Relationship between prehospital clinical status intracranial pressure and outcomes in pediatric patients with severe head trauma

Introduction: The prehospital phase of the management of pediatric severe traumatic brain injury may have a direct influence on the results. Objective: To evaluate the influence of prehospital variables on intracranial pressure and the results in pediatric patients with severe TBI. Method: A descriptive study of 41 pediatric patients who were admitted to the medical emergency department and later admitted to the pediatric intensive care unit due to severe head trauma was carried out between January 2003 and December 2018. Results: children aged 5-17 years predominate, and the highest number of cases were received between 0-3h at the neurotrauma center. Of the 41 cases, 27 arrived with a non-expedited airway and hypoxia was verified upon arrival by pulse oximetry. A correlation was observed between arterial hypotension on admission and elevated intracranial pressure in 9 of 15 children (60%) and in the deceased (40%). Discussion: Clinical conditions, oxygenation, arterial hypotension, and treatment in the prehospital phase may influence the state of intracranial pressure and other intracranial variables in pediatric patients with severe head injury.

Introducción: La fase prehospitalaria del manejo del traumatismo craneoencefálico grave pediátrico puede tener una influencia directa en los resultados. Objetivo: Evaluar la influencia de variables prehospitalarias sobre la presión intracraneal y los resultados en pacientes pediátricos con TCE grave. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de 41 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de urgencias médicas y posteriormente ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por traumatismo craneoencefálico severo entre enero de 2003 y diciembre de 2018. Resultados: predominan los niños de 5 a 17 años, y el mayor número de casos se recibieron entre las 0-3h en el centro de neurotrauma. De los 41 casos, 27 llegaron con vía aérea no acelerada y se verificó hipoxia al llegar mediante oximetría de pulso. Se observó correlación entre hipotensión arterial al ingreso y presión intracraneal elevada en 9 de 15 niños (60%) y en los fallecidos (40%). Discusión: Las condiciones clínicas, la oxigenación, la hipotensión arterial y el tratamiento en la fase prehospitalaria pueden influir en el estado de la presión intracraneal y otras variables intracraneales en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave.

Contribución de los hallazgos tomográficos al diagnóstico de la hipertensión intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave

Introducción: El traumatismo craneoencefálico es responsable de más de 500 000 visitas a departamentos de urgencias, 95 000 hospitalizaciones y 7 000 muertes en la población infantil. La monitorización clínica se apoya en técnicas imagenológicas, entre otras. Objetivo: Relacionar los hallazgos tomográficos encontrados, a través de la clasificación de Marshall al ingreso y diámetro de la vaina del nervio óptico y su asociación con la presión intracraneal y con los resultados en el paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo con todos los pacientes pediátricos aquejados de traumatismo craneoencefálico grave entre enero de 2003 y diciembre de 2017. Resultados: De los 41 casos, se encontró relación entre los niveles de presión intracraneal y el grado de luxación de la línea media >10 mm en 10 enfermos (62,5 %) y con el diámetro de la vaina del nervio óptico (>5,5 mm) por tomografía de cráneo en 12 (75,0 %), igualmente existió relación entre esas dos variables con los resultados a los 6 meses de evolución. Conclusiones: La utilización de la tomografía de cráneo simple como herramienta para la determinación de variables utilizadas en el monitoreo no invasivo de la presión intracraneal como son la clasificación tomográfica de Marshall, la luxación de la línea media y la medición del diámetro de la vaina del nervio óptico, permite identificar incrementos de la presión intracraneal. Esto pudiera utilizarse para el tratamiento intensivo de los pacientes pediátricos con traumatismo cráneo encefálico grave, sin necesidad de la utilización de monitoreo invasivo en ellos.

Introduction: Traumatic brain injury is responsible for more than 500,000 visits to the emergency services, 95,000 hospitalizations and 7,000 deaths in children. Clinical monitoring is based on imaging techniques, among others. Objective: To relate the tomographic findings found, through Marshall's classification at the entrance and diameter of the optic nerve sheath and its association with intracranial pressure and with the results in the pediatric patient with severe head trauma. Methods: Prospective descriptive study with all pediatric patients suffering from severe head trauma between January 2003 and December 2017. Results: Of the 41 cases, a relationship was found between the levels of intracranial pressure and the degree of dislocation of the midline >10 mm in 10 patients (62.5%) and with the diameter of the optic nerve sheath (>5.5 mm) by skull tomography in 12 (75.0%); there was also a relationship between these two variables with the results at 6 months of evolution. Conclusions: The use of simple tomography of the skull as a tool for the determination of variables used in the non-invasive monitoring of intracranial pressure such as Marshall tomographic classification, midline dislocation and measurement of the diameter of the optic nerve sheath, allows to identify increases in intracranial pressure. This could be used for the intensive treatment of pediatric patients with severe head trauma, without the need for invasive monitoring in them.

Comportamiento de la presión intracraneal, adaptabilidad cerebral, presión de perfusión y hemodinamia cerebral en pacientes con TCE grave tratados con craniectomía descompresiva / Intracranial pressure behavior, adaptability cerebral perfusion pressure and cereral hemodynamics in patients with severe head injury treated with decompressive craniectomy

Introducción: En Cuba, el TCE grave constituye la cuarta causa de muerte y es la primera en los menores de 41 años. En nuestro hospital, entre enero del 2003 y diciembre del 2006 se recibieron 517 adultos con TCE, de los cuales 151(27.60 por ciento) clasificaron como graves, representando la principal causa de atención neuroquirúrgica. Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, controlado, no aleatorizado, de los enfermos con diagnóstico de TCE grave, admitidos entre enero del 2003 y diciembre del 2006, los que fueron divididos en 2 grupos dependientes de los resultados de las imágenes al ingreso. Al grupo I se les realizó craniectomía descompresiva como método inicial para controlar la PIC y el grupo II recibió tratamiento convencional. Resultados: El universo estuvo constituido por 66 pacientes, 45 en el grupo I (68.18 por ciento) y 21 (31.82 por ciento) en el grupo II. Logramos la reducción de la PIC por debajo de 20 mmHg en 35.23 por ciento en el grupo I con relación al grupo II. El IPV por encima de 20 ml fue más frecuente en el grupo I en 21.43 por ciento respecto al grupo II. La PPC por encima de 60 mmHg fue más frecuente en el grupo I en 29 por ciento y en el grupo I predominaron los patrones circulatorios normohémicos, mientras en el grupo II los isquemicos. Conclusiones: La craniectomía descompresiva es un método eficiente para controlar la PIC, ofrece un mecanismo de amortiguación y reacomodación cerebral, además garantiza la conservación de una circulación adecuada en el TCE grave.

Resultados en la cirugía de aneurismas intracraneales de circulación anterior: Experiencia de 8 años / Surgical results in intracraneal aneurysms of the anterior circulation: a 8 years experience

Introducción: Aproximadamente el 6 por ciento de los humanos, tiene el riesgo de padecer de un aneurisma intracraneal no roto. La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSA), es una de las enfermedades más devastadoras del SNC y una de las urgencias neurológicas más frecuentes. El presente constituye un informe, de los resultados obtenidos en nuestro hospital, luego de 8 años de iniciado el servicio de neurocirugía cerebrovascular. Método: Se realizó un estudio de observación, descriptivo y prospectivo, de 88 pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro hospital, con diagnóstico de aneurismas intracraneales, localizados en el segmento anterior del círculo de Willis, admitidos entre enero de 1996 y septiembre del 2003. La T.A.C. y el estudio de LCR fueron los métodos diagnósticos utilizados. Todos los enfermos fueron investigados con angiografía cerebral, realizada por el método de Seldinger en la fase aguda. Los pacientes se evaluaron al momento de la admisión según la escala de Hunt y Hess, y los resultados al egreso de acuerdo con la escala de resultados de Glasgow. Resultados: De los 88 operados, 10(11.36 por ciento) tenían aneurismas múltiples, abordándose en la casuística, un total de 108 sacos aneurismáticos, 85(78.70 por ciento) estaban rotos y 23(21.30 por ciento) no, 32(36.36 por ciento) eran pequeños, 58(65.91 por ciento) medianos, 13(14.77 por ciento) grandes y 5(5.68 por ciento) gigantes, 95(87.96 por ciento) fueron presillados, 11(10.19 por ciento) reforzados y 2(1.85 por ciento) fueron atrapados. Las vías de abordaje utilizadas fueron la fronto lateral y la pterional con flap temporal interfacial. La mortalidad general del grupo fue de 3.41 por ciento. Conclusiones: El abordaje quirúrgico directo a los aneurismas intracraneales, constituye el método de oro en el tratamiento de estos pacientes en nuestro medio.

Mortalidad por hemorragias intracerebrales espontáneas: estudio clinicopatológico / Death from spontaneous intracranial hemorrhage: a clinicopathological study

Se realizó un estudio observacional-descriptivo de 75 pacientes fallecidos por hemorragias intracerebrales espontáneas, en el período comprendido entre enero de 1986 y diciembre de 1997, de los cuales 40 (53,34 porciento) pertenecían al sexo masculino y los restantes 35 (46,66 porciento) al femenino, con una edad promedio de 64,35 años. La hipertensión arterial fue el factor de riesgo más encontrado, 33 (44 porciento), seguido por la insuficiencia cardíaca congestiva, 17 (22,67 porciento), mientras que la causa más frecuente estuvo representada por la hemorragia del hipertenso, 40 (53,34 porciento). Los hallazgos anatomopatológicos intracraneales más significativos fueron la hemorragia intraventricular en 26 pacientes (34,67 porciento), el edema cerebral, 24 (32 porciento) y la hemorragia subaracnoidea, 23 (30,67 porciento)(AU)

We carried out an observational and descriptive study of 75 patients who died from spontaneous intracrainial hemorrhages from January 1986 to December 1997, 40 percent of whom (53.34 percent) were males and 35 (46.66 percent) females with and average age of 64.35 years. Blood hypertension was the most prevailing risk factors in 33 patients (44 percent) followed by congestive heart failure in 17 (27.67 percent) whereas the most common cause was represented by hemorrhage in hypertension with 40 patients (53.34 percent). The most significant intracranial anatomopathological findings were intraventricular hemorrhage in 26 patients (34.67 percent), cerebral edema in 24 (32 percent) subarachnoid hemorrhage in 23 cases (30.67 percent)(AU)