Características demográficas, clínicas y de electromiografía en pacientes con Síndrome de Guillain-Barré

RESUMEN Introducción: el Síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía aguda causante de parálisis fláccida, generalmente ascendente. Los pacientes frecuentemente tienen antecedentes de infecciones previas, usualmente de tipo respiratorio o gastrointestinal. Objetivo: describir las características demográficas, clínicas y electromiografías de los pacientes con Síndrome de Guillain-Barré en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) en el periodo agosto 2015 a setiembre 2017, además de analizar variables potencialmente relacionadas al desenlace clínico. Metodología: diseño observacional con corte transversal. Población: 30 pacientes con diagnóstico confirmado de Síndrome de Guillain-Barré. Resultados: edad promedio de 46,6 ± 15,8 años, 53,3% sexo masculino, 26,7% con antecedentes de enfermedad respiratoria, 20,0% con antecedentes de diarrea, 10,0% con antecedentes de dengue, 53,3% con disociación albúmino-citológica en líquido cefalorraquídeo. En la electromiografía se halló patrón desmielinizante en el 46,7%, patrón axonal motor en el 26,7% y axonal motor sensitivo en el 23,3%. Semiológicamente hubo 100% con trastornos motores, 33,3% con trastornos sensitivos, 3,3% con trastornos autonómicos. Respecto al tratamiento, 60,0% fueron tratados antes de los seis días de enfermedad, 100% con inmunoglobulinas. Hubo 66,7% con mejoría clínica y 3,3% fallecidos. No se identificaron variables asociadas significativamente al desenlace clínico. Conclusiones: predominó el sexo masculino, la edad media fue 46,6 años. Los antecedentes más comunes fueron las infecciones respiratorias y diarrea. La disociación albúmino-citológica se observó en 53,3%. Por electromiografía, el patrón más frecuente fue de tipo desmielinizante, seguido por el de tipo axonal motor.

ABSTRACT Introduction: Guillain-Barre Syndrome is an acute polyradiculoneuropathy that causes flaccid paralysis, generally ascending. Patients frequently have a history of previous infections, usually respiratory or gastrointestinal infections. Objective: To describe the demographic, clinical and electromyographic characteristics of patients with Guillain-Barre Syndrome at the Central Hospital of the Social Security Institute (Instituto de Previsión Social in Spanish) (Asunción, Paraguay) in the period of August 2015 to September 2017, in addition to analyzing variables potentially related to the clinical outcome. Methodology: Observational cross-sectional design. Population: Thirty patients with a confirmed diagnosis of Guillain-Barre Syndrome. Results: Mean age of 46.6±15.8 years, 53.3% male, 26.7% with a history of respiratory disease, 20.0% with a history of diarrhea, 10.0% with a history of dengue, 53.3% with albumin-cytological dissociation in cerebrospinal fluid. Electromyography revealed a demyelinating pattern in 46.7%, a motor axonal pattern in 26.7%, and a sensory motor axonal in 23.3%. Semiologically, there were 100% patients with motor disorders, 33.3% with sensory disorders, and 3.3% with autonomic disorders. Regarding treatment, 60.0% were treated before six days of illness, 100% with immunoglobulins. There were 66.7% of the patients with clinical improvement and 3.3% deceased. No variables significantly associated with the clinical outcome were identified. Conclusions: males predominated and the mean age was 46.6 years. The most common antecedents were respiratory infections and diarrhea. Albumin-cytological dissociation was observed in 53.3%. By electromyography, the most frequent pattern was demyelinating, followed by axonal motor type.

Frecuencia de deficiencia de vitamina D en obesos

RESUMEN Introducción: globalmente, la obesidad está en aumento y representa un desafío para la salud pública. Algunos estudios muestran que existe una asociación entre niveles bajos de vitamina D y un aumento del índice de masa corporal, pero dentro de la comunidad científica existen discrepancias acerca de este tema. Objetivo: determinar la frecuencia del déficit de vitamina D y su relación con la obesidad. Metodología: estudio descriptivo, transversal con componente analítico en pacientes obesos de edad adulta que acuden al Servicio de Endocrinología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) durante el año 2017 Resultados: se incluyeron 67 pacientes, con edad media 41±8 años, 58 (86,6%) del sexo femenino, 40 (59,7%) presentaban obesidad mórbida, 13 (19,4%) eran hipertensos y 14 (20,9%) diabéticos. Al dosar la vitamina D, 18 (26,9%) tenían insuficiencia y 38 (56,7%) deficiencia. Las asociaciones entre el déficit de la vitamina D con el índice de masa corporal, la hipertensión y la diabetes mellitus, ninguno alcanzó niveles de significancia. Conclusión: se incluyó muestra mayoritariamente femenina, con baja frecuencia de comorbilidades. La insuficiencia vitamínica D fue 26,9%. No hubo una asociación significativa entre el déficit de vitamina D y el índice de masa corporal, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus.

ABSTRACT Introduction: Globally, obesity is increasing and represents a challenge for public health. Some studies show that there is an association between low levels of vitamin D and an increase in body mass index, but within the scientific community there are discrepancies on this issue. Objective: To determine the frequency of vitamin D deficiency and its relationship with obesity. Methodology: Descriptive, cross-sectional study with an analytical component in obese adult patients who attend the Endocrinology Service of the Central Hospital of the Social Security Institute (Instituto de Previsión Social in Spanish) (Asunción, Paraguay) during 2017 Results: Sixty-seven patients were included, with a mean age of 41±8 years, 58 (86.6%) female, 40 (59.7%) had morbid obesity, 13 (19.4%) were hypertensive and 14 (20.9%) diabetics. When dosing vitamin D, 18 (26.9%) had insufficiency and 38 (56.7%) deficiency. The associations between vitamin D deficiency and body mass index, hypertension and diabetes mellitus did not reach significance levels. Conclusion: The sample was mainly female, with a low frequency of comorbidities. Vitamin D insufficiency was 26.9%. There was no significant association between vitamin D deficiency and body mass index, high blood pressure, and diabetes mellitus.

Complejidad de la transición de los esquemas antirretrovirales en un programa de atención de VIH en Bogotá durante el periodo de 2015-2017 / Complexity of the transition of antiretroviral regimens in a HIV care program in Bogota during the period of 2015-2017

RESUMEN Cuando se decide cambiar una terapia antirretroviral se puede llegar a limitar futuras opciones, y es allí donde las conductas del personal tratante deben ser las más acertadas. Se realizó un estudio transversal-descriptivo, revisando las principales causas de cambios de esquema en los pacientes VIH de la IPS CEPAIN de Bogotá (Colombia) durante el periodo 2015-2017. Los cambios de tratamiento se estimaron en 8,1%; 8,8% y 5,8% durante los 3 años, el principal motivo de cambio fueron las reacciones adversas con 53,1%; 46%, y 49,6% respectivamente, seguidos de simplificación con 17,5; 25,1 y 26,5% y fracaso terapéutico en 19,8; 20,9 y 14,8% para cada año. Durante el primer año de tratamiento existió la necesidad de cambiar los esquemas en 12,9; 18,5, y 7,6% de los pacientes que iniciaron tratamiento en esos respectivos años. Las decisiones en los cambios de tratamiento antirretroviral involucran la introducción de nuevos antirretrovirales, la necesidad de reducir el número de tabletas o medicamentos, distintos perfiles de eficacia, tolerancia, efectos secundarios, toxicidad, barrera genética e interacciones. Otros factores a tener en cuenta son: el costo creciente de los medicamentos antirretrovirales, la dinámica en la transición y aplicación de los nuevos esquemas para garantizar un enfoque clínico, y económico sustentable.

SUMMARY At the time of making changes in the antiretroviral therapy, future options may be limited, and this is the time when the behavior of the treatment staff should be the most appropriate. A transversal-descriptive study was conducted, studying the main causes of scheme changes in HIV patients of the IPS CEPAIN in Bogotá (Colombia) during the 2015-2017 period. Treatment changes were estimated at 8.1%, 8.8% and 5.8% during the 3 years, the main reason for change were adverse reactions with 53.1%, 46% and 49.6% respectively, followed by simplification with 17.5, 25.1 and 26.5% and therapeutic failure in 19.8, 20.9 and 14.8% for each year. During the first year oftreatment, there was a need to change the regimens in 12.9, 18.5, and 7.6% of the patients who started treatment in those years. Decisions on antiretroviral treatment changes involve the introduction of new antiretrovirals, reduce the number of tablets or drugs, different profiles of efficacy, tolerance, side effects, toxicity, genetic barrier and interactions. Other factors to take into account are rising cost of antiretroviral drugs, the dynamics in the transition and the application of the new schemes to ensure a clinical and sustainable economic approach.

Miocardiopatía dilatada asociada a la psoriasis

RESUMEN Se presenta un caso de paciente que ingresa por cuadro sindromático de insuficiencia cardiaca cuya progresión lo trae a la consulta, no presentando ningún antecedente personal ni familiar de enfermedades cardíacas ni sistémicas que pudieran justificar la aparición de esta patología. El único dato positivo de valor es la psoriasis que tenía diagnosticado con una evolución de dos años hasta el momento del presente cuadro. Ante la falta de antecedentes y el descarte de una enfermedad coronaria que subyazca en la alteración de la motilidad ventricular, se llega a la conclusión que la miocardiopatía dilatada presente probablemente sea atribuida a la psoriasis.

ABSTRACT We present the case of a patient who is admitted due to syndromic case of heart failure, whose progression brings him to the consultation, with no personal or family history of cardiac or systemic diseases that could justify the appearance of this pathology. The only datum with positive value is a psoriasis that was diagnosed with an evolution of two years until the moment of the present case. Considering the lack of history and the discarding of a coronary disease that underlies the alteration of the ventricular motility, it is concluded that the present dilated cardiomyopathy is probably attributed to the psoriasis.

Síndrome pseudo Bartter asociado a la infusión endovenosa de colistina

RESUMEN El Síndrome Pseudo Bartter (PB) es una patología rara que consiste en una tubulopatía perdedora de sal debida a una alteración en la función de la rama ascendente del asa de Henle. Puede estar asociada con el uso de fármacos como la colistina. Conduce a una disminución sérica de electrolitos en sangre con hiperreninemia, hiperaldosteronemia y alcalosis metabólica, con repercusión en el área neuromotora y cardiovascular principalmente. Presentamos una serie de 3 pacientes que recibieron tratamiento con colistina, con edad media 66,6±20,4 años, predomino del sexo femenino. El Síndrome PB apareció a los 13,6±4,7 días del uso de colistina. Tras la instauración terapéutica presentaron disminución sérica de calcio, potasio y magnesio, acompañados de alcalosis metabólica y normotensión, resolviendo el cuadro a los 5,6±3,2 días. La aparición del Síndrome PB tras el uso de la colistina es rara, las alteraciones producidas por la tubulopatía no responden a la corrección insistente de los déficits solamente, requieren de tratamiento adicional para su resolución. La falta de conocimiento de esta complicación puede presentar desenlaces fatales para los pacientes y una intervención oportuna produce soluciones aparentemente alentadoras.

ABSTRACT Pseudo Bartter Syndrome (PB) is a rare pathology that consists of a salt-losing tubulopathy due to an alteration in the function of the ascending limp of the loop of Henle. It may be associated with the use of drugs such as colistin. It leads to a serum decrease of blood electrolytes with hyperreninism, hyperaldosteronism and metabolic alkalosis, with repercussion in the neuromotor and cardiovascular areas mainly. We present a series of 3 patients who received treatment with colistin, with a mean age of 66,6±20,4 years, predominantly female. PB Syndrome appeared at 13,6±4,7 days after the use of colistin. After the therapeutic initiation they presented serum decrease of calcium, potassium and magnesium, accompanied by metabolic alkalosis and normal blood pressure, all of them have shown resolution of the metabolic disturbances at 5,6±3,2 days. The appearance of PB Syndrome after the use of colistin is rare. The alterations produced by the tubulopathy do not respond to the insistent correction of the deficits only and require additional treatment for their resolution. The lack of knowledge of this complication could lead to fatal outcomes for patients and a timely intervention produces apparently encouraging solutions.