Manejo endovascular de los aneurismas cerebrales de cuello ancho con coils / Endovascular treatment of wide-necked cerebral aneurysms with coils

Los aneurismas cerebrales son una entidad bastante conocida, cuya innovación médica va dirigida al pronto reconocimiento mediante escaneo cerebral con imágenes hasta el tratamiento cada vez menos invasivo, en orden de reducir morbi-mortalidad y permanencia hospitalaria. El tratamiento precoz para los aneurismas cerebrales incluyen la microcirugía con clipping del aneurisma o coiling vía endovascular. Estudios realizados como lo son el ISAT y el ISUIA, exponen estadística que apoya el uso de la terapia endovascular, ante un evidente número de pacientes con bajo porcentaje de morbi-mortalidad que se evidencia en las estadísticas obtenidas. El manejo de los aneurismas intracraneales de cuello ancho bajo esta técnica sigue siendo controversial pues pocos son los trabajos que demuestren oclusión satisfactoria de los mismos. Fue seleccionado de manera retrospectiva de 16 pacientes, con aneurisma de cuello ancho a quienes se realizo embolización con coiling en un periodo de 24 meses.

Sindrome del robo de la arteria subclavia: reporte de un caso / Steal syndrome subclavian artery: case report

It is the obstruction or estenosis of an artery’s proximal segment, which is close to the origin the vertebral artery. This causes blood flow inversion within the ipsilateral artery. An increase in the irrigation demands of the artery may cause TIA in the posterior circulation, which is denominated as subclavian steal syndrome. In these cases, contralateral circulation may contribute to prevention of several events due to hypoperfusion. In the case in which a subclavian estenosis accompanied by alteration in blood flow in the contralateral artery arises, symptoms corresponding to the irrigation area affected will be generated.

Se denomina de esta manera a la obstrucción o estenosis del segmento proximal de dicha arteria, cercano al origen de la arteria vertebral, lo que provoca inversión del flujo de la arteria vertebral ipsilateral. Un incremento en la demanda de la irrigación de la arteria vertebral puede provocar un AIT en la circulación posterior, o “robo de la subclavia”. De acontecer esto, existe el aporte de la circulación contra lateral que puede prevenir los diversos eventos debido a la hipoperfusión. De coexistir una estenosis de la subclavia con alteraciones de la circulación contralateral, se generaran los síntomas respectivos al área de irrigación afectada.

Aneurismas cerebrales de crecimiento rápido: análisis de siete casos ilustrativos / Fast-growing brain aneurysms: analysis of seven illustrative cases

Se seleccionó de manera restrospectiva siete casos de aneurismas cerebrales que demostraron crecimiento rápido en estudios de imágenes subsecuentes. Tres estaban localizados en la circulación anterior (un aneurisma “blood blister like”, uno silviano y un “berry” aneurisma comunicante anterior) y tres en la circulación posterior (aneurismas de arteria basilar). Basado en los seis casos descritos y revisión de literatura, el crecimiento de aneurismas no relacionado al flujo sanguíneo se puede dividir en dos grupos. Uno compuesto por aneurismas aparentemente pequeños en relación al tamaño real al momento del diagnóstico angiográfico debido al trombo luminal o vasoespasmo en la arteria de origen. El otro grupo representado por aneurismas, probablemente disecantes en su origen, que crecen debido a cambios en su pared. El curso natural, así como el tratamiento de estos aneurismas implica un alto riesgo de morbilidad y mortalidad.

Fistulas arteriovenosas durales (davfs) que afectan al seno sagital superior: principales características y modalidades de tratamiento / Dural arteriovenous fistulas (davfs) affecting the superior sagittal sinus: main features and treatment modalities

Las fístulas arteriovenosas durales (DAVFs), relacionadas con el seno sagital superior (SSS) son una entidad poco frecuente. El objetivo del presente estudio fue la descripción de los diferentes patrones angiográficos y clínicos y la determinación de las mejores modalidades de tratamiento de esta anomalía vascular. Métodos: Analizamos retrospectivamente los hallazgos clínicos y radiográficos de pacientes con DAVF del SSS en nuestros hospitales desde enero del 2000 hasta abril del 2006. También se realizó una revisión bibliográfica de los artículos que presentan casos con DAVF del SSS con las siguientes características: edad, sexo, manifestaciones clínicas, antecedentes de trauma y cirugía craneal, aferencias arteriales, la ubicación de la fístula en la parte anterior, media o distal del seno posterior, modalidad de tratamiento y cura. Siete pacientes de nuestros hospitales y veintitrés pacientes de la revisión de la literatura, cumplieron los criterios para realizar el estudio. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 47 años (rango 19-74 años). La manifestación más común fue hemorragia intracraneal en diecinueve pacientes (63,3 por ciento). Las aferencias arteriales fueron en orden de secuencia de la arteria meníngea media (MMA), la arteria temporal superficial (STA), la arteria falcine (FA), y la arteria occipital; menos frecuentes los vasos aferentes provenientes de la arteria facial y ramas piales de la arteria cerebral callosomarginal, Silvio o posterior.En 23 pacientes (77 por ciento) la fístula drenada en la vena cortical (Cognard tipo III y IV DAVF), la mayoría de ellas (69,5 por ciento) presentaron una hemorragia intracraneal. En los siete casos restantes (23 por ciento) la derivación drenada directamente en el seno (Cognard tipo I, IIa Y IIb). Solo dos de 27 pacientes tuvieron oclusión en la parte posterior del seno, ambos casos fueron Cognard tipo II DAVF. La obliteración angiográfica de las fístulas que drenan la vena cortical se logró...

Biopsias estereotáxicas: resultados en el manejo de gliomas de alto grado en el Hospital Carlos Van Buren 2000-2007 / Stereotactic biopsies: results in the management of high-grade gliomas in the Hospital Carlos Van Buren

Con el objetivo de comparar dos grupos similares de pacientes portadores de gliomas de alto grado diagnòsticados uno vìa estereotáxica y otro vía craneotomía, se diseño un estudio retrospectivo entre los años 2000 y 2007, con un diseño de casos y controles en el Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso; los casos fueron los pacientes portadores de glioma de alto grado diagnósticado vía estereotáxica, los controles fueron pacientes similares pero diagnósticados vía biopsia quirúrgica convencional. Se recolectaron los datos de 19 pacientes biopsiados estereotáxicamente y de 15 enfermos biopsiados por craneotomía, no encontrándose diferencias significativas en cuanto a sexo, edad y localización tumoral entre ambos grupos, tampoco se encontraron diferencias significativas entre el Karnosfky performance status de ingreso y egreso hospitalario, las complicaciones y la mortalidad entre ambos grupos. La estadía hospitalaria postprocedimiento fue significativamente menor en el grupo biopsiado estereotáxicamente (p=0,0254). La mediana del costo fue en el caso de la estereotaxia de $444.070 pesos chilenos (U$925) y de $990.480 pesos chilenos (US2063) en el caso de las biopsias por craneotomía. Se aprecio una mayor sobrevida a dos años y medio en el grupo biopsiado por estereotáxia (p=0,169) . La obtención de una biopsia mediante estereotaxia no demostró asociarse a mayores complicaciones, morbilidad o mortalidad respecto a la biopsia tradicional, en el presente estudio. Asociándose a una menor estadía postprocedimiento, menores costos y una mayor sobrevida a dos años y medio, lo que hace altamente recomendable la realización de este tipo de técnica en pacientes que se sospeche la presencia de un glioma de alto grado.

Espectroscopia por RMN: una herramienta útil en el diagnóstico de tumores del sistema nervioso central / Magnetic resonance spectroscopy: an useful tool in the central nervous system tumors diagnostic

La espectroscopia analiza los protones que se encuentran en el cerebro, en condiciones normales y patológicas. El estudio de protones mediante espectroscopia tiene la ventaja de no utilizar sustancias radioactivas ya que los protones naturales son muy sensibles al alto rango giromagnético. El estudio se puede realizar en dos modalidades univoxel o multivoxel, difiriendo en el volumen del área a estudiar. Los metabolitos a estudiar son: N-acetil aspartato, colina, creatinina, lactato, mionositol, glutamato, y alanita. La espectroscopia es una herramienta útil en el diagnóstico de diferentes lesiones neurológicas como: infarto, tumores cerebrales, enfermedades metabólicas, encefalopatía hepática, demencia, epilepsia entre otras.

Fístulas durales intracraneales: reporte de un caso y revisión de la literatura / Dural arteriovenous fistulas: case report and review

Las fístulas arteriovenosas durales, son malformaciones consistentes en corto circuítos entre las arterias durales y extracraneales con los senos venosos durales. Son causa de consulta por acúfenos, cefalea o déficit neurológico producto de sus complicaciones, como hemorragia subaracnoídea (HSA), hematoma intracerebral (HIC) o edema vasogénico. En cuanto a su origen, este puede ser congénito o adquirido; el diagnóstico y su clasificación se realizan en base a la clínica, tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RMN), siendo el gold estándar la angiografía cerebral.