Experiencia argentina en el abordaje de la tuberculosis extensamente resistente / Extensively drug-resistant tuberculosis in Argentina: our experience

La tuberculosis extensamente resistente a múltiples drogas (XDR-TB), resistente a isoniacida, rifampicina, alguna fluoroquinolona y al menos una entre kanamicina, amikacina, o capreomicina; ha sido descripta en la mayoría de las regiones del mundo con efectos devastadores. Por esta razón, la información sobre seguridad, tolerabilidad y eficacia acerca de drogas potencialmente útiles en su tratamiento es de extrema utilidad, no sólo para mejorar el pronóstico individual de estos pacientes sino también para controlar su diseminación. Se presentan 18 casos de localización pulmonar en pacientes sin Sida. Se trataron con esquemas que incluyeron en todos los casos linezolida; en 13, moxifloxacina, y en 13, tioridazina, todos negativizaron al examen directo y cultivo del esputo. Once pacientes cumplieron criterios de curación, 6 están aún en tratamiento y 3 abandonaron. Diez pacientes presentaron efectos adversos, en sólo 1 caso debió suspenderse la tioridazina. La utilización de linezolid, moxifloxacina y tioridazina ha contribuído a la evolución satisfactoria de estos pacientes. Estos fármacos son considerados de utilidad en esta serie, pero deben ser empleados en centros especializados con experiencia en el manejo de la XDR-TB.

Consenso Argentino de Tuberculosis / Argentine consensus of tuberculosis

Capítulo 1: La TB constituye un grave problema de salud pública aún no resuelto y una enfermedad marcadora de pobreza: el 95% de los casos se registra en países en vías de desarrollo y un 98% de las muertes se observa también en esos países. En nuestro país, en el 2006 ha habido 11.068 casos de tuberculosis, lo que representa una tasa de 28,4 casos por cada 100.000 habitantes. La necesidad de un Programa de Control de TB (PCT) implica una política de salud que responda a una estrategia nacional descentralizada y horizontal, donde el Estado asuma su responsabilidad indelegable como controlador, regulador, dispensador, promotor y rehabilitador de la salud de la población. El primer objetivo de todo PCT es el diagnóstico precoz y un adecuado tratamiento de los casos de TB. La isoniacida continúa siendo la droga de elección, avalada por 50 años de experiencia. La vacuna conocida como BCG sólo se administra una única dosis al nacer ó hasta los seis años si el niño no tiene certificado de vacunación ni cicatriz. Capítulo 2: La tuberculosis en trabajadores de la salud constituye un grave problema de salud pública. Los factores de los que depende que un individuo se infecte son: la concentración de gotas infectantes en el aire, el número de recambio del volumen de aire en el ambiente y el tiempo de exposición. Para implementar un programa para la prevención y tratamiento de la TB se deben implementar medidas administrativas o de gestión, medidas de control ambiental y medidas de protección respiratoria personal. Las medidas administrativas incluyen asignación de responsabilidades para el control, evaluación y mantenimiento del programa, evaluación del riesgo y desarrollo del plan de control, identificación de los pacientes susceptibles de padecer tuberculosis, manejo del paciente hospitalizado, educación, entrenamiento y asesoramiento sobre tuberculosis a los integrantes del equipo de salud. Las medidas de control ambiental incluyen tecnologías para remover ...

Tuberculosis extensamente resistente (XDR-TB) en Argentina: aspectos destacables epidemiológicos, bacteriológicos, terapéuticos y evolutivos / Extensively resistant tuberculosis (XDR-TB) in Argentina: epidemiology, bacteriology, therapy and outcome

La XDR-TB (resistente a isoniazida, rifampicina, alguna fluoroquinolona y al menos una entre kanamicina, amikacina o capreomicina), ha causado efectos devastadores en pacientes con SIDA y es prácticamente incurable. Se presentan 12 casos de localización pulmonar en pacientes no SIDA. Se trataron con esquemas que incluyeron en todos linezolid y en 9 moxifloxacino, todos negativizaron el examen directo y cultivo del esputo. Nueve pacientes cumplieron criterios de curación, 1 está aún en tratamiento y 2 abandonaron. Ocho pacientes presentaron efectos adversos, en solo 1 caso debió suspenderse la tioridazina. La utilización de linezolid, moxifloxacina y tioridazina han contribuido a la evolución satisfactoria de estos pacientes. Estos fármacos son considerados de utilidad en la serie reportada, debiendo ser utilizados en centros especializados con experiencia en el manejo de la TB MR y XDR-TB.

The XDR-TB (resistant to isoniazid, rifampiN, fluorquinolone and at least of the following: kanamycina, amikacyna or capreomycin), has caused devastating effects in patients with AIDS and is practically incurable. Twelve cases of pulmonary XDR-TB in non AIDS are described. All were treated with schemes that included linezolid in all and moxifloxacin in 9, all respiratory specimens became negative. Nine patients fulfilled healing criteria, 1 is still under treatment and 2 abandoned the therapy. Eight patients presented adverse effects, thioridazine was stopped in only one patient. Linezolid, moxifloxacin and tioridazin contributed to the satisfactory evolution of these patients. These drugs were considered useful in the reported series of cases and should be used in specialized centres with experience in the management of MR TB and XDR-TB.

Tratamiento de la tuberculosis: guia practica elaborada por la Seccion Tuberculosis, Asociacion Argentina de Medicina Respiratoria / Tuberculosis treatment: a practical guide elaborated by the Tuberculosis Section, Argentine Association of Respiratory Medicine

La tuberculosis es una enfermedad prevalente en todo el mundo. La emergencia de cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis ha incentivado la búsqueda de nuevos fármacos. Existen diversas guías de tratamiento de la enfermedad, internacionales y a nivel programático local. Un grupo de especialistas argentinos elaboró una guía práctica basada en criterios clínicos y en la bibliografía nacional e internacional sobre el tema a través de reuniones de consenso, abarcando tópicos como: fármacos antituberculosos disponibles en la Argentina, modalidades de tratamiento inicial y retratamiento, tratamiento en situaciones especiales, reacciones adversas a fármacos antituberculosos, indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico y nuevos fármacos en estudio para el tratamiento de la enfermedad.

Tuberculosis is a worldwide prevalent disease. The emergence of multidrug-resistant strains spurred the search for new drugs. There are several tuberculosis treatment guidelines, international and local in a programmatic approach. An Argentinean specialists panel draw practical guidelines based in clinical criteria and the local and international bibliography through consensus meetings, including issues as: antituberculosis drugs available in Argentina, initial and re-treatement modalities, special situations treatment, adverse reactions to antituberculosis drugs, current indications of surgical treatment and new drugs under study for the treatment of the disease.

Tubeculosis generalizada por Mycobacterium Bovis en un paciente inmunocompetente (presentación de un caso y revisión de la bibliografía) / Generalized tuberculosis by Mycobacterium bovis in a immunocompetent patient (case report and bibliographic review)

El Mycobacterium bovis es una variedad del complejo M. tuberculosis que afecta principalmente al ganado vacuno. Raramente puede producir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en el hombre. Presentamos el caso de una paciente de 72 años, con serología negativa para HIV y sin otras evidencias de inmunosupresión que se internó por tuberculosis pulmonar miliar, ósea y cutánea por M. bovis. El diagnóstico se confirmó por el examen directo y cultivo del esputo y la biopsia de piel. Al ingreso presentaba severa afectación de su estado general, pero luego de tres meses de tratamiento antituberculoso su evolución clínica y radiológica fue favorable. Analizamos la incidencia, las características del bacilo y las vías de contagio. Este es un caso poco frecuente de tuberculosis generalizada por M. bovis en un paciente inmunocompetente

Nuevo consenso argentino de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica / Update argentine consensus on chronic obstructive pulmonary disease

Debido ai aumento de Ia morbi mortalidad de Ia enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialistas en medicina respiratoria actualizan los conocimientos básicos acerca de esta enfermedad desde el último Consenso Ilevado a cabo en 1994 para efectuar recomendaciones para su diagnóstico, prevención y tratamiento. Los autores revisan Ia definición de EPOC, conjuntamente con los últimos conocimìentos de Ia fisiopatología de Ia enfermedad. Se resume Ia presentación clínica, diagnóstico por imágenes y evaluación funcional. Se enfatiza ia importancia dei diagnóstico precoz mediante Ia exploración funcional y Ia prevención a través de Ia cesación dei tabaquismo, única medida capaz de alterar Ia evolución. Se describen Ias estrategias para dejar de fumar, así como el tratamiento farmacológico y no farmacológico. En el primero, Ia administración de broncodilatadores inhalados anticolinérgicos, beta 2 agonistas adrenérgicos o ambos son Ia primera opción. Los broncodilatadores de acción prolongada mejoran Ia adherencia ai tratamiento y su efectìvidad. Los corticoides inhalados se indican en pacientes con marcada obstrucción ai flujo aéreo y respuesta conocida a corticoides. Su uso disminuye Ia frecuencia de Ias exacerbaciones. La vacunación antigripal anual está recomendada en todos los pacientes. Con respecto a Ias intervenciones no farmacológicas, Ia cirugía deienfisema se recomienda en especiales circunstancias. La rehabilitación que incluya ejercicios, kinesioterapia y nutrición, es una herramienta útil en pacientes con limitación en Ia actividad física habitual. La oxigenoterapia domiciliaria prolongada mejora Ia sobrevida de pacientes con hipoxemia crónica severa. Otras intervenciones terapéuticas como Ia ventilación no invasiva domiciliaria tienen indicación muy específica. Las exacerbaciones agudas deben ser tratadas agresivamente con oxigeno, corticoides, antibióticos, asociación de broncodilatadores, y eventualmente asistencia respiratoria. El rol de Ia educación pública, dei paciente y su familia, es fundamen tal en Ia prevención y tratamiento de esta enfermedad.

Enfermedades intersticiales del pulmón: incidencia, etiología y estrategia diagnóstica en un centro especializado / Interstitial lung diseases: incidence, etiology and diagnostic strategy in a specialized center

Las enfermedades intersticiales del pulmón (EIP) son un grupo muy amplio y heterogéneo de enfermedades que comprometen difusamente el parénquima pulmonar afectando predominantemente al intersticio. Con el objetivo de determinar la incidencia y etiologías de las EIP y conocer la estrategia empleada para llegar al diagnóstico, se revisaron retrospectivamente las historia clínicas (HC) de los pacientes que consultaron por primera vez durante el período 2/1/99 al 30/12/00. Se seleccionaron las que cumplían con uno o más de los criterios aceptados para su diagnóstico. Se evaluó cada método de diagnóstico empleado, clasificándolos en métodos no invasivos (MNI): HC, Rx, TAC de tórax, pruebas de laboratorio y de función pulmonar; y métodos invasivos (MI): lavado broncoalveolar (LBA), biopsia transbronquial (BTB) y biopsia quirúrgica (BQ). De las 4518 HC revisadas, 88 (1,94 por ciento) presentaron EIP. En 67 pacientes (76 por ciento) se llegó a un diagnóstico específico (DE). Las etiologías más frecuentes fueron: TB 16 (18 por ciento), silicosis 14 (16 por ciento), sarcoidosis 8 (9 por ciento) y FPI 6 (6,8 por ciento). Utilizando solamente MNI se obtuvo el diagnóstico en 31 de los 67 pacientes (46 por ciento). En el resto, 36 pacientes (54 por ciento), el diagnóstico se hizo por MNI y MI. El LBA se realizó en la mitad de los casos (44 pacientes). En 13 (30 por ciento) permitió hacer DE y en 31 (70 por ciento) no contribuyó al diagnóstico. La BTB fue realizada en 32 pacientes (36 por ciento). En 9 (28 por ciento) permitió hacer el diagnóstico y en 23 (72 por ciento) no fue útil para el mismo. La BQ se practicó en 5 pacientes (6 por ciento) obteniéndose diagnóstico en 4 (80 por ciento). De los 21 pacientes sin DE, a 10 se le realizaron MI y a pesar de ello, no se pudo obtener el diagnóstico. Conclusiones: La incidencia de EIP fue baja (2 por ciento) si se la compara con otras enfermedades del aparato respiratorio. Las causas más frecuentes fueron: TB y silicosis. Esto podría deberse a que en nuestro hospital se derivan pacientes con estas patologías. En casi la mitad de los pacientes, el DE se realizó sólo por MNI. El rendimiento del LBA y la BTB fue de alrededor de 30 por ciento. En cambio, el de la BQ fue 80 por ciento. En 24 por ciento de los pacientes no pudo obtenerse DE. Esto podría deberse a que la BQ se realizó en sólo 5 pacientes. Recomendamos realizar la BQ con más frecuencia.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida y eosinofilia pulmonar / Acquired immunodeficiency syndrome and pulmonary eosinophilia

La Enfermedad Pulmonar Eosinófila es producida por diferentes patologías, en las cuales hay un aumento de los eosinófilos tisulares y circulantes. Los mecanismos patogénicos, en la mayoría de las causas están pobremente aclarados. Entre los desórdenes que pueden desencadenarla se encuentran hipersensibilidad a drogas; secundaria a enfermedad parasitaria; micosis; vasculitis y otras enfermedades infecciosas como la tuberculosis. También puede acompañar a neoplasias como carcinoma broncogénico y enfermedad de Hodgkin. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 45 años de edad con SIDA y Tuberculosis Pulmonar, que durante el tratamiento desarrolla eosinofilia periférica e infiltrados fugases (periféricos y bilaterales) en la radiografía de tórax. Se concluye que los pacientes con Sida y Tuberculosis, tienen mayor proporción de reacciones adversas a drogas, y que la Tuberculosis puede desencadenar per se una Eosinofilia Pulmonar Simple o Idiopática.

Tulobuterol VS. salbutamol: estudio comparativo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Tulobuterol VS. salbutamol: a comparative study in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Se realizó un estudio clínico que incluyó 74 pacientes con asma bronquial, con volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) menor de 70% del teórico y predecible y que mostraran incremento del VEF1 mayor de 15% luego de inhalar 240 mcg de isoproterenol. La medición del VEF1, después de que los pacientes recibieron una dosis única de 2 mg de tulobuterol, demostró un claro efecto broncodilatador. Se observaron aumentos del VEF1 a los 30 minutos de la primera toma, con un pico máximo dentro de las tres horas de recibida la medicación. El aumento del VEF1 fue de 23% respecto del valor basal y en algunos pacientes se mantuvo durante 12 horas. Esta respuesta fue semejante a la observada con la administración de 4 mg de salbutamol. Este estudio demuestra que no hay diferencias entre los pacientes que recibieron tulobuterol en 2 tomas diarias, respecto de los que recibieron salbutamol tres veces por día. Durante el periodo de observación no se detectaron cambios clínicos significativos tanto en los datos de laboratorio como en la frecuencia cardiaca y la presión arterial. El tulobuterol administrado en dos tomas diarias de 2 mg mostró ser un broncodilatador seguro y eficaz, con efectos semejantes a los del salbutamol administrado en tres tomas diarias de 4 mg

Estudio comparativo entre tulobuterol y salbutamol en, enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Comparative study between tulobuterol and salbutamol in chronic obstructive pulmonary disease

En un grupo de 208 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se estudiaron la eficacia terapéutica y seguridad clínica de tulobuterol, un nuevo agente agonista adrenérgico B2 selectivo, y salbutamol, administrados por vía oral. El diseño del estudio fue multicéntrico, comparativo simple ciego, en grupos paralelos distribuidos al azar. Las dosis administradas fueron de 2.0mg de tulobuterol dos veces día y 4.0mg de salbutamol tres veces al día, por un período de 31 días. Para valorar la eficacia y seguridad de ambos medicamentos se hicieron mediciones periódicas de la función respiratoria: capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en un segundo y flujo espiratorio forzado 25 a 75%, durante 12 horas después de la primera dosis y al final de cada semana, así como presión arterial, pulso, pruebas de laboratorio (hematología, química sanguínea y general de orina) y evaluación de efectos colaterales. Ambas drogas produjeron efectos similares; elevaron significativamente los parámetros de la función respiratória, aunque en forma más rápida y de mayor duración con el tulobuterol. El número de estertores disminuyó también de manera similar para ambos fármacos. El temblor fue el efecto secundario más frecuentemente documentado, en la mayoría de los casos clasificado como leve o moderado; fue mayor en el caso de tulobuterol (50%) que con salbutamol (38%); sin embargo, ningún paciente con tulobuterol abandonó el estudio; en contraste, 3 del grupo de salbutamol lo discontinuaron por esta causa. No hubo cambios de importancia clínica en relación con los efectos cardiovasculares; la presión arterial y frecuencia del pulso permanecieron constantes. Se concluye que ambos medicamentos son eficaces para producir broncodilatación en la EPOC y sus efectos son similares; sin embargo, tulobuterol ofrece ventajas por su cómoda dosificación de dos veces al día, ya que su acción es de mayor duración. Los medicamentos están libres de efectos secundarios de importancia

Manifestaciones pulmonares en el sindrome de Sjogren. / Lung manifestations in Sjogren's syndrome

Se presenta la observacion de una paciente de 50 anos de edad con sindrome de Sjogren con compromiso pulmonar, que luego de un ano de seguimiento desarrollo una macroglobulinemia de Waldestrom. Se efectua una revision de la literatura sobre el sindrome de Sjogren y de su asociacion con enfermedades del colageno y trastornos linfoproliferativos

Resultados del tratamiento planificado de la tuberculosis en condiciones de rutina con un esquema terapeutico que incluye isoniacida, rifampicina y estreptomicina. / Results of planned tuberculosis treatment in routine conditions with a therapeutic schedule that includes isoniazid, rifampin and streptomycin

Se estudiaron 225 enfermos con diferentes formas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar, desde el 1o. de junio de 1979 hasta el 31 de diciembre de 1980, todos ellos virgenes de tratamiento y con enfermedad confirmada por baciloscopia, cultivo o biopsia con estudio histopatologico

Conducta terapeutica en el retratamiento de la tuberculosis. / Therapeutic behavior in retreatment of tuberculosis

Se estudiaron 80 enfermos con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriologicamente, que habian realizado tratamiento antituberculoso anterior mayor de 60 dias de duracion, sin haber llegado al ano o alcanzado la curacion. En los que habian realizado tratamiento previo regular se hallo un 32% de micobacterium tuberculosis con resistencia a las drogas de tratamiento irregular. Se concluye que el esquema de tratamiento debe estar constituido por una asociacion medicamentosa de drogas que no hayan sido previamente utilizadas con el objeto de asegurar la curabilidad del enfermo