Guided endodontic access of severe calcified tooth without incisal edge ­ case report / Acesso endodôntico guiado de dente calcificado severamente sem borda incisal ­ relato de caso

Pulp tissue may suffer calcification because of trauma, operative procedures or carious lesions. This paper aimed to report and discuss the guided endodontic access as an alternative treatment. A 52 years old female patient had severe root canal calcification of tooth #11 associated with a radiolucent periapical lesion. Firstly, the crown and metal post and core were removed. A digital impression and cone-beam computed tomography "CBCT" scans were performed and imported to implant planning software (SimPlant Version 11; Materialise Dental, Leuven, Belgium).The guided endodontic access template was designed to allow the drill to reach a distance of 2 mm short of the apical foramen, once printed, it was tested in the mouth to evaluate its insertion and stability in the dental arch. The calcified root canal was penetrated using the access drill rotating by a low-speed hand-piece (10,000 rpm) under saline solution irrigation through advancing movements. Then, the apical foramen was negotiated with C-Pilot files #10 and #15. The working length was measured using the iPex-II apex locator. The instrumentation was carried out with Reciproc R50 and 2.5% sodium hypochlorite. One week later, a full-ceramic crown preparation was performed, and polyvinyl siloxane impression was carried out. A total of three follow-up sessions were performed after one week, one and twelve months. Bone neoformation was observed in the site of the periapical lesion and the patient had no signs or symptoms of any discomfort. Therefore, guided endodontics is indicated for severe calcified root canals.(AU)

O tecido pulpar pode sofrer calcificação por trauma, procedimentos cirúrgicos ou como resposta a lesões cariosas. Este trabalho teve como objetivo relatar e discutir o acesso endodôntico guiado como opção de tratamento. Paciente do sexo feminino, 52 anos, com calcificação severa do canal radicular do dente 11 associada a lesão periapical radiolucida. Na primeira intervenção clínica, a coroa e o pino de metal foram removidos. Uma impressão digital e imagens de CBCT foram realizadas e importadas para o software de planejamento de implante (SimPlant Versão 11; Materialize Dental, Leuven, Bélgica) tentando projetar um modelo de acesso endodôntico guiado para permitir que a broca alcance uma distância de 2 mm antes do forame apical, uma vez impresso, foi testado na boca para avaliar sua inserção e estabilidade na arcada dentária. O canal radicular calcificado foi penetrado com broca de acesso girando por peça de mão de baixa velocidade (10.000 rpm) sob irrigação com solução salina por meio de movimentos de avanço. Em seguida, o forame apical foi negociado com as limas C-Pilot nº 10 e nº 15. O comprimento de trabalho foi determinado usando o localizador de ápice iPex-II. A instrumentação foi realizada com Reciproc R50 e hipoclorito de sódio 2,5%. Uma semana depois, foi realizado o preparo da coroa total em cerâmica e a moldagem com polivinilsiloxano. Um total de três sessões de acompanhamento foram realizadas após uma semana, um e doze meses. A neoformação óssea foi observada no local da lesão periapical e a paciente não apresentava sinais ou sintomas de qualquer desconforto. Portanto, o acesso endodôntico guiado é indicado para canais radiculares calcificados severamente.(AU)

Three Dimensional mapping of the root apex: distances between apexes and anatomical structures and external cortical plates

Abstract This study aimed to determine the mean distances between apexes of the maxillary posterior teeth and the maxillary sinus, between apexes of the mandibular posterior teeth and the mandibular canal, and between the root apexes of all teeth and the adjacent cortical plates. A total of 800 cone-beam computed tomography (CBCT) scans (400 maxillary and 400 mandibular) were obtained from patients indicated for several treatments. The proximity between apexes and anatomical structures, and the relationship between apexes and adjacent cortical plates were assessed together with the risk of over-instrumentation. Paired-sample comparisons were performed by using the paired t-test. The means were compared by ANOVA, Kruskal-Wallis and Dwass-Steel-Critchlow-Fligner tests. a) Most of the apexes classified as A (high-risk proximity) were observed in maxillary first and second molars, in mandibular first and second molars, and in second premolars in relation to near anatomical structures. b) A predominance of class A (86.42%) was noticed in the first premolars, between apexes of maxillary teeth and adjacent cortical plates. c) The distance between apexes of mandibular teeth and buccal cortical plates showed a predominance of medium-risk proximity (B) in all the groups, except the first premolars, with the highest risk (82.22%), and the second molars, with low-risk proximity (C) to distal and mesiobuccal apexes (91.77% and 89.62%). CBCT images are important for endodontic diagnosis and treatment, since many teeth have high risk proximity to near anatomical structures and adjacent cortical plates.

Ação antimicrobiana, citotoxicidade, composição química e radiopacidade de cimentos biocerâmicos reparadores / Antimicrobial action, cytotoxicity, chemical composition and radiopacity of repair bioceramic cement

Os cimentos biocerâmicos possuem diversas aplicações clinicas na área de endodontia. Este estudo teve como objetivo avaliar a ação antimicrobiana do cimento de cinco óxidos minerais "5MO", do agregado trióxido mineral "MTA" que já é um material consagrado, como também do agregado trióxido mineral reparador de alta plasticidade "MTA HP", e comparar a capacidade dos mesmos na eliminação de microrganismos anaeróbios, comumente encontrados em infecções endodônticas primárias por meio de teste de MTT; avaliar e comparar também a biocompatibilidade dos mesmos através testes de citotoxicidade de MTT sobre cultura de macrófagos de camundongos (RAW 264.7) e osteoblastos (MG-63); avaliar a composição química dos mesmos através da microscopia eletrônica de varredura "MEV" acoplada a espectroscopia de raios X por dispersão em energia "EDS ou EDAX" e avaliar a fase por difração de raios-X "DRX"; além de avaliar a sua radiopacidade. Neste estudo, foi observada a atividade antibiofilme efetiva dos grupos experimentais sobre alguns microrganismos anaeróbios incluindo Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Parvimonas micra, Fusobacterium nucleatum e Prevotella intermedia, por outro lado, os mesmos foram biocompatíveis sobre os macrófagos e osteoblastos após 5 min de contato. Além disso, foram encontrados principais componentes químicos em que a presença de titânio, enxofre e potássio e a ausência de tungstênio no 5MO o torna diferente do MTA e do MTA HP, e a presença de estrôncio no MTA HP o torna diferente do 5MO e do MTA. Todos os biocerâmicos avaliados apresentaram uma radiopacidade adequada para serem utilizados clínicamente de acordo com o protocolo para radiopacidade de materiais dentários, publicado pela International Standards Organization (ISO). Sendo assim, os cimentos biocerâmicos 5MO, MTA HP, e MTA possuem ação antimicrobiana efetiva contra todos os microrganismos anaeróbios analisados, são biocompatíveis, possuem componentes químicos em comum, e possuem radiopacidade adequada para o uso clínico de material dentário.

Bioceramic cements have several clinical applications in endodontics. This study aimed to evaluate the antimicrobial action of the cement of five mineral oxides "5MO", mineral trioxide aggregate "MTA" which is already an established material, as well as the mineral trioxide aggregate repair high plasticity "MTA HP", and to compare their ability to eliminate anaerobic microorganisms, commonly found in primary endodontic infections by means of MTT test; to evaluate and compare their biocompatibility through MTT cytotoxicity tests on mouse macrophage cultures (RAW 264.7) and osteoblasts (MG-63); evaluate their chemical composition through scanning electron microscopy "SEM" coupled with energy dispersion X-ray spectroscopy "EDS or EDAX" and evaluate the phase by X-ray diffraction "XRD"; in addition to evaluating its radiopacity. In this study, all tested bioceramic cements were effective over some anaerobic microorganisms including Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Parvimonas micra, Fusobacterium nucleatum and Prevotella intermedia, on the other hand, they were biocompatible on macrophages and osteoblasts after 5 minutes of contact. In addition, main chemical components were found in which the presence of titanium, sulfur and potassium and the absence of tungsten in 5MO makes it different from MTA and MTA HP, and the presence of strontium in MTA HP makes it different from 5MO and MTA. All evaluated bioceramic cements presented adequate radiopacity to be used clinically according to the protocol for radiopacity of dental materials, published by the International Standards Organization (ISO). Thus, 5MO, MTA HP, and MTA bioceramic cements have effective antimicrobial action against all tested anaerobic microorganisms, are biocompatible, have chemical components in common, and have adequate radiopacity for the clinical use of dental material.

Endodontic treatment of a large periapical cyst with the aid of antimicrobial photodynamic therapy: case report / Tratamento endodôntico de um grande cisto periapical com o auxílio de terapia fotodinâmica antimicrobiana: relato de caso

Introduction: Periapical cysts, especially those of great extension, represent a challenge for endodontics, due to the ineffectiveness of traditional root canal treatment (RCT) in such cases. The aim of this case report was to evaluate the effectivity of antimicrobial photodynamic therapy "aPDT" when associated with calcium hydroxide Ca(OH)2 in treating such cysts. Case report: A 40-years-old female patient complained of bulging in the upper anterior region of the mouth. The clinical examination showed an extensive swollen periodontal area, painful with digital palpation, with a negative response to thermal tests on teeth 11 and 21. After traditional RCT, the canals of teeth 11 and 21 were filled with photosensitizer methylene blue 0.005% for 5 min pre irradiation time (PIT) and irradiated by low power diode laser with visible red wavelength (660 nm) during 2 minutes without intervals, using an optical fiber delivering system with a helical movement from apical to cervical. Then the canals were filled with Ca(OH)2 paste for 45 days and had been changed each 15 days, and repeating the radiation. Results: After 45 days, the patient already had a bulging remission, with painless resistance to the apical pressure over the region and signs of bone repair confirmed with the radiographic examination, and total absence of signs or symptoms. Conclusion: the association of aPDT with Ca(OH)2 paste is effective in treating of periapical lesions of great extension and avoids surgical treatment. (AU)

Introdução: os cistos periapicais, especialmente os de grande extensão, representam um desafio para a endodontista, uma vez que não são reparados com o tratamento endodôntico tradicional. O objetivo deste relato de caso foi avaliar a efetividade da terapia fotodinâmica antimicrobiana "aPDT" quando associada ao hidróxido de cálcio Ca(OH)2 no tratamento desses cistos. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 40 anos, com queixa de abaulamento na região ântero-superior da boca. O exame clínico evidenciou extensa área periodontal inchada, dolorosa com palpação digital, com resposta negativa aos testes térmicos dos dentes 11 e 21. Após o tratamento endodôntico tradicional, os canais dos dentes 11 e 21 foram preenchidos com fotossensibilizador de azul de metileno a 0,005% de tempo de pré-radiação de 5 min e irradiados por laser de diodo de baixa potência com comprimento de onda vermelho visível (660 nm) por 2 min sem intervalos, usando um sistema de fornecimento de fibra ótica com um movimento helicoidal do apical ao cervical. Em seguida, o canal foi preenchido com pasta de Ca(OH)2 por 45 dias sendo trocados a cada 15 dias e repetida a radiação. Resultados: Após 45 dias, o paciente já apresentava uma remissão volumosa, com resistência indolor à pressão apical na região e sinais de reparo ósseo ao exame radiográfico e ausência total de sinais ou sintomas. Conclusão: a associação de aPDT com Ca(OH)2 é eficaz no tratamento de lesões periapicais de grande extensão e evitar tratamento cirúrgico (AU)

Acting and knowledge of emergency rescue teams in dental trauma / Atuação e conhecimento de equipes de resgate de emergência em casos de trauma dental

Objetivo: O traumatismo dentário é regularmente freqüente em pacientes atendidos por equipes de resgate em locais de acidentes e por equipes de emergência em hospitais. No entanto, esses profissionais recebem pouca ou nenhuma informação sobre como cuidar e atuar em casos de lesões traumáticas em tecidos duros e moles. O objetivo deste estudo foi avaliar o nível de conhecimento dos profissionais das equipes de resgate e emergência (médicos, enfermeiros e paramédicos) sobre o atendimento do traumatismo dentário. Material e métodos: 196 profissionais das unidades de resgate e emergência receberam um questionário padronizado de 5 questões referentes ao atendimento do traumatismo dentário e preservação de tecido dentário avulsionado (um dente ou seu fragmento). Resultados: os resultados mostraram um alto nível de atendimento de pacientes de traumatismo dentário por paramédicos, enfermeiros e médicos, com conhecimento muito baixo sobre como lidar com esses casos, e com resultados moderados sobre o melhor meio para preservar o dente avulsionado, e as ações tomadas durante o processo de resgate. Conclusão: há uma alta ocorrência de casos de traumatismos dentários atendidos por equipes de resgate e emergência, com falta de conhecimento, o que sugere a necessidade de mais campanhas educativas para esses profissionais com acompanhamento a longo prazo. (AU)