,17-2,96), p 0,014 y en las meningitis, principalmente a < 1 año, RR 2,35 (1,87-3,06), p 0,0000 y serotipo 18C, RR 2,19 (1,3-3,7), p 0,024. Conclusión. El Streptococcus pneumoniae representó un problema importante en menores de un año, en quienes predominó la meningitis y causó más de la mitad de las muertes, y en mayores de 60 meses, en los que prevalecieron neumonías con derrame. La mayoría fueron sensibles a la penicilina y a la ceftriaxona.

Five hundred and thirty-seven children admitted to Hospital Dr. Notti and diagnosed with invasive pneumococcal disease between 1993 and 2011 were studied. Their median age was 19 months (range= 0-192 months); 34.82% were <1 year old and 23.46%, ≥60 months old. Pneumonia with or without effusion (48.04%) and meningitis (29.05%) were the most predominant conditions, with a case fatality rate of 6.14%. Identified serotypes corresponded to 14, 5 and 1 in 56.86% of cases. Sensitivity to penicillin was observed in 99.74% of non-meningeal strains, while sensitivity to ceftriaxone was found in 98.08% of meningeal strains. Risk factors in pneumonia with effusion were associated to age ≥60 months old, RR: 1.47 (1.06-2.04), p= 0.02, to serotype 5, RR: 2.57 (1.71-3.87), p= 0.0001, and to serotype 1, RR: 1.86 (1.17-2.96), p= 0.014; in the case of meningitis, risk factors were mainly associated to age <1 year old, RR: 2.35 (1.87-3.06), p= 0.0000, and to serotype 18C, RR: 2.19 (1.3-3.7), p= 0.024. Conclusion. Streptococcus pneumonia was a major problem in infants younger than one year old, who predominantly developed meningitis which caused half of deaths, and in children older than 60 months old, who had a prevalence of pneumonia with effusion. Most cases were sensitive to penicillin and ceftriaxone

Meningoencefalitis por influenza A pH1N1: Presentación de un caso clínico / Influenza A pH1N1 meningoencephalitis: A case report

El virus influenza produce epidemias y pandemias con alta morbilidad-mortalidad. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, causa 3-5 millones de casos de enfermedad grave y 250 000 a 500 000 muertes cada año. La enfermedad es fundamentalmente respiratoria y las complicaciones más frecuentes son: neumonía, descompensación de enfermedades subyacentes y, menos frecuentemente, complicaciones no respiratorias. Se presenta un paciente de 6 años con meningoencefalitis por la nueva cepa influenza A (IA) pH1N1, con documentación viral en líquido cefalorraquídeo (LCR). Se detallan hallazgos clínicos, de laboratorio e imágenes del caso, el cual evolucionó favorablemente con secuelas. Resulta de gran importancia clínica y epidemiológica el conocimiento de esta forma de presentación, debido a la escasa evidencia científica publicada internacionalmente.

The influenza virus causes epidemics and pandemics with high morbidity and mortality. According to the World Health Organization, this virus causes 3-5 million cases of severe illness and 250,000 to 500,000 deaths each year. The disease is mainly respiratory and the most common complications are pneumonia, exacerbation of underlying diseases and less frequently respiratory complications. We report a 6-year-old patient with meningoencephalitis due to a new influenza A (IA), strain pH1N1, with viral documentation in cerebrospinal fluid (CSF). We provide detailed clinical, laboratory and imaging of the case, which responded favorably to sequels. Knowledge of this form of presentation is of great clinical and epidemiological significance due to the limited scientific evidence published internationally.

Esquemas atrasados de vacunacion y oportunidades perdidas de vacunacion en niños de hasta 24 meses: estudio multicentrico / Delayed vaccine schedule and missed opportunities for vaccination in children up to 24 months: a multicenter study

Introduccion. Los esquemas atrasados de vacunacion (EAV) y las oportunidades perdidas de vacunacion (OPV) en niños constituyen algunas de las principales causas de baja cobertura. Objetivos: Determinar tasas de EAV y OPV en niños menor o igual 24 meses y los factores asociados a su ocurrencia. Poblacion y metodos. Encuesta a los cuidadores de niños menor o igual 24 meses a la salida de los consultorios de clinica pediatrica y de guardia en 5 hospitales de diferentes provincias, entre agosto diciembre de 2008. Resultados. Total enrolado: 1591 niños; 54,2 por ciento varones, mediana de edad 8 meses (0-24); 80,1 por ciento tenia carnet; 75,9 por ciento consultaba por patologia. Tasa global EAV: 39,7 por ciento. Motivo mas frecuente de atraso: enfermedad actual leve: 38,5 por ciento. Tasa global OPV: 19,8 por ciento. Motivo mas frecuente de OPV: no deteccion de la necesidad de vacunar: 47,8 por ciento. Cuadruple y Sabin presentaron mayor riesgo de EAV y OPV. Predictores independientes de EAV: edad mayor o igual 6 meses, administracion de vacunas fuera de calendario y espera prolongadaen la ultima vacunacion; y de OPV: edad mayor o igual 6 meses, no conformidad con la atencion previa, falta de interrogatorio por vacunas. Conclusiones. Se hallo una proporcion importante de OPV y principalmente de EAV; estas se vincularon, en su mayor parte, a falsas contraindicaciones,falta de interrogatorio por vacunas y a dificultades en la calidad de atencion brindada a los padres.

Introduction. Delayed vaccine schedule (DVS) and missed opportunities of vaccination (MOV) are some of the main causes of low coverage in children /6 months, no compliance with prior care, and not asking for vaccines.Conclusion. We found a high proportion of MOV and mainly of DVS; they were associated mostly to false contraindications, lack of questioning onvaccines and difficulties in the quality of care provided to parents.

Aspectos clínicos y epidemiológicos de la invaginación intestinal en niños menores de 2 años, de la provincia de Mendoza, Argentina / Clinical and epidemiological aspects of intestinal intussusception in children younger than two years old, in Mendoza, Argentina

Introducción. La invaginación intestinal es una enfermedadgrave, generalmente idiopática. Constituyela principal causa de obstrucción intestinal enniños, en especial en menores de 1 año. El objetivoes describir características clínicas y epidemiológicasde la invaginación intestinal y calcular su incidenciaanual en menores de 1 y 2 años de edad.Población, material y método. Estudio descriptivo,observacional. Se analizaron las historias clínicasde menores de 2 años, internados con diagnósticode invaginación, entre el 1/01/2003 y el 31/12/2005 en la provincia de Mendoza. Se evaluó edad, sexo, mes de diagnóstico, enfermedad previa, clínica, localización, tratamiento, complicaciones, tiempo de internación. Se calculó incidencia anual por edad y por año.Resultados. Se enrolaron 77 sujetos, rango de edad:1 a 22 meses, mediana: 6 meses. Menores de 1 año:88 por ciento. El mayor número de casos se presentó entreoctubre y marzo (68 por ciento). Veintinueve refirieron enfermedad previa (respiratoria 69 por ciento, diarrea 17 por ciento). Manifestaciones abdominales más frecuentes: vómitos 87 por ciento, dolor abdominal 79 por ciento, deposiciones con sangre 67 por ciento. La localización más frecuente fue ileocecoapendiculocólica en 30 (39 por ciento). Se indicó tratamiento quirúrgico en 72 pacientes (93,5 por ciento). La incidencia en menores de 1 año fue 0,77, 0,82 y 0,67/1.000 y en menores de 2 años; 0,41, 0,51 y 0,39/1.000, para los años 2003, 2004 y 2005, respectivamente.Conclusiones. La mayor incidencia se observó enmenores de 1 año y la localización leocecoapendiculocólicafue la más frecuente. Más del 90 por ciento de lospacientes requirió cirugía, con buena evolución

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae b: disminución de la incidencia en la era postvaccinal / Decreasing incidence of haemophilus influenzae b invasive disease in the post-vaccine era

Introducción.La historia natural de la enfermedad por Haemophilus influenzae b(Hib) experimentó cambios epidemiológicos en diversas regiones del mundo,motivados por la aplicación universal de vacunas conjugadas.Objetivos.Describir las formas de presentación clínica de la enfermedad invasiva por Hib y analizar la tendencia y tasas de incidencia de la enfermedad, en los períodos previo y posterior a la vacunación.Diseño,Trabajo descriptivo analítico,retrospectivo,transversal y de observación.Población y métodos.Se incluyeron los pacientes internados en el Hospital Pediátrico"Dr.Humberto Notti"de Mendoza con enfermedad invasiva por Hib y formas clínicas de presentación de la enfermedad invasiva.Analizamos tasas de incidencia anual,riesgo relativo y tendencia de la enfermedad,comparando los períodos previo y posterior de la vacunación.Resultados.Se incluyeron 119 pacientes,68 varones(57 por ciento)El rango de edad fue de 1 a 60 meses,con una mediana de 8 meses.Ninguno tenía esquema de vacuna anti-Haemophilus influenzae b completo.Las formas clínicas de presentación más frecuentes fueron:meningitis 94(76 por ciento)y neumonía 14(11 por ciento)Las tasas de incidencia anual de enfermedad invasiva y de meningitis disminuyeron un 100 por ciento entre 1993 y 2001(398,03/100.000 y 304,3/100.000 entre 1993 y 0/100.000en 2001,respectivamente)Conclusiones.Los niños con enfermedad invasiva fueron principalmente varones,menores de 2 años.La forma de presentación más frecuente fue la meníngea.Ningún paciente presentó esquema completo de vacuna para Hib.La incidencia de la enfermedad mostró una tendencia decreciente del año 1993 al 2001

Morbimortalidad de las meningitis bacterianas infantiles, no neonatales / Morbimortality of the infantile bacterial non-neonatal meningitis

Introducción: La meningitis bacteriana (MB) aun con un diagnóstico precoz y tratamiento antibiótico adecuado, presenta complicaciones neurológicas o conduce a la muerte. Objetivo: Describir la evolución clínica de las MB, no neonatales y establecer si hay relación entre parámetros clínicos y de laboratorio con complicaciones y muerte. Población: Se estudiaron 221 pacientes con MB, internados en hospitales de Mendoza, entre el 1/1/92 y el 31/12/98. Material y Métodos: Se registró: edad, tiempo previo al diagnóstico, convulsiones, agente etiiológico, caracteristicas del liquido cefalorraquideo de ingreso, natremia inicial y duración de la fiebre, conciencia y signos meníngeos y se relacionaron con complicaciones y muerte. Resultados: Se incluyeron 221 pacientes con meningitis bacteriana cuyo rango de edad fue de 1 mes a 14 años, X: 31,02 meses Md: 11 meses, varones (61,5%), el 27,1% (N:60) presentó complicaciones neurológicas. La más frecuentes: atrofia cerebral, colección subdural e hidrocefalia. Mortalidad 6,8% (N:15). Período prodrómico mayor en los niños con complicaciones (X: 2,87 días, Md: 2 días). Convulsiones presentes en el 66,7% de los que murieron y en el 61,7% de los que evolucionaron con complicaciones. Hiponatremia, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia se asociaron a mala evolución. Con Streptococcus pneumoniae, mayor porcentaje de complicaciones neurológicas (42,6%). Elevada mortalidad con gérmenes no capsulados (38,5%). Persistencia de temperatura elevada, alteración de la conciencia y signos meningeos (>4 días) se relacionó con complicaciones neurológicas. Conclusión: Consideramos que la conjunción de diversos parámetros clínicos y de laboratorio determinan la evolución de las MB