Ketamina para analgesia de la plexopatía lumbosacra secundaria a la reparación de un aneurisma de aorta abdominal / Ketamine for analgesia of lumbosacral plexopathy secondary to the repair of an abdominal aortic aneurysm / Ketamina para analgesia da plexopatia lombossacra secundária reparar um aneurisma da aorta abdominal

Introducción. El dolor agudo posoperatorio luego de una cirugía abierta de reparación de un aneurisma de la aorta abdominal usualmente es de gran intensidad; adicionalmente, pueden presentarse complicaciones in-traoperatorias que aumentan la nocicepción. Aunque los opioides son la base del tratamiento analgésico, su utilización está limitada por el riesgo de depresión respiratoria y su potencial de abuso. La ketamina es una opción que proporciona analgesia y disminuye la utilización de opioides. Presentación del caso. Paciente masculino de 62 años con aneurisma de la aorta abdominal a quien se le realizó reparación endovascular y por laparotomía. En el posoperatorio presentó embolismo distal con dolor se-vero que requirió explante de endoprótesis y revascularización. El dolor fue descrito como severo a insoportable, de tipo corrientazo e incidental y con alodinia plantar, disminución de la propiocepción y ausencia de pul-sos; la electromiografía reportó polineuropatía axonal de expresión mode-rada a severa con compromiso asimétrico sugestivo de lesión del plexo. Discusión. Se consideró isquemia bilateral de plexo lumbosacro y se adi-cionó ketamina en infusión (bolo=1 mg/kg más infusión 0.5 mg/kg/hora), con lo cual se obtuvo mejoría significativa sin efectos secundarios y dismi-nución de la necesidad de opioides. Conclusión. La analgesia multimodal con ketamina es útil para tratar el dolor posoperatorio en cirugía de reparación de aneurisma abdominal con reducción de las necesidades de opioides.

Introduction. acute postoperative pain after abdominal aortic aneurysm is of high intensity; intraoperative complications may occur that increase nociception. Although opioids are the basis of analgesic treatment, their use is limited by the risk of respi-ratory depression and its potential for abuse. Ketamine is an option that provides analgesia and decreases the use of opioids.Case presentation. 62-year-old male patient with abdominal aortic aneurysm who underwent endovascular and open re-pair. In the postoperative period he developed contralateral distal embolism with severe pain in the right buttock that re-quired the stent explant and new revascularization. The pain was described as severe, incidental, with plantar allodynia, de-creased proprioception and absence of pulses; electromyogra-phy reported moderate to severe axonal polyneuropathy with asymmetric compromise suggestive of plexus injury. Discussion. bilateral lumbosacral plexus ischemia was suspec-ted, and ketamine was started (bolus = 1mg / kg plus infusion 0.5 mg / kg / hour), with significant improvement. Conclusion. multimodal analgesia with ketamine is useful for postoperative analgesia in abdominal aneurysm repair surgery with improved analgesia and reduced opioid requirements.

Introdução. A dor aguda no pósoperatório após uma cirurgia aberta para reparar um aneurisma da aorta abdominal é geral-mente de grande intensidade; Alémdisso, podem ocorrer com-plicações intraoperatórias que aumentam a nocicepção. Embo-ra os opióides sejam a base do tratamento analgésico, seu uso é limitado pelo risco de depressão respiratória e seu potencial de abuso. A ketamina é uma opção que fornece analgesia e diminui o uso de opióides.Apresentação de caso. Paciente do sexo masculino, 62 anos, com aneurisma da aorta abdominal, submetido a reparo endo-vascular e laparotomia. No pós-operatório, apresentava embo-lia distal com dor intensa que exigia stent e explante de revas-cularização. A dor foi descrita como severa a insuportável, de curto prazo e incidental e com alodinia plantar, diminuição da propriocepção e ausência de pulsos; A eletromiografia relatou polineuropatia axonal moderada a grave com comprometi-mento assimétrico sugestivo de lesão do plexo.Discussão. Considerou-se isquemia bilateral do plexo lombos-sacro e a ketamina foi adicionada como infusão (bolus = 1 mg / kg mais infusão 0,5 mg / kg / hora), o que resultou em melhora significativa sem efeitos colaterais e diminuição da necessidade de opioides.Conclusão. A analgesia multimodal com ketamina é útil no tra-tamento da dor pós-operatória em cirurgias de reparo de aneu-risma abdominal com necessidade reduzida de opióides.

Colitis ulcerativa y colangitis esclerosante asociadas a elastosis perforante: presentación de un caso / Ulcerative colitis and sclerosing cholangitis associated with elastosis perforans: a case review

La eliminación transepidérmica es un mecanismo mediante el cual material extracelular o fibras alteradas de la dermis se eliminan a través de la epidermis. La elastosis perforante es un padecimiento raro caracterizado por eliminación transepidérmica de fibras elásticas alteradas. Clínicamente se manifiesta como pápulas queratósicas del color de la piel, que pueden confluir formando placas de aspecto arciforme o serpiginoso. Predomina en pacientes masculinos y menores de 30 años. Se presenta, hasta nuestro conocimiento, el primer caso de un paciente masculino con colitis ulcerativa crónica inespecífica y colangitis esclerosante asociadas a elastosis perforante.

Transepidermal elimination is a mechanism by which altered dermal extracellular material is discharged through the epidermis. Perforating elastosis is a rare disease characterized by the transepidermal elimination of abnormal elastic fibers. Clinically it manifests as skin-colored keratotic papules that may coalesce and form arcuate or serpiginous plaques. It affects mostly males, predominantly younger than 30-years-old. We present a case of a male patient with inflammatory bowel disease and sclerosing cholangitis associated with perforating elastosis. To our knowledge, this is the first description of inflammatory bowel disease associated with perforating elastosis.

Association of sunlight exposure and photoprotection measures with clinical outcome in Systemic Lupus Erythematosus

This study was designed to explore the relationship of sunlight exposure and ultraviolet (UV) light protection measures with clinical outcome in systemic lupus erythematosus (SLE). A structured questionnaire was administered to sixty Puerto Rican SLE patients, to assess their attitudes and behavior regarding sunlight exposure and photoprotection measures. Medical records were reviewed to evaluate the clinical outcome measures that included: clinical manifestations, number of SLE-related hospitalizations, number of exacerbations and pharmacologic treatment. Almost all (98.3 percent) patients were well acquainted of sunlight effects on disease activity. Two thirds were exposed to direct sunlight for an average of less than one hour per day and 33.3 percent for one hour or more. Thirty patients (50 percent) reported use of sunscreen, with sun protective factor of 15 or greater, when exposed to sunlight. Less than 40 percent of patients regularly wore hat or long-sleeves clothes to protect from sunlight. Although there were some clinical differences between the groups with different sunlight exposure times, none reached statistical significance. Also, no significant differences were found between the groups in regards to sunlight protective clothes. However, patients that regularly used sunscreen had significantly lower renal involvement (13.3 vs 43.3 percent), thrombocytopenia (13.3 vs 40 percent), hospitalizations (26.7 vs. 76.7 percent), and requirement of cyclophosphamide treatment (6.7 vs. 30 percent) than patients that did not used it (P < 0.05). We conclude that use of sunscreen photoprotection was associated with a better clinical outcome in our SLE patients. These findings further support the importance and benefits of photoprotective measures in patients with SLE

Colocación de prótesis metálica recubierta autoexpandible Wallstent en la paliación de estenosis maligna de esofagoyeyunoanastomosis secundaria a recidiva de cáncer de la unión esofagogástrica / Malignant stenosis of the proximal digestive tract colocation of self-expanding metallic Wallstent protesis

Desde 1992 se ha intentado el tratamiento paliativo de las estenosis malignas del tubo digestivo proximal en el cáncer esofágico gástrico, duodenal inoperable en la recidiva post-quirúrgica o por invasión adyacente con signo de obstrucción del tubo digestivo proximal con colocación de prótesis metálica autoexpandible con buenos resultados y bajos índices de morbilidad, por lo cual nosotros presentamos un caso de cáncer de la unión esofagogástrica tratado con colocación de prótesis metálica Wallstent

Complicaciones vasculares en el síndrome del opérculo torácico / Vascular complications in thoracic outlet compression syndrome

Se presentan cuatro pacientes con complicaciones vasculares en miembros superiores provocadas por síndrome comprensivo del opérculo torácico que fueron sometidos a tratamiento quirúrgico. Se realizó una revisión histórica del tema así como de los temas controvertidos referidos a su diagnóstico, tratamiento y en el caso que éste sea quirúrgico los distintos procedimientos efectuados sobre elementos blamdos, óseos, cartilaginosos y musculo-tendinosos. Referente al diagnóstico se promueve la utilización de los nuevos métodos incruentes como el Ecodoppler. Con respecto al tratamiento quirúrgico creemos que los mejores resultados se obtienen con la resección de la primera costilla. La evolución de cuatro pacientes fue satisfactoria incluso en uno de ellos que requirió reiteradas intervenciones

Estudio clínico e histológico de la cicatriz de la cesárea segmentaria

Se hace un estudio clínico e histlógico de 64 cicatrices de césareas anteriores con la técnica de una sola sutura, con puntos separados. Se encontró una regeneración normal de tejido muscular de la cicatriz, en el 67 por ciento del total de los casos. Se comprobó que a medida que aumenta el número de cesáreas el tejido muscular va siendo reemplazado por tejido fibroso y hialino. Se recomienda la atención del parto por vía vaginal después de la primera césarea con la técnica anterior, teniendo en cuenta los requisitos exigidos en la evaluación de estos casos. Después de la segunda cesárea se aconseja la vía abdominal como la más indicada

Corioangioma: diagnóstico e Implicaciones Fisiopatológicas: presentación de un caso

Se presenta un caso en el cual en la semana 25 de gestación se diagnosticó ecográficamente un corioangioma placentario asociado a polidramnios. El polidramnios fue tan severo que obligó a la interrupción del ebarazo. La incidencia de este tumor es mayor que la habitualmente descrita. Se plantean los diagnósticos diferenciales de la imagen ecográfica. El corioangioma se asocia con muerte fetal, polidramnios u oligoamnios, insuficiencia placentaria, preeclampsia, abruptio placentae, alteraciones de los niveles de alfa feto proteína y malformaciones fetales. Se discuten la fisiopatología de estas alteraciones y el manejo perinatal. El corioangioma debe destacarse sistemáticamente en todos los casos de polidramnios inexplicado y los embarazos en que se encuentre, deben ser seguidos cuidadosamente y considerados como embarazos de alto riesgo

Tumores del corpúsculo carotídeo / Carotid body tumors

Se presenta 1 caso de tumor del corpúsculo carotídeo debido a su baja frecuencia. Se realiza una breve revisión histórica del tema y de la bibliografía nacional y extranjera. Se los ubica dentro de los tumores derivados del neuroectodermo. Son generalmente poco sintomáticos y su diagnóstico se realiza por ecografía, tomografía computada y fundamentalmente angiografía carotídea. El tratamiento es la resección quirúrgica completa subadventicial o con reconstrucción carotídea

Triatoma rubrovaria (Hemiptera, Triatominae) y su papel como vector secundario del ciclo domiciliario de Trypanosoma cruzi en Uruguay / Triatoma rubrovaria (Hemiptera, Triatominae) and its role as a secondary vector of the house holdcycle of Trypanosoma cruzi in Uruguay

Triatoma rubrovaria, Blanchard 1843 (Hemiptera, Triatominae) es el vector integrante del ciclo enzoótico de Trypanosoma cruzi en Uruguay. De hábitat rupestre, su área de dispersión abarca además zonas de Argentina y sur de Brasil. En el presente trabajo se ilustra mediante observaciones de campo y laboratorio su capacidad de colonización del intradomicilio y de constituírse en vector secundario de sustitución en la vivienda humana. Son examinados 280 ejemplares de T. rubroviaria provenientes de captura peri e intradomiciliar realizada en 22 localidades de dos departamentos de Uruguay: Artigas (20 localidades) y Durazno (2 localidades). La demostración de colonización intradomiciliaria, en cinco viviendas de localidades artiguenses y en 2 casas de las de Durazno, la alimentación hemática sobre hospedero humano en 26 por ciento de los insectos (demostrada en ejemplares de origen peri e intradomiciliario) se suman a 15 por ciento de insectos infectados por T. cruzi para perfilar el considerable papel que Triatoma rubrovaria puede alcanzar como vector alternativo al ciclo doméstico de la tripanosomiasis

La enfermedad de Chagas y la transmisión de Trypanosoma cruzi en una localidad rural de Tacuarembó / Chagas disease and the transmission of Trypanosoma Cruzi at a rural site in Tacuarembó

Tratando de estudiar las características de la transmisión vectorial de Trypanosoma cruzi se cumple un relevamiento que contempla aspectos entomológicos, sociales, seroepidemiológicos y clínicos de la Enfermedad de Chagas en una localidad rural del departamento de Tacuarembó, Cuchilla de Laureles. Se establece que tal localidad constituye un área de hiperendemia y se tipifican características de un sistema socio-ecológico de baja productividad que incluye parte de los pobladores de la zona y ofrece sustrato adecuado a la transmisión. Mediante lucha química y participación comunitaria se logra un descenso de los indicadores entomológicos de transmisión