Uso prolongado do implante contraceptivo intrauterino gynefix e seus efeitos sobre a saúde das usuárias / Prolonged use of the intrauterine contraceptive implant gynefix and its effects upon the health of the users

Estudo do uso prolongado do implante contraceptivo GyneFix, no período compreendido entre 19892001. Foram acompanhadas 246 pacientes, com idade de 18-45 anos, média de 28,3 ± 0,5 anos, com paridade d0 a 5 partos, com média de 1,2 ± 0,2 partos que foram distribuídas em períodos de observação de até 2 anos, de a 4 anos, de 4 a 6 anos e acima de 6 anos de uso. A inserção foi realizada por médicos especialmente treinados comeste implante, e os exames de controle foram feitos com 1, 3, 6, 9 e 12 meses após a inserção e, a seguir, anualmente sendo anotados os eventos de gravidez, dor , expulsão, sangramento, processo inflamatório pélvico, dados do exame clínico e laboratorial e outras complicações. Os achados mais frequentes foram a tricomoníase, monilíase, dor a manuseio e palpação uterina, cistite, sangramento uterino prolongado e aumentado. As usuárias, com esses achado foram medicadas e não tiveram o DIU removido. Entre as 210 usuárias, no período de até dois anos, 146 (69,5% não tiveram qualquer queixa e seu exame físico foi normal. Nos períodos seguintes, de 2-4, 4-6 a acima de 6 ano não tiveram qualquer queixa 69,2% , 75% , e 72 %, respectivamente. Do total de 1212 anos/mulher de observação verificou-se uma baixa incidência de efeitos colaterais com o uso deste implante contraceptivo. Este novo DIU apresenta como um dos melhores em uso, confirmando a expectativa dos inventores em relação à expulsão, do sangramento e inflamação, além de uma baixa incidência de gravidez indesejada. Seu principal problema é a expulsão (rara) não percebida pela paciente, apresentando nestes casos o risco de gravidez. Ao mesmo tempo, pode-acrescentar que este implante não altera as condições de saúde da usuária, mesmo após mais de dez anos de uso.

Experiência com o dispositivo intrauterino de levonorgestrel / An experience with the levonorgestrel intrauterine device

Atualização dos dados da pesquisa sobre o dispositivo intrauterino (DIU) liberador de 20 mcg/dia de levonorgestrel (DIU-LNG) comparado com o DIU de cobre, TCu 380A, em estudo multicêntrico da Organização Mundial da Saúde (OMS), desenvolvida na Maternidade Therezinha de Jesús e no CEPECS, para o Centro de Biologia da Reprodução da UFJF. Em 200 mulheres, foram avaliados os índices de continuação, os abandonos, os efeitos colaterais e outros eventos ao longo de 4 anos com 3972 meses/mulher para o TCu 380A e com 3544 meses/mulher de observação com o DIU-LNG. Neste período houve 21 descontinuações com o TCu 380A e 35 com o DIU-LNG. Considerando-se que 19 usuárias pediram para retirar o DIU porque queriam nova gestação o índice de continuação com os dois DIUs é bastante aceitável ( 79% com o DIU de cobre e 65% com o DIU-LNG). Os efeitos colaterais mais freqüentes com o uso do DIU-LNG foram o sangramento irregular e a amenorréia. Trinta usuárias tiveram amenorréia, mas apenas 6 tiveram seu DIU removido por esta causa, as demais aceitaram continuar. Não houve neste período nenhuma gravidez, e apenas 4 pacientes foram perdidas no seguimento. O DIU-LNG por sua alta eficácia e poucos efeitos colaterais é uma promessa de um novo e excepcional método contraceptivo.

GyneFix: um novo dispositivo intrauterino / GyneFix: a new intrauterine device

Experiência de 6 anos, com 178 usuárias do novo dispositivo intrauterino GyneFix é relatada, com o objetivo de verificar se este dispositivo apresenta alguma melhora em relação aos novos DIUs existentes no mercado. Com mais de 6100 meses – mulher de observação, pode-se sugerir que as expectativas do inventor do GyneFix foram em parte concretizadas: não houve descontinuação por dor ou processo inflamatório pélvico e ocorreu uma queda nas expulsões (0,7 por cem mulheres-ano), sendo mantida a eficácia contraceptiva (0,8 por 100 mulheres/ano); no entanto não melhora significativamente o volume de perda sanguínea menstrual em relação ao DIU TCu 380A, e não houve alteração nos estoques de ferro do organismo (medidos pela ferritina sérica) pelo menos nos dois primeiros anos de uso. Deve-se chamar a atenção que a aplicação do Gynefix requer treinamento especial para evitar as falhas nas inserções e resta a preocupação de uma expulsão não percebida pela usuária com a possibilidade de gravidez subsequente.

Taxa de detecção do papilomavírus humano pela captura híbrida II, em mulheres com neoplasia intra-epitelial cervical / Detection rate of human papillomavirus by hybrid capture II in women with cervical intraepithelial neoplasia

OBJETIVO: avaliar a taxa de detecção do papilomavírus humano (HPV) de alto risco oncogênico em pacientes portadoras de neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) e verificar se existe associação entre a presença do vírus e a carga viral com a gravidade da lesão cervical, assim como qual o melhor ponto de corte para predizer a gravidade desta lesão. MÉTODOS: estudo de corte transversal, no qual foram selecionadas 110 mulheres com citologia e/ou biópsia com diagnóstico de NIC. Todas foram submetidas à coleta de nova citologia oncológica, captura híbrida II (CH II), colposcopia e conização pela cirurgia de alta freqüência com alça. RESULTADOS: a taxa global de detecção do HPV de alto risco oncogênico na população estudada foi de 77,3 por cento. A avaliação histopatológica, 81 (73,7 por cento) mulheres apresentavam NIC e, nestas mulheres, a taxa de detecção do DNA-HPV foi de 87,6 por cento, sendo de 85,9 por cento nas mulheres com NIC 2 ou 3. A CH II apresentou sensibilidade de 87,7 por cento, especificidade de 56 por cento, valor preditivo positivo de 86,6 por cento e valor preditivo negativo de 58,3 por cento, com odds ratio (OR) de 7,76 (2,47 < OR < 25,15) no diagnóstico de NIC 2 ou 3. Com ponto de corte de carga viral de 20 pg/mL, selecionado a partir da curva ROC, o valor preditivo positivo da CH II no diagnóstico da NIC 2 ou 3, na população estudada, foi de 81,3 por cento. CONCLUSÕES: a taxa de detecção do DNA-HPV nas pacientes portadoras de NIC foi de 77,3 por cento e, em mulheres com NIC 2 e 3, foi de 85,9 por cento. O melhor ponto de corte da carga viral para a predição da lesão cervical de alto grau foi de 20 pg/mL. Acima deste ponto a probabilidade de detecção do HPV de alto risco oncogênico é maior que 80 por cento.

Níveis séricos de HDL-C, LDL-C e correlaçäo LDL/HDL (índice de Castelli II) em adolescentes usuárias de contraceptivo injetável mensal / HDL-C, LDL-C Serum levels and the relation LDL/HDL (Castelli's II Index) in adolescents using monthly injectable contraceptive

OBJETIVO: Avaliar as possíveis alteraçöes no metabolismo lipoprotéico em adolescentes usuárias de contraceptivo injetável mensal após 12 ciclos de tratamento. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados os níveis séricos de lipoproteínas, em 30 adolescentes usuárias da associaçäo Acetofenido de Dihidroxiprogesterona 150mg e Enantato de Estradiol 10mg, por um período de 12 ciclos. Como grupo controle foram estudadas 31 adolescentes com as mesmas características, usuárias de dispositivo intra-uterino modelo T Cu200. foram tomadas amostras sangüíneas antes do início do tratamento em ambos os grupos e aos 60, 180 e 360 dias após iniciado o uso da medicaçäo ou do dispositivo intra-uterino e nestas ocasiöes dosadas as fraçöes HDL-C, LDL-C e calculada a relaçäo LDL/HDL. Os grupos estudados eram homogêneos em suas características físicas e também nos parâmetros lipoprotéicos pré-tratamento. RESULTADOS: Após 12 ciclos näo foram encontradas diferenças significativas nos parâmetros estudados, em ambos os grupos. As alteraçöes encontradas ao final do estudo foram semelhantes em ambos os grupos e devidas às características próprias do grupo estudado. CONCLUSÄo: Podemos concluir que o contraceptivo hormonal injetável mensal composto de 150mg de Acetofenido de Dihidroxiprogesterona e 10mg de Enantato de Estradiol se comporta como um contraceptivo näo hormonal no que concerne ao metabolismo de lipoproteínas, näo provocando alteraçöes significativas neste metabolismo.

Experiência com dispositivo intrauterino de levonorgestrel / An experience with the levonorgestrel intrauterine device

Atualizaçäo dos dados da pesquisa sobre o dispositivo intrauterino (DIU) liberador de 20 mcg/dia de levonorgestrel (DIU-LNG) comparado com o DIU de cobre, TCu 380A, em estudo multicêntrico da Organizaçäo undial da Saúde (OMS), desenvolvida na Maternidade Therezinha de Jesús e no CEPECS, para o Centro de Biologia da Reproduçäo da UFJF. Em 200 mulheres, foram avaliados os índices de continuaçäo, os abandonos, os efeitos colaterais e outros eventos ao longo de 4 anos com 3972 meses/mulher para o TCu 380A e com 3544 meses/mulher de observaçäo com o DIU-LNG. Neste período houve 21 descontinuaçöes com o TCu 380A e 35 com o DIU-LNG. Considerando-se que 19 usuárias pediram para retirar o DIU porque queriam nova gestaçäo o índice de continuaçäo com os dois DIUs é bastante aceitável (79 por cento com o DIU de cobre e 65 por cento com o DIU-LNG). Os efeitos colaterais mais frequentes com o uso do DIU-LNG foram o sangramento irregular e a amenorréia, mas apenas 6 tiveram seu DIU removido por esta causa, as demais aceitaram continuar. Näo houve neste período nenhuma gravidez, e apenas 4 pacientes foram perdidas no seguimento. O DIU-LNG por sua alta eficácia e poucos efeitos colaterais é uma promessa de um novo e excepcional método contraceptivo.

Padräo menstrual e alteraçöes ponderais em adolescentes usuárias de contraceptivo injetável mensal (ace / Menstrual pattern and weight changes in adolescents using monthly injectable contraceptive (dihydroxyprogesterone acetophenide 150 mg + estradiol enanthate 10 Mg)

O objetivo deste trabalho foi determinar o padräo menstrual apresentado por adolescentes usuárias da associaçäo Acetofenido de Dihidroxiprogesterona 150 mg e Enantato de Estradiol 10 mg, e avaliar possíveis alteraçöes ponderais nestas pacientes no transcorrer de 12 ciclos de tratamento. Foram admitidas até o mês de janeiro de 1996, 55 adolescentes com média de idade de 17 anos. Vinte e nove completaram o estudo; dezoito se encontram em observaçäo e apenas duas interromperam o método por problemas menstruais. O número de ciclos avaliados neste trabalho foi de 466. o ciclo menstrual situou-se em torno de 26 dias, com períodos de sangramento de 5 dias em média. A incidência de spotting foi baixa, com tendência a aumentar após o sétimo mês de uso. Foi verificada pequena variaçäo de ganho de peso, em torno de 1,5 Kg, em um ano. De acordo com definiçäo da OMS para padräo menstrual, 65,5 por cento das adolescentes apresentaram padräo menstrual aceitável ao final de um ano de uso. As alteraçöes de peso foram insignificantes sob o ponto de vista estatístico.

GyneFix: um novo dispositivo intrauterino / GyneFix: a new intrauterine device

Experiência de 6 anos, com 178 usuárias do novo dispositivo intrauterino GyneFix é relatada, com o objetivo de verificar se este dispositivo apresenta alguma melhora em relaçäo aos novos DIUs existentes no mercado. Com mais de 6100 meses - mulher de observaçäo, pode-se sugerir que as expectativas do inventor do GyneFix foram em parte concretizadas: näo houve descontinuaçäo por dor ou processo inflamatório pélvico e ocorreu uma queda nas expulsöes (0,7 por cem mulheres/ano), sendo mantida a eficácia contraceptiva (0,8 por 100 mulheres/ano); no entanto näo melhora significativamente o volume de perda sanguínea menstrual em relaçäo ao DIU TCu 380A, e näo houve alteraçäo nos estoques de ferro do organismo (medidos pela ferritina sérica) pelo menos nos dois primeiros anos de uso. Deve-se chamar a atençäo que a aplicaçäo do GyneFix requer treinamento especial para evitar as falhas nas inserçöes e resta a preocupaçäo de uma expulsäo näo percebida pela usuária, com a possibilidade de gravidez subsequente.

Contracepçäo na adolescência / Contraception in adolescence

Os autores tecem comentários acerca da iniciaçäo precoce da atividade sexual entre adolescentes e das consequências danosas sob o ponto de vista médico e social de uma gravidez indesejada nessa faixa etária. Comentam sobre o desconhecimento das adolescentes sobre sua fisiologia, sobre os métodos contraceptivos e sobre a falta de serviços específicos para o seu atendimento. Finalmente os autores analisam os métodos anticoncepcionais, enfatizando suas vantagens e desvantagens para a adolescente.

Vulvovaginite na criança e adolescente / Vulvovaginite in the child and adolescent

Os autores discorrem sobre os fatores predisponentes das vulvovaginites na infância e adolescência. Informam sobre a grande incidência dessa patologia nesta faixa etária. Relatam sobre a importância dos hábitos de higiene na gênese e no tratamento das infecçöes vaginais e vulvares. Discorrem sobre os meios diagnósticos dessa patologia e indicam os tratamentos mais eficazes.

Assiduidade às revisöes médicas e aceitabilidade do dispositivo intra-uterino entre adolescentes / The compliance to medical appointment and IUD acceptance among adolescents

Foi realizado um estudo retrospectivo de 242 adolescentes atendidas no serviço de planejamento familiar do Centro de Estudos e Pesquisas Clóvis Salgado - CEPECS - em Belo Horizonte, Brasil, que optaram pela utilizaçäo de um dispositivo intra-uterino como método anticoncepcional. Estudou-se a assiduidade às revisöes médicas programadas e a aceitabilidade desse método em adolescentes e sua relaçäo com a idade dessas pacientes. O dispositivo intra-uterino utilizado foi o modelo T CU 200. Concluiu-se que o índice de absenteismo às revisöes médicas dessas pacientes foi elevado, bem como o índice de remoçöes dos dispositivos intra-uterinos por motivo pessoal. Os autores sugerem estratégia específica de orientaçäo para adolescentes que optarem pelo uso do dispositivo intra-uterino.

Implantes anticoncepcionais: avaliaçäo de cinco anos de uso em Belo Horizonte / Contraceptives subdermal implants: five years of use in Belo Horizonte

Em Belo Horizonte, no período entre agosto de 1984 a janeiro de 1986, foram inseridos implantes de Levonorgestrel - Norplant (R) em 375 voluntárias. O tempo de observaçäo destas pacientes foi de 980 anos/mulheres/uso. Neste período foram observadas apenas três gravidezes, perfazendo taxa acumulada da gravidez de 0,82%. Ao final do primeiro ano, a taxa de continuidade foi de 77% e aos cinco anos de 25,1%. A causa mais comum de descontinuidade do método foi a irregularidade menstrual com total de 13,4% de taxa líquida acumulada ao final de cinco anos. Concluiu-se que o Norplant (R) é um método anticoncepcional de grande eficácia, com baixo índice de efeitos colaterais e boa aceitabilidade por parte das pacientes, fazendo deste método uma alternativa segura e promissora para a mulher desejosa de espaçar suas gravidezes por longos períodos.

Estudo comparativo entre os dispositivos intrauterinos: TCu380A e Flexigard / Comparative study of intrauterine devices: TCu380A and Flexigard

Os dispositivos TCu380A e Flexigard estäo sendo avaliados quanto a segurança, eficácia e indíces de continuaçäo, em mulheres com pelo menos um filho vivo. O Flexigard representa uma nova tecnologia em dispositivos intrauterinos. As três características principais deste novo conceito säo: fixaçäo do dispositivo no miométrio, sua flexibilidade e a ausência total de arcabouço plástico. Até o momento, um total de 186 mulheres participam do estudo, com 96 inserçöes para o TCu380A e 95 para o Flexigard. Houve cinco falhas de inserçäo entre as 95 do Flexigard e nenhuma falha com o TCu380A. A observaçäo deste estudo é de 2622 e 2589 meses-mulher para o TCu380A e Flexigard, respectivamente. Näo säo observadas diferenças em relaçäo a idade, paridade e índices de continuaçäo entre os dois grupos. A principal diferença entre os dispositivos é que o índice de expulsäo completa com o Flexigard foi significativamente maior que o índice para o TCu380A (p < 0,005). A expulsäo completa com o Flexigard é mais em decorrência direta da má técnica de inserçäo do que expulsäo de dispositivos corretamente fixados ao útero.