An anesthesia suggestion for endoscopic lumbar spine surgery / Uma sugestão de anestesia para cirurgia endoscópica de coluna lombar / Una sugerencia de anestesia para la cirugía endoscópica de la columna lumbar

ABSTRACT Percutaneous endoscopic lumbar discectomy causes less damage to the paravertebral musculature, with preservation of bone structure and rapid recovery. This innovation allows the surgery to be performed on an outpatient basis, due to the faster recovery time. The anesthesia traditionally performed was general anesthesia, and then conscious sedation. The prone position has always been a major challenge for anesthesiologists. In order to avoid any type of respiratory depression, and based on our own experience with obstetric analgesia, we propose to perform an analgesic spinal anesthesia, a technique not yet found for this type of surgery in the world literature. Level of evidence I; Quality of Evidence A

RESUMO A discectomia lombar endoscópica percutânea promove menos lesão da musculatura paravertebral, preservação da estrutura óssea e rápida recuperação. Essa inovação permite que a cirurgia seja feita em ambulatório, porque a recuperação do paciente é rápida. A anestesia tradicional era anestesia geral e depois a sedação consciente. A posição de pronação sempre foi um grande desafio para os anestesiologistas. No sentido de evitar qualquer tipo de depressão respiratória e com base em experiência própria com analgesia obstétrica, propomos fazer raquianestesia analgésica, técnica ainda não encontrada para este tipo de cirurgia na literatura mundial. Nível de evidência I; Qualidade da evidência A

RESUMEN La discectomía lumbar endoscópica percutánea promueve una menor lesión de la musculatura paravertebral, la preservación de la estructura ósea y una rápida recuperación. Esta innovación permite que la cirugía sea ambulatoria, debido a la rápida recuperación del paciente. La anestesia tradicional era la anestesia general y luego la sedación consciente. La posición de decúbito prono siempre ha sido un gran desafío para los anestesiólogos. Para evitar cualquier tipo de depresión respiratoria y basándonos en nuestra propia experiencia con la analgesia obstétrica, proponemos realizar una raquianestesia analgésica, técnica aún no encontrada para este tipo de cirugía en la literatura mundial. Nivel de evidencia I; Calidad de evidencia A

Nitrous oxide as an adjunctive therapy in major depressive disorder: a randomized controlled double-blind pilot trial

Objective: Major depressive disorder (MDD) is related to glutamatergic dysfunction. Antagonists of glutamatergic N-methyl-D-aspartate receptor (NMDAR), such as ketamine, have antidepressant properties. Nitrous oxide (N2O) is also a NMDAR antagonist. Thus, this study aimed to evaluate the effects of augmenting antidepressant treatment with N2O. Methods: This double blind, placebo-controlled randomized parallel pilot trial was conducted from June 2016 to June 2018 at the Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. Twenty-three subjects with MDD (aged 18 to 65, on antidepressants, with a score > 17 on the 17-item-Hamilton Depression Rating Scale [HAM-D17]) received 50% N2O (n=12; 37.17±13.59 years) or placebo (100% oxygen) (n=11; 37.18±12.77 years) for 60 minutes twice a week for 4 weeks. The primary outcome was changes in HAM-D17 from baseline to week 4. Results: Depressive symptoms improved significantly in the N2O group (N2O: from 22.58±3.83 to 5.92±4.08; placebo: from 22.44±3.54 to 12.89±5.39, p < 0.005). A total of 91.7% and 75% of the N2O group subjects achieved response (≥ 50% reduction in HAM-D17 score) and remission (HAM-D17 < 7), respectively. The predominant adverse effects of N2O treatment were nausea, vomiting, and headache. Conclusion: N2O treatment led to a statistically significant reduction in HAM-D17 scores compared to placebo. Clinical trial registration: Brazilian Register of Clinical Trials, RBR-5rz5ch

Neuroprotective anesthesia regimen and intensive management for pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: a review and initial experience

Abstract This article describes our proposal for routine anesthesia, intraoperative medical management, cerebral and physiological monitoring during pediatric cardiac surgery with cardiopulmonary bypass that intend to provide appropriate anesthesia (analgesia, hypnosis), neuroprotection, adequate cerebral and systemic oxygen supply, and preventing against drugs neurotoxicity. A concise retrospective data is presented.

Effects of sodium nitroprusside in the prevention of schizophrenia-like symptoms induced by ketamine - A translational double-blind study

Abstract Background: Recent evidence has shown improvements in schizophrenia symptoms after the infusion of sodium nitroprusside (SNP), a nitric oxide (NO) donor. In the rat model of schizophrenia using ketamine injection, pretreatment with SNP seems to prevent behavioral changes associated with positive symptoms for up to one week. Objective: We investigated whether SNP would have preventative effects on psychogenic symptoms induced by ketamine in healthy subjects. Methods: Healthy subjects (N = 38) were assigned to distinct groups that received SNP in different doses (0.15, 0.25, and 0.5 mcg/kg/min). First, participants received an infusion of SNP or placebo over 75 minutes. After 10 minutes, they were injected for 1 minute with a bolus of 0.26 mg/kg of ketamine and a maintenance dose was started 5 minutes later, with 0.25 mg/kg/h of ketamine for 50 minutes. Results: Ketamine-induced psychopathological alterations induced were reduced by SNP, as assessed with the Brief Psychological Rating Scale. Scores in the objective subscale of the Clinician-Administered Dissociative States Scale were also lower in SNP sessions compared to placebo. SNP had protective effects against deterioration in facial emotion and identity recognition tasks induced by ketamine. Discussion: Our findings support the view that SNP has preventative properties against psychotic manifestations.

Epileptologists probe vagus nerve stimulation in children with refractory epilepsy: a promise against sudden unexpected death in epilepsy / Epileptologistas indicam a estimulação do nervo vago em crianças com epilepsia refratária: uma promessa contra a morte súbita em epilepsia

It is clear that sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) is mainly a problem for people with refractory epilepsy, but our understanding of the best way to its prevention is still incomplete. Although the pharmacological treatments available for epilepsies have expanded, some antiepileptic drugs are still limited in clinical efficacy. In the present paper, we described an experience with vagus nerve stimulation (VNS) treatment by opening space and providing the opportunity to implement effective preventative maps to reduce the incidence of SUDEP in children and adolescents with refractory epilepsy.

Está claro que a morte súbita e inesperada em epilepsias (SUDEP) é principalmente um problema para as pessoas com epilepsia refratária, mas o entendimento para estabelecer medidas preventivas ainda está incompleto. Embora os tratamentos farmacológicos disponíveis para epilepsias tenham sido expandidos, algumas drogas antiepilépticas ainda são limitadas em termos de eficácia clínica. No presente trabalho, foi descrita uma experiência com a estimulação do nervo vago (VNS), abrindo espaço e fornecendo a oportunidade de implementar eficazes mapas preventivoss para reduzir a incidência da SUDEP em crianças e adolescentes com epilepsia refratária.

Influência da posição do dreno pleural na função pulmonar de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio / Influence of pleural drain insertion in lung function of patients undergoing coronary artery bypass grafting / Influencia de la posición del drenaje pleural en la función pulmonar de pacientes sometidos a la revascularización del miocardio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudo longitudinal, prospectivo, aleatório e encoberto para avaliar a influência do local de inserção do dreno pleural, de PVC atóxico, na função pulmonar e na dor pós-operatória dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio nos três primeiros dias pós-cirúrgicos e logo após a retirada do dreno. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e seis pacientes escalados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, com uso de circulação extracorpórea (CEC), em dois grupos: grupo SX (dreno subxifoide) e grupo IC (dreno intercostal). Feitos registros espirométricos, da gasometria arterial e da dor. RESULTADOS: Trinta e um pacientes analisados, 16 no grupo SX e 15 no grupo IC. O grupo SX apresentou valores espirométricos maiores do que o grupo IC (p < 0,05) no pós-operatório (PO), denotando menor influência do local do dreno na respiração. A PaO2 arterial no segundo PO aumentou significantemente no grupo SX quando comparada com o grupo IC (p < 0,0188). A intensidade da dor no grupo SX, antes e após a espirometria, era menor do que no grupo IC (p < 0,005). Houve aumento significativo dos valores espirométricos em ambos os grupos após a retirada do dreno pleural. CONCLUSÃO: A inserção do dreno na região subxifoide altera menos a função pulmonar, provoca menos desconforto e possibilita uma melhor recuperação dos parâmetros respiratórios.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Longitudinal, prospective, randomized, blinded Trial to assess the influence of pleural drain (non-toxic PVC) site of insertion on lung function and postoperative pain of patients undergoing coronary artery bypass grafting in the first three days post-surgery and immediately after chest tube removal. METHOD: Thirty six patients scheduled for elective myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly allocated into two groups: SX group (subxiphoid) and IC group (intercostal drain). Spirometry, arterial blood gases, and pain tests were recorded. RESULTS: Thirty one patients were selected, 16 in SX group and 15 in IC group. Postoperative (PO) spirometric values were higher in SX than in IC group (p < 0.05), showing less influence of pleural drain location on breathing. PaO2 on the second PO increased significantly in SX group compared with IC group (p < 0.0188). The intensity of pain before and after spirometry was lower in SX group than in IC group (p < 0.005). Spirometric values were significantly increased in both groups after chest tube removal. CONCLUSION: Drain with insertion in the subxiphoid region causes less change in lung function and discomfort, allowing better recovery of respiratory parameters.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado y encubierto para evaluar la influencia del local de inserción del drenaje pleural, de PVC atóxico, en la función pulmonar y en el dolor postoperatorio de los pacientes sometidos a la revascularización del miocardio en los tres primeros días postquirúrgicos e inmediatamente después de la retirada del drenaje. PACIENTES Y MÉTODOS: Treinta y seis pacientes seleccionados para la cirugía electiva de revascularización del miocardio, con el uso de circulación extracorpórea (CEC), en dos grupos: grupo SX (drenaje subxifoide) y grupo IC (drenaje intercostal). Se realizaron los registros espirométricos de la gasometría arterial y del dolor. RESULTADOS: Treinta y un pacientes analizados, 16 en el grupo SX y 15 en el grupo IC. El grupo SX presentó valores espirométricos mayores que el grupo IC (p < 0,05) en el postoperatorio (PO), denotando una menor influencia de la región del drenaje en la respiración. La PaO2 arterial en el segundo PO aumentó significantemente en el grupo SX cuando se comparó con el grupo IC (p < 0,0188). La intensidad del dolor en el grupo SX, antes y después de la espirometría, era menor que en el grupo IC (p < 0,005). Se registró el aumento significativo de los valores espirométricos en ambos grupos después de la retirada del drenaje pleural. CONCLUSIONES: La inserción del drenaje en la región subxifoide altera menos la función pulmonar, provoca menos incomodidad y facilita una mejor recuperación de los parámetros respiratorios.

Mioclonia espinhal após anestesia subaracnoidea com bupivacaína / Spinal myoclonus after subarachnoid anesthesia with bupivacaine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Apresenta-se neste relato de caso uma complicação muito rara após a anestesia espinhal, com o objetivo de oferecer algum subsídio ao manuseio e à conduta terapêutica. RELATO DO CASO: Paciente de 63 anos, negro, ASA I, programado para a ressecção transuretral da próstata (RTU), foi submetido a uma anestesia subaracnoidea com bupivacaína (15 mg) sem adrenalina. A punção não apresentou intercorrências e o paciente foi posicionado para cirurgia. Logo após o posicionamento cirúrgico, o paciente reclamou de dor intensa na região perineal, acompanhada de movimentos involuntários, tipo contrações tônico-clônicas, nos membros inferiores. O paciente recebeu benzodiazepínico para controle das mioclonias, sem resultado. Em seguida, o paciente apresentou agitação importante e, submetido à intubação orotraqueal, foi mantido em ventilação controlada e encaminhado para a Unidade de Cuidados Intensivos. Apesar da realização de todos os exames bioquímicos e de imagem, nenhuma causa aparente foi detectada. Não houve troca de medicação e o mesmo lote de anestésico havia sido usado em outros pacientes naquele dia, sem intercorrências. CONCLUSÕES: Com o afastamento de todas as causas possíveis, foi aceito, por exclusão, o diagnóstico de mioclonia espinhal pós-raquianestesia com bupivacaína.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: It is presented in this case report a very rare complication after spinal anesthesia to provide subsidies to the management and therapeutic conduct. CASE REPORT: This is a 63-year old African-Brazilian patient, ASA I, scheduled for transurethral resection of the prostate (TURP). He underwent subarachnoid anesthesia with bupivacaine (15 mg) without adrenaline. Intercurrences were not observed during puncture, and the patient was positioned for surgery. Soon after positioning the patient, he complained of severe pain in the perineum region followed by involuntary tonic-clonic movements of the lower limbs. The patient was treated with a benzodiazepine to control the myoclonus without response. This episode was followed by significant agitation and the patient was intubated. He was maintained in controlled ventilation and transferred to the Intensive Care Unit. Despite all biochemical and imaging tests performed, an apparent cause was not detected. The medication was not changed and the same batch of anesthetic had been used in other patients that same day without intercurrences. CONCLUSIONS: After ruling out all possible causes, the diagnosis of spinal myoclonus after spinal anesthesia with bupivacaine was made by exclusion.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En este relato de caso, presentamos una complicación muy rara después de la anestesia espinal, con el objetivo de ofrecer algún subsidio para el manejo y la conducta terapéutica. RELATO DEL CASO: Paciente de 63 años, negro, ASA I, programado para la resección transuretral de la próstata (RTU), que fue sometido a una anestesia subaracnoidea con bupivacaína (15 mg), sin adrenalina. La punción no presentó intercurrencias y el paciente fue posicionado para la cirugía. Inmediatamente después del posicionamiento quirúrgico, el paciente se quejó de un intenso dolor en la región perineal, seguido de movimientos involuntarios, como contracciones tónico-clónicas en los miembros inferiores. El paciente recibió benzodiazepínico para el control de las mioclonías, sin resultados. Enseguida, debutó con una agitación importante y fue sometido a la intubación orotraqueal y mantenido bajo ventilación controlada. Posteriormente fue derivado a la Unidad de Cuidados Intensivos. A pesar de la realización de todos los exámenes bioquímicos y de imagen, no se detectó ninguna causa aparente. No hubo cambio de medicación y se usó el mismo lote de anestésico que había sido usado en otros pacientes aquel día, sin intercurrencias. CONCLUSIONES: Al descartar todas las posibles causas, se aceptó, por exclusión, el diagnóstico de la mioclonía espinal postraquianestesia con bupivacaína.

Anestesia local em Otorrinolaringologia e suas complicaçöes / Local Anesthesia in Otorhinolaryngology and its complications

O uso de anestesia local para procedimentos otorrinolaringológicos encontra-se cada vez mais corriqueiro. Desta forma, o cirurgião deve estar apto a lidar com quaisquer complicações, estando familiarizado com propriedades farmacológicas, doses e concentrações dos anestésicos empregados. Em vista do exposto, apresentaremos três casos em que foi empregado lidocaína spray a 10 por cento como pré-anestésico, a infiltração de bupivacaína 0,5 por cento com complicações imediatas de convulsões e parada cardiorespiratória; as quais foram revertidas com intubação traqueal e uso de drogas como succinil-colina e thiopental.

Etomidato e vecurônio na induçäo anestésica de cardiopatas chagásicos crônicos / Etomidate and vecuronium in aduction of anesthesia of chronic chagasic cardiac patients

Com o objetivo de avaliar as respostas hemodinâmicas e cardiovasculares durante a induçäo anestésica com etomidato (hipnótico) e vecurônio (bloqueador neuromuscular) na doença de Chagas humana analisaram-se 41 pacientes (15 chagásicos e 26 näo chagásicos). Durante o ato anestésico colheu-se sangue para sorologia e foram registrados pressöes arteriais, frequência e ritmos cardíacos e saturaçäo arterial de oxigênio em seis momentos diferentes. A análise das pressöes arteriais e da freqüência cardíaca, tanto nos chagásicos como nos näo chagásicos, mostrou variaçäo significante nos diferentes tempos do ato anestésico, mas näo entre os dois grupos no mesmo tempo. A saturaçäo arterial de oxigênio manteve-se constante em todos os casos estudados. Conclui-se que as duas drogas säo seguras para uso na induçäo da anestesia do chagásico crônico

Estudo compartivo do Midazolam e do Pentobartial na medicaçåo pré-anestésica em pediatria / A comparative study between midazolam and pentobal as premedication in children

Background and objectives - Premedication is used in children to minimize psychhological consequences and to potentiate anesthesia, avoiding some untoward effects which sometimes may pose risk to the patients. The purpose of this study was to compare the effects of oral midazolam and pentotal as premediaction in children. Methods - Ninety patients were included in the study and were randomly allocated into three groups of thirty, according to the premedication used. In Group I the patients received midazolam 0,7 mg.kg diluted in sweet syrup. In Group II the patients received pentotal 3 mg.kg diluted in sweet syrup. In Group III the patient received only sweet syrup and served as controls. The following variables were studied: a) reaction to separation from parents (clm, somnolent, anxious, reactive); b) sedation upon admission to the operating room (sleeping, somnolet, agirted); c) reaction to venopuncture (cooperative, non-cooperative). Results - There were significant differences between Groups I and II regarding the reaction to separation from the parents. Upon admission to the operating room, 56,67 per cent of the children in Group II were sleeping, compared to only 23.33 per cent in Group I. However, 40 per cent of children in Gropu I were somnolent. The reaction to venopuncture was less in patients receiving midazolam. There were no cases of respiratory depression or cyanosis. Conclusions: According to the studied variables, both drugs are equally effective as premedication in children, with no additional risks

Hidrataçäo em Ressecçäo Transuretral de Próstata: Estudo Comparativo entre as Soluçöes de NaCl a 2 por cento e a 0,9 por cento / Intravenous hydration during tranurethral ressection of the prostate: a comparative study between 2 percent and 0.9 percent saline solutions

Two percent hypertonic was used for perioperatory intravenous infusion during transurethral prostatic ressection to prevent water intoxication and dilutional hyponatremia. Twenty pour patients allocated into two groups were studied. group I received 0.9 percent saline and Gropu II received 2 percent hypertonic saline. No premedication was used in order to maintain the patients awake. Routine monitoring was used. Patients underwent spinal anesthesia with 15mg of 0.5 percent hyperbaric bupivacaine. The irrigation fluid used was plain water at a height of 50cm from pubis. Serum sodium determinations were done before and at the end of surgery, 3, 12, 24 and 48 hours after surgery. Significant reductions in serum sodium concentrations were observed at the of surgery, 3 and 12 hours after surgery in Group I, but not in Group II. The lower plasma sodium concentration was 126 mEq/L and no clinical symptoms of water intoxication were observed in the studied patients. We conclude that sodium plasma concentrations are more stable in patients receiving 2 percent saline as compared to those receiving normal saline

Development of a homemade laryngoscope for orotracheal intubation in rats / Preposiçäo de um laringoscópio (artesanal) para intubaçäo traqueal em ratos

Foi proposto um laringoscópio para intubaçäo orotraqueal sob visäo direta em ratos. O mesmo mostrou-se extremamente útil em cirurgia experimental, pois além da sua fácil fabricaçäo, permitiu uma intubaçäo orotraqueal em ratos de maneira prática, confiável e de fácil aprendizado. A intubaçäo traqueal como procedimento de rotina possibilitou a instalaçäo de ventilaçäo controlada mecânica, garantindo a ventilaçäo mesmo em cirurgia prolongadas

Comparaçäo entre três tipos de oclusäo ocular na prevençäo de úlcera de córnea / Comparasion of three methods of ocular occlusion in the prevention of corneal abrasion

Foram avaliados três métodos de oclusäo ocular em anestesias gerais a fim de testar suas eficiências na prevençäo de úlceras de córnea. Um total de 210 pacientes a serem submetidos a anestesia geral foram aleatoriamente divididos em três grupos iguais - Grupo I: onde os olhos foram ocluídos com pomada oftálmica, Grupo II: onde se usou gase continuamente umedecida com soro fisiológico e Grupo III: onde a aproximaçäo das pálpebras era feita com esparadrapo e nenhuma substância era usada. Os grupos foram homogêneos quanto a idade, sexo, duraçäo e tipo de cirurgia. A induçäo anestésica obedeceu rotina do serviço e a manutençäo era feita com agentes voláteis. Os seguintes sintomas foram pesquisados: dor, fotofobia, prurido, sensaçäo de corpo estranho e visäo turva. Os sinais pesquisados foram hiperemia e lacrimejamento. A incidência de úlcera de córnea foi de 12,85 por cento no grupo I e 1,43 por cento nos outros. O sintoma mais freqüentemente encontrado foi visäo turva. A hiperemia conjuntival teve uma incidência relativamente alta, sendo uma constante nos pacientes onde se fazia halotano e se ocluia os olhos com pomada oftálmica. Concluímos que a pomada oftálmica como método de proteçäo da córnea durante a cirurgia é menos eficaz que os outros dois métodos e pode causar hiperemia conjuntival nas anestesias com halotano.

Adenoamigdalectomia com intubaçäo nasotraqueal: uma nova técnica para se evitar complicaçöes / Adenotonsillectomy with nasotracheal intubation: a new technic to avoid complications

Devido ao sangramento excessivo, à dificuldade de passagem da sonda pelo nasofaringe, ao risco de levar fragmentos para a traquéia e árvore brônquica e às laringotraqueítes freqüentemente encontradas no pós-operatório de anestesias em que se fez uso de intubaçöes nasotraqueias, resolvemos procurar um método que pudesse ao mesmo tempo evitar os problemas acima relatados e ser usado em qualquer hospital, mesmo nos menos favorecidos em termos financeiros. O método que idealizamos consiste apenas num dedo de luva, que deve ser colocado na extremidade biselada do tubo endotraqueal, devidamente lubrificado com vaselina pomada, só entäo introduzido pela narina (a direita, de preferência). Quando o tubo alcança o nasofaringe, com o auxílio da pinça de Maggill, retira-se o dedo de luva, introduzindo-se o tubo completamente limpo pela traquéia. Utilizamos esta técnica desde 1985 e temos, até julho de 1987, um total de 322 casos, onde é notória a eficiência do método, tornando-o uma rotina nos locais onde trabalhamos

Bloqueio simpático lombar e bloqueio do gânglio estrelado no tratamento de vasculite generalizada por herpes zóster / Sympathetic block and stellate ganglion block in generalized vasculitis treatment by herpes zoster

A angeíte tem sido descrita como mecanismo patogênico de alguns sintomas do herpes zóster. A vasoconstriçäo reflexa pode levar a sintomas dolorosos de grande intensidade, os quais säo aliviados com o bloqueio simpático. Os autores apresentam um caso de angeíte por herpes zóster