Prise en charge de la pré-éclampsie : le pidolate de magnésium injectable peut-il être une alternative au sulfate de magnésium dans les pays à ressources limitées ?

Introduction : La pré-éclampsie et ses complications représentent la deuxième cause de mortalité maternelle dans notre pays. L'administration de magnésium sulfate en IV est la référence du traitement médical, mais le pidolate de magnésium par voie IM peut être une alternative. Méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective, comparative, randomisée en double aveugle, menée de janvier 2015 à décembre 2015 à la maternité du centre hospitalo-universitaire (CHU) de Cocody-Abidjan. Tous les cas de pré-éclampsie modérée, soit une pression artérielle systolique ≥ 140 mmHg et une pression artérielle diastolique ≥ 90 mmHg, associée à une protéinurie à 300 mg chez des gestantes porteuses d'une grossesse à 37 semaines d'aménorrhée (SA), ont été retenus (n = 136). Ces gestantes ont été réparties en deux groupes de 68 cas et ont été suivies régulièrement dans l'attente de la décision d'accouchement. Cette surveillance hospitalière comportait, outre un examen obstétrical et général complet, un contrôle horaire systématique de la pression artérielle (PA) et la recherche de la protéinurie aux bandelettes réactives jusqu'à l'accouchement. Le premier groupe de gestantes représentait les cas et a reçu un traitement au pidolate de magnésium injectable (Mag injectable 0,8%®) à raison de 244,2mg de magnésium par jour, réparti en 3 injections intramusculaires (IM) d'une ampoule de 10ml contenant 81,4mg de magnésium, chaque 8 heures. Aux gestantes du 2e groupe, qui représentaient le groupe témoin, il a été prescrit un traitement par le sulfate de magnésium injectable, selon le protocole de l'OMS, soit en traitement d'attaque : 14g en dose de charge répartie de la manière suivante : 10g en IM dont 5g dans chaque fesse et 4g en IV, puis en traitement d'entretien : 1g en IV après chaque 4h jusqu'à l'accouchement. Lorsque persistaient les signes de gravité, la césarienne ou le déclenchement artificiel du travail étaient immédiatement décidés. Ces gestantes ont, parallèlement, reçues un traitement antihypertenseur. L'analyse statistique a consisté en une comparaison de l'issue de la grossesse et la survenue de complications aiguës materno-fœtales de la pré-éclampsie. Le test du khi deux au seuil de signification fixé à 5% (p<0,05) et le t-Student ont été utilisés pour la comparaison des effectifs.Résultats : Nous n'avons pas observé de différence significative concernant l'apparition de complications maternelles (éclampsie, hématome rétro placentaire et HELLP syndrome), ou de complications fœtales (petit poids de naissance, mort fœtale in utero et mauvais score d'Apgar), entre les 2 groupes. Conclusion : Le pidolate de magnésium par voie IM est aussi efficace dans la prévention de la crise d'éclampsie que le magnésium sulfate. Il présente, en outre, l'avantage de sa meilleure disponibilité, d'une facilité d'emploi et d'un coût faible

Le cancer du col de l'uterus : aspects epidemiologiques et prise en charge en milieu africain

Objectifs : Ameliorer la prise en charge et le pronostic du cancer du col de l'uterus en milieu africain. Materiels et methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective et descriptive realisee dans le service de gynecologie et d'obstetrique du CHU de Cocody. Elle s'est deroulee sur cinq ans; du 1er Janvier 2002 au 31 Decembre 2006. Elle a portee sur 171 cas de cancer du col de l'uterus histologiquement confirme. Resultats: La frequence du cancer du col de l'uterus dans cette etude etait de 1;7. La moyenne d'age des patientes etait de 48;5 ans. Elles avaient un age compris entre 41 et 50 ans dans 38;6des cas. Les multipares representaient 73;1avec une majorite de 38;6pour 7 enfants et plus. Le milieu socioeconomique etait bas (72). Les patientes mariees et divorcees representaient 63;2. La precocite des rapports sexuels et le multipartenariat sexuel etait respectivement de 77;2et 73;2. Elles avaient un antecedent d'infection sexuellement transmissible dans 70;2des cas. Le bilan d'extension a ete limite aux moyens de nos patientes. Les stades operables representaient 19;3et les stades tardifs 57;9. Seulement 8;8de nos patientes ont ete operees. Le cout theorique moyen du traitement chirurgical a ete de 298. 203 F CFA. Conclusion : Il apparait urgent que pour ameliorer la prise en charge des patientes; de lutter efficacement contre la recrudescence des facteurs de risque et d'ameliorer le plateau diagnostic et therapeutique

Pronostic de la rupture utérine au cours du travail : à propos de 293 cas colligés au CHU de Bouaké (Cote d'Ivoire)

L'objectif a été de préciser la fréquence de la rupture utérine au sein de la maternité du CHU de Bouaké et de déterminer le pronostic en fonction de l'éloignement du CHU de Bouaké. Il s'agit d'une étude rétrospective et comparat ive qui s'est déroulée du 1er janvier 1996 au 31 décembre 2001. Cette étude a comparé les caractéristiques et le pronostic materno-fœtal de deux types de patientes : celles issues d'un périmètre de sécurité sanitaire arbitraire défini de 100 kilomètres autour de la ville et celles issues de localités situées au-delà. La fréquence de la rupture utérine a été de 2,44 % soit une rupture utérine pour 41 accouchements. L'hystérectomie a été plus pratiquée dans la population des femmes issues de localités situées au-delà du p é ri m è t re de sécurité sanitaire : 83,34 % contre 28,57 % (p < 10- 4). La létalité de la ru p t u re utérine a été de 11,26 % pour l'ensemble des patientes avec une surmortalité pour celles venues de localités au-delà du périmètre de sécurité sanitaire : 29,91% c o n t re 8,97 % pour celles du péri m è t re de sécurité sanitaire (p = 0,0052). La mortalité fœtale a été de 100 % pour les patientes hors du périmètre de sécurité sanitaire. Les patientes présentant une rupture utérine et évacuées de localités situées au-delà du périmètre sécurité sanitaire ont un pronostic materno-fœtal beaucoup plus sombre

`aSurveillance de la grossesse chez la femme diabetique au CHU de Cocody Abidjan (Cote d'Ivoire)

L'Association diabete et grossesse constitue une grossesse a haut risque. Aussi les auteurs se sont proposes d'elaborer un protocole de surveillance de la gestante diabetique. Ce protocole de surveillance s'etablit comme suit: Hospitalisation precoce et initiale de deux semaines en moyenne; Visite medicale hebdomadaire des gestantes diabetiques; Hospitalisation au voisinage du terme. Ce protocole de surveillance leur a permis de depister et traiter precocement les comlications suivantes chez 31 gestantes diabetiques: vaginites (14;50 per cent); HTA (6;50 per cent); infections urinaires (6;50 per cent); menaces d'accouchement premature (5;50 per cent); mort-nes (2;90 per cent) et malformations foetales (1;90 per cent). Le cout financier de la surveillance est estime a 150 000 F CFA pour une gestante dabetique suivie des la 8 eme semaine d'amenorrhee. La grossesse chez la diabetique est une grossesse a risque eleve qui necessite une surveillance toute particuliere. Le protocole de surveillance que les auteurs proposent a permis d'obtenir de bons resultats mais se heurte a son cout financier qui reste encore eleve

L'accouchement chez l'adolescente au CHU de Cocody; Abidjan

Les auteurs ont realise une etude retrospective de 1989 a 1991 dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de Cocody. L'objectif de cette etude est de determiner les caracteristiques de l'accouchement de l'adolescente dans un service de reference. Ils ont emprunte la definition de l'adolescente par l'OMS; a savoir toutes les jeunes filles agees de 12 a 19 ans. Les resultats revelent que 79 pour cent des adolescentes ont ete referees a la suite d'une complication de l'accouchement; 93 pour cent des grossesses chez ces adolescentes ont beneficie d'au moins une consultation prenatale; 84 pour cent des adolescentes ont accouche par voie basse; 84 pour cent des enfants sont nes vivants et le taux de mortalite maternelle est de 3 326 pour 100 000 accouchements. La grossesse et l'accouchement doivent etre surveilles en milieu specialise

La mortalite maternelle chez les adolescentes au CHU de Cocody-Abidjan

Les auteurs ont entrepris une etude retrospective de 1989 a 1991 dans le service de gynecologie obstetrique du CHU de Cocody. L'objectif de cette etude est de preciser l'incidence des deces maternels chez les adolescentes et de relever quelques facteurs de risque de deces. La maternite du CHU de Cocody est un service de reference qui recoit toutes les dystocies provenant des structures obstetricales situees dans un rayon de 100 km. L'etude revele que l'incidence de la mortalite maternelle chez les adolescentes est de 3 326;2 pour 100.000 accouchements durant ces 3 annees. Les principales causes medicales immediates des deces sont les infections (45;5 pour cent) et les hemorragies (30 pour cent). Les adolescentes agees de moins de 16 ans courent un risque eleve de deces. Les auteurs proposent la vulgarisation des methodes contraceptives; et la prise en charge precoce des grossesses dans des structures specialisees pour reduire la mortalite maternelle chez les adolescentes