Deambulación precoz e incidencia de cefalea pospunción dural en paciente obstétrica propuesta para cesárea electiva / Early ambulation and incidence of postdural puncture headache in an obstetric patient proposed for elective cesarean section

Introducción: La cefalea pospunción dural es la complicación más habitual tras la anestesia neuroaxial, y es especialmente frecuente en obstetricia, un hallazgo común en el período posparto. Suele ser una complicación benigna y autolimitada, pero sin tratamiento puede conducir a otras complicaciones más graves. Objetivo: Describir la incidencia de cefalea pospunción dural en las pacientes obstétricas programadas para cesárea electiva con anestesia espinal y su relación con la deambulación precoz. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo en una serie de casos (50), todas las pacientes propuestas para cesárea electiva bajo el método anestésico espinal subaracnoideo con trocar calibre 25 en el período comprendido entre mayo a diciembre del 2018. Resultados: De un total de 50 pacientes estudiadas con edades entre 18 y 35 años de edad, al 96 por ciento se le realizó punción única de la duramadre, en todas se utilizó trócar 25, atraumático y ninguna presentó cefalea pospunción dural. Conclusiones: Se concluye que la incidencia de cefalea pospunción dural puede disminuir cuando se utilizan agujas espinales atraumáticas, de pequeño calibre; lo cual facilita también la deambulación temprana de la paciente(AU)

Introduction: Postdural puncture headache is the most common complication following neuraxial anesthesia, and is especially common in obstetrics, a common finding in the postpartum period. It is usually a benign and self-limited complication, but if not treated, it can lead to further serious complications. Objective: To describe the incidence of postdural puncture headache in obstetric patients scheduled for elective cesarean section with spinal anesthesia and its relationship with early ambulation. Methods: A descriptive observational study was carried out in a case series (50) of patients proposed for elective cesarean section under the subarachnoid spinal anesthesia method with 25-gauge trocar in the period from May to December 2018. Results: Out of a total of 50 patients aged 18-35 years who participated in the study, 96 percent underwent single dura mater puncture. In all cases, a 25-gauge trocar was used and none presented postdural puncture headache. Conclusions: The incidence of postdural puncture headache may be concluded to decrease when atraumatic spinal needles of small caliber are used, which also facilitates early ambulation of the patient(AU)

Vía aérea difícil no prevista en paciente anunciada para cirugía de urgencia / Difficult airway not foreseen in patient announced for emergency surgery

Introducción: El manejo de la vía aérea, conceptualizado como el conjunto de maniobras y empleo de dispositivos que permiten una ventilación adecuada y segura en pacientes que por diversas condiciones clínicas lo requieren, llega a ser uno de los desafíos más importantes que enfrenta un anestesiólogo en su práctica. Se considera que el resultado final dependerá de las características del paciente, la disponibilidad de equipos, así como de su destreza y habilidades. Cuando no se tienen en cuenta estos aspectos, aumenta la incidencia de morbilidad y mortalidad perioperatoria. Objetivo: Describir la conducta anestesiológica ante una paciente con diagnóstico de vía aérea difícil no prevista durante el perioperatorio. Presentación de caso: Se presenta el caso de una paciente anunciada para cirugía de urgencia, sin antecedentes patológicos personales, con antecedente de anestesia para amigdalotomía en la niñez. A pesar de un interrogatorio y examen físico minucioso, con utilización de herramientas como los test predictivos de vía aérea difícil y el empleo de dispositivos para su abordaje, no fue posible la intubación y se hizo necesario un abordaje quirúrgico de urgencia. Conclusiones: La vía aérea es parte integral del manejo anestésico. En la actualidad no se cuenta con un método clínico capaz de incluir la valoración de todos los parámetros que sugieran la presencia de vía aérea difícil. Una historia preoperatoria detallada y minuciosa evaluación de esta puede identificar factores de riesgos potenciales, pero casos como estos demuestran que a pesar de las medidas que se puedan tomar, no se está exento de fracasar en la permeabilización de la vía aérea(AU)

Introduction: The management of the airway, conceptualized as the set of maneuvers and use of devices that allow adequate and safe ventilation in patients who require it due to various clinical conditions, becomes one of the most important challenges faced by an anesthesiologist in the practice. It is considered that the final result will depend on the characteristics of the patient, the availability of equipment, as well as their dexterity and skills. When these aspects are not taken into account, the incidence of perioperative morbidity and mortality increases. Objective: Describe the anesthesiological behavior in a patient with a difficult airway diagnosis not foreseen during the perioperative period. Case presentation: The case of a patient announced for emergency surgery, without a personal pathological history, with a history of anesthesia for tonsillectomy in childhood is presented. Despite a thorough interrogation and physical examination, with the use of tools such as predictive tests of difficult airway and the use of devices for their approach, intubation was not possible and an emergency surgical approach was necessary. Conclusions: The airway is an comprehensive part of anesthetic management. At present there is no clinical methods capable of including the assessment of all the parameters that suggest the presence of a difficult airway. A detailed preoperative history and thorough evaluation of this can identify potential risk factors, but cases like these show that despite the measures that can be taken, it is not exempt from failing to permeate the airway(AU)

Deambulación precoz y cefalea pospunción dural en pacientes intervenidos bajo anestesia espinal subaracnoidea / Early ambulation and post-dural puncture headache in patients undergoing spinal anesthesia

Introducción: La historia de la raquianestesia, comenzó el 16 de agosto de 1898, la primera anestesia raquídea de la historia cimentó una de las piedras angulares de la Anestesiología. Más de cien años después y a pesar del desarrollo tecnológico que acompaña la especialidad, aún la anestesia regional es una técnica ampliamente utilizada a nivel mundial, no exenta de complicaciones, donde se destaca la cefalea pospunción dural. Objetivo: Describir la prevalencia y características de la cefalea pospunción dural en pacientes con deambulación, precoz o no, intervenidos bajo anestesia espinal subaracnoidea, para cirugía artroscópica de rodilla. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo en una serie de casos (100), atendidos en el Hospital Militar Central "Carlos J. Finlay", que fueron distribuidos en dos grupos. El grupo I formado por los que deambularon a las 4 horas de la intervención y el grupo II deambuló a las 14 horas. En ambos grupos se había utilizado anestesia raquídea con trocar 25 atraumático del tipo Whitacre. Resultados: En ambos grupos no se reportaron casos de cefalea pospunción dural. Conclusiones: No hubo casos de cefalea pospunción dural en pacientes con deambulación, precoz o no, intervenidos bajo anestesia espinal subaracnoidea para cirugía artroscópica de rodilla(AU)

Introduction: The history of spinal anesthesia, began on August 16, 1898, the first spinal anesthesia in history based one of the cornerstones of anesthesiology. More than a hundred years later and despite the technological development that accompanies the specialty, even regional anesthesia is a technique widely used worldwide, not free of complications, which highlights the dural post-puncture headache. Objective: To describe the prevalence and characteristics of dural post-puncture headache in patients with ambulation, early or not, undergoing subarachnoid spinal anesthesia, for arthroscopic knee surgery. Method: A descriptive observational study was conducted in a series of cases (100), attended at the Central Military Hospital "Carlos J. Finlay", which were divided into two groups. The group I formed by those who wandered at 4 hours after the intervention and group II wandered at 14 hours. In both groups, spinal anesthesia with atraumatic trocar of the Whitacre type was used. Results: In both groups there were no reported cases of dural post-puncture headache. Conclusions: There were no cases of dural post-puncture headache in patients with ambulation, early or not, undergoing subarachnoid spinal anesthesia for arthroscopic knee surgery(AU)