Application of Risks Scores in Acute Coronary Syndromes. How Does ProACS Hold Up Against Other Risks Scores? / Aplicação de Escores de Risco em Síndromes Coronárias Agudas: Como o ProACS se Comporta Diante de Outros Escores de Risco?

Abstract Background: Multiple risk scores (RS) are approved in the prediction of worse prognosis in acute coronary syndromes (ACS). Recently, the Portuguese Journal of Cardiology has proposed the ProACS RS. Objective: Application of several validated RS, as well as ProACS in patients, admitted for ACS. Evaluation of each RS's performance in predicting in-hospital mortality and the occurrence of all-cause mortality or non-fatal ACS at one-year follow-up and compare them to the ProACS RS. Methods: A retrospective study of ACS was performed. The following RS were applied: GRACE, ACTION Registry-GWTG, PURSUIT, TIMI, EMMACE, SRI, CHA2DS2-VASc-HS, C-ACS and ProACS. ROC Curves were created to determine the predictive power for each RS and then were directly compared to ProACS. Results: The ProACS, ACTION Registry-GWTG and GRACE showed a c-statistics of 0.908, 0.904 and 0.890 for predicting in-hospital mortality, respectively, performing better in ST-segment elevation myocardial infarction patients. The other RS performed satisfactorily, with c-statistics over 0.750, apart from the CHA2DS2-VASc-HS and C-ACS which underperformed. All RS underperformed in predicting worse long-term prognosis revealing c-statistics under 0.700. Conclusion: ProACS is an easily obtained risk score for early stratification of in-hospital mortality. When evaluating all RS, the ProACS, ACTION Registry-GWTG and GRACE RS showed the best performance, demonstrating high capability of predicting a worse prognosis. ProACS was able to demonstrate statistically significant superiority when compared to almost all RS. Thus, the ProACS has showed that it is able to combine simplicity in the calculation of the score with good performance in predicting a worse prognosis.

Resumo Fundamento: Existem muitos escores de risco (ERs) aprovados na predição de um pior prognóstico em síndromes coronárias agudas (SCAs). Recentemente, a Revista Portuguesa de Cardiologia propôs o ER ProACS. Objetivo: Aplicar vários ERs validados, bem como o ProACS em pacientes internados por SCA. Avaliar o desempenho de cada ER em predizer mortalidade hospitalar e a ocorrência de mortalidade por todas as causas ou SCA não fatal em um ano de acompanhamento e compará-los com o ProACS. Métodos: Estudo retrospectivo de SCA. Os seguintes ERs foram aplicados: GRACE, ACTION Registry-GWTG, PURSUIT, TIMI, EMMACE, SRI, CHA2DS2-VASc-HS, C-ACS e ProACS. Curvas ROC foram criadas para determinar o poder preditivo de cada ER e diretamente comparadas com a do ProACS. Resultados: Os escores ProACS, ACTION Registry-GWTG e GRACE mostraram estatística-C de 0,908, 0,904 e 0,890, respectivamente, em predizer mortalidade hospitalar, mostrando melhor desempenho em pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. Os demais ERs mostraram desempenho satisfatório, com estatística-C acima de 0,750, com exceção de CHA2DS2-VASc-HS e C-ACS, que mostraram baixa performance. Todos os ERs apresentaram baixo desempenho em predizer um pior prognóstico em longo prazo, com estatística-C abaixo de 0,700. Conclusão: O ProACS é um escore de risco facilmente obtido para estratificação precoce de mortalidade intra-hospitalar. Ao avaliar todos os ERs, ProACS, ACTION Registry-GWTG e GRACE mostraram o melhor desempenho, com alta capacidade de predizer um pior prognóstico. O ProACS mostrou superioridade estatisticamente significativa em comparação aos outros ERs. Portanto, o ProACS mostrou-se capaz de combinar simplicidade no cálculo do escore com bom desempenho em predizer um pior prognóstico.

Efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial após revascularização cirúrgica do miocárdio / Effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrilation after coronary artery bypass graft surgery

OBJETIVO: Verificar o efeito da denervação cardíaca ventral na incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio. MÉTODOS: Entre setembro e novembro de 2005, 50 pacientes consecutivos da mesma instituição foram alocados neste estudo prospectivo e randomizado. Foram selecionados pacientes portadores de insuficiência coronariana com indicação de revascularização cirúrgica do miocárdio, sem história ou diagnóstico prévio de arritmia atrial. Os critérios de exclusão foram: idade acima de 75 anos, história prévia de arritmia atrial e operações cardíacas associadas. A denervação era realizada antes do início da circulação extracorpórea pela remoção do tecido gorduroso ao redor da veia cava superior, aorta e artéria pulmonar. Os grupos foram comparados de acordo com as características clínicas, demográficas e variáveis operatórias. RESULTADOS: Não houve mortalidade hospitalar em ambos os grupos. O tempo médio adicional para realização da denervação foi de 7,64 + 2,33 minutos e não houve complicações associadas ao procedimento. Cinco pacientes apresentaram fibrilação atrial no pós-operatório, sendo dois (8 por cento) no grupo controle e três (12 por cento) no grupo denervação. O risco dos pacientes do grupo denervação apresentarem fibrilação atrial foi 22 por cento maior do que no grupo controle (intervalo de confiança, 0,56-2,66), porém, este resultado não foi estatisticamente significativo (p=0,64). CONCLUSÕES: A denervação cardíaca ventral, apesar de rápida execução e de baixo risco, não apresentou efeito na redução da incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de revascularização cirúrgica do miocárdio.

OBJECTIVE: To evaluate the effect of ventral cardiac denervation in the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. METHODS: Between September and November, 50 patients without history or previous diagnosis of atrial arrhythmia from the same institution presenting coronary heart disease with indication for coronary artery graft bypass surgery were enrolled in a prospective and randomized study. The exclusion criteria were: patients older than 75 years of age, previous history of atrial arrhythmia and associated heart surgeries. Denervation was performed before cardiopulmonary bypass and it was achieved by removing the adipose tissues around the superior vena cava, aorta and pulmonary artery. The groups were compared regarding demographic, clinical and operative variables. RESULTS: There were no hospital mortalities. The additional time for the denervation was 7.64±2.33 minutes, and there were no associated complications. Postoperative atrial fibrillation was present in two (8 percent) patients of the Control Group and in three (12 percent) patients who underwent ventral cardiac denervation. The risk of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing ventral cardiac denervation was 22 percent higher than in the Control Group (0.56-2.66,confidence interval); however, this outcome was not statistically significant (p=0.64). CONCLUSION: Ventral cardiac denervation, despite being a fast and low-risk procedure, does not significantly reduce the incidence of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery.

Determination of indinavir in human plasma and its use in pharmacokinetic study

We report the development and validation of a new sensitive, accurate and precise HPLC method with ultraviolet detection for the determination of indinavir sulfate (IND) in human plasma and its application to a bioequivalence study of a new generic formulation. The extraction of IND from plasma samples was achieved by using liquid-liquid extraction with a mean recovery of 73.9 percent. The lower limit of quantification was 0.05 µg/mL. Bioequivalence between the products was determined by calculating 90 percent confidence intervals (CI) for the ratio of Cmax, AUC0-t and AUC0-inf values for the test and reference products, within the 0.80-1.25 interval proposed by ANVISA and FDA. Therefore the medications are bioequivalent and inter-exchangeable.

Foi desenvolvido e validado um novo método, sensível, exato e preciso por Cromatografia a Líquido de Alta Eficiência com detecção em UV para a determinação do sulfato de indinavir (IND) em plasma humano. O fármaco foi extraído do plasma através de extração líquido-líquido obtendo recuperação média de 73.9 por cento, com limite inferior de quantificação de 0.05 µg/mL. O método foi aplicado em estudo de farmacocinética para verificar a bioequivalência entre um novo medicamento genérico e seu produto de referência. A bioequivalência entre os produtos foi determinada calculando-se um intervalo de confiança (IC) de 90 por cento para a razão das médias do produto teste e referência compreendidas entre o intervalo de 0.80-1.25 proposto pela ANVISA e O FDA. Os produtos estudados são bioequivalentes e, portanto, intercambiáveis.

Development and validation of a new method for the quantification of norfloxacin by HPLC-UV and its application to a comparative pharmacokinetic study in human volunteers

The development and validation of a simple and accurate method based on HPLC with ultraviolet detection for the quantification of norfloxacin (NFX) in human plasma and its application to a bioequivalence study between two norfloxacin formulations is described. NFX and the internal standard (cyprofloxacin) were extracted from plasma using liquid-liquid extraction. Chromatographic separation of norfloxacin, cyprofloxacin and plasma interferents was achieved with a C-18 column and a mobile phase consisting of 20 mM sodium hydrogen phosphate buffer pH 3.0 and acetonitrile (88:12, v/v) and quantitation was done at 280 nm. The method was linear from 25 to 3000 ng mL-1 (r² > 0.997578), and norfloxacin and cyprofloxacin had an average recovery from plasma of 93.9 percent and 91.2 percent respectively. The RSD of inter-day quality control samples at the lower limit of quantification was less than 15 percent. After a single oral dose (400 mg) of norfloxacin administered to healthy human volunteers using a randomized 2x2 crossover design, pharmacokinetic parameters (AUC0-t, AUC0-00, Cmax, t1/2) were derived from the plasma concentration curves for both formulations. Pharmacokinetic analysis of the data showed that the two formulations were bioequivalent, while no adverse reactions to the drug were observed.

O desenvolvimento e validação de um método simples e preciso por CLAE-UV para quantificação de norfloxacino (NFX) em plasma humano e a sua aplicação a um estudo de bioequivalência entre duas formulações são descritos. NFX e o padrão interno (ciprofloxacino, PI) foram extraídos do plasma através de extração líquido-líquido. A separação cromatográfica do NFX, do PI e dos interferentes do plasma foi realizada com uma coluna C-18 e fase móvel composta de tampão fosfato de sódio 20 mM pH 3,0 e acetonitrila (88/12, v/v) e quantificado em 280 nm. A resposta do detector aos analitos mostrou-se linear entre 25 a 3000 ng mL-1 (r² > 0,997578) e a recuperação média de NFX e PI foi de 93,9 por cento e 91,2 por cento respectivamente. O desvio padrão relativo de amostras analisadas ao nível do limite inferior de quantificação foi menor que 15 por cento. Foi administrada uma dose de NFX (400 mg) por via oral a voluntários humanos em um estudo aberto, aleatório e cruzado 2x2 entre duas formulações. Os parâmetros farmacocinéticos (AUC0-t, AUC0-00, Cmáx, T1/2) foram observados a partir da curva de concentração versus tempo. A análise farmacocinética mostrou que as duas formulações são bioequivalentes entre si. Nenhum efeito adverso foi observado.

Validation of the Cross-Cultural alcoholism screening test (CCAST)

Background. When screening instruments that are used in the assessment and diagnosis of alcoholism of individuals from different ethnicities, some cultural variables based on norms and societal acceptance of drinking behavior can play an important role in determining the outcome. The accepted diagnostic criteria of current market testing are based on Western standards. Methods. In this study, the Munich Alcoholism Test (31 items) was the base instrument applied to subjects from several Hispanic-American countries (Bolivia, Chile Ecuador, Mexico, and Peru). After the sample was submitted to several statistical procedures, these 31 items were reduced to a culture-Free, 31-item test named the Cross-Cultural Alcohol Screening Test (CCAST). Results. The results of this Hispanic-American sample (n= 2,107) empirically demonstrated that CCAST measures alcoholism with an adecuate degreen of accuracy when compared to other available cross-cultural test. Conclusions. CCAST is useful in the diagnosis of alcoholism in Spanish-speaking immigrants living in countries where English is spoken. CCAST cas be used in general hospitals, psychiatric wards, emergency services and police stations. The test can be useful for other professionals, such as psychological consultants, researchers, and those conductin expertise appraisal

Abscesso hepático Piogênico: análise de fatores prognósticos / Pyogenic Liver Abscess: analysis of prognostics factors

Analisar os fatores prognósticos que influenciaram a morbimortalidade dos pacientes tratados por abscesso hepático. É um trabalho retrospectivo. No período compreendido entre 1990 a 1994, vinte e seis pacientes foram tratados por abscesso hepático. em todos o diagnóstico foi realizado por US e TC, tendo sido confirmado na grande maioria, pela análise bacteriológica dassecreçöes. Os fatores prognósticos foram analisados com respeito à taxa de mortalidade hospitalar e ao tempo de internação, utilizando o teste qui-quadrado, considerando estatisticamente significativo quando p< 00,5...

Measurement errors of a short self-assessed test on alcoholism

The Munich Alcoholism Test (MALT) was applied in several European (Germany and Spain) and Hispano-american (Ecuador, Mexico, Peru and Chile) countries, using an items-reduced-desing. Four culture-free items were detected, which yielded a short and self-assessed Cross-Cultural Index of Alcoholism. The Hispano-american samples used in a simulacrum, have empirically demonstrated that this instrument measures alcoholism and has an adequate degree of accuracy in the measurement