Frecuencia de genes que codifican factores de virulencia en staphylococcus aureus aislados de niños que concurrieron al hospital general pediátrico niños de acosta ñú, durante el año 2010 / Frequency of gens that codify virulence factors in staphylococcus aureus isolated from children attending the niños de acosta ñú pediatric general hospital in 2010

Staphylococcus aureus es un microorganismo con habilidad de infectar diferentes tejidos celulares, por portar genes que le confieren resistencia a antibióticos, factores de virulencia y su plasticidad genética, que podrían contribuir a una progresión rápida y complicada de la enfermedad. El Paraguay no cuenta con datos epidemiológicos que indiquen los factores de virulencia que presentan las cepas de S. aureus, por lo que el objetivo del trabajo fue determinar un perfil de virulencia detectando los genes codificantes de: hemolisinas α y β,enterotoxinas A, B, C, D, H y toxinas exfoliativas A y B. Este estudio observacional descriptivo de corte transverso, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos, incluyó 50 aislados de S. aureus obtenidos a partir de muestras clínicas de secreciones de piel, partes blandas o líquidos corporales de pacientes menores de 17 años que concurrieron al Hospital General Pediátrico Niños de Acosta Ñú durante el año 2.010. Las reacciones de PCR incluyeron la detección de los genes: sea+seb+sec+ADNr16S, hlA+hlB, eta+etb, sed y seh. El 82% de los aislados provenía de niños que presentaron cuadros clínicos compatibles con infecciones de piel y partes blandas y el 18% de cuadros clínicos graves como sepsis, osteomielitis y neumonías. Los aislados contaban con datos de portación de Leucocidina de Panton-Valentine, el cual fue el factor de virulencia más frecuentemente detectado (58%), seguido de las hemolisinas alfa (16%) y beta (8%). Las enterotoxinas y las toxinas exfoliativas fueron menos frecuentes (0-2%), y no se detectaron genes codificantes de las enterotoxinas C y D.

Staphylococcus aureus is a pathogen that has the ability to successfully infect differenttissues, because it carries genes that confer antibiotic resistance, virulence factors and itshigh genetic plasticity, that could contribute to a quick and complicated diseaseprogression. Paraguay does not have epidemiological data indicating the virulence factorspresented in S. aureus strains. Therefore, the aim of this study was to determine thevirulence profile by molecular methods detecting the codifying genes of: α and β hemolysin, enterotoxins A, B, C, D, H and exfoliative toxins A and B. This descriptiveobservational study with non-probability sampling of consecutives cases, included 50 S.aureus isolates obtained from clinical specimens from skin secretions, soft tissue or bodyfluids of patients younger than 17 years who attended the Niños de Acosta Ñú PediatricGeneral Hospital in 2010. The PCR reactions included the detection of the followinggenes: sea+seb+sec+ADNr16S, hlA+hlB, eta+etb, sed and seh. The 82% of the isolatescame from children skin and soft tissue infections and 18% came from invasive diseasessuch as sepsis, osteomyelitis and pneumonia. The Panton Valentine leukocidin, whichdata was previously obtained, was the most frequently virulence factor detected (58%),followed by alpha (16%) and beta (8%) hemolysins. Enterotoxins and exfoliative toxinswere less frequent (0-2%) and the enterotoxins C and D genes were not detected.

CORAL SNAKE ANTIVENOM PRODUCED IN CHICKENS (Gallus domesticus) / Antiveneno de serpiente coral producido en gallinas (Gallus domesticus)

The production of anti-snake venom from large mammal's blood has been found to be low-yielding and arduous, consequently, antivenom immunoglobulins for treatment are achieved regularly as polyvalent serum. We have standardized an undemanding technique for making purified immunoglobulin IgY antivenom consisting of polyclonal antibodies against coral snake venom in the egg yolk of immunized hens. We have adapted a reported process of antibody purification from egg yolks, and achieved 90% antibody purity. The customized technique consisted of the removal of lipids from distilled water-diluted egg yolks by a freeze–thaw sequence. The specific immunoglobulins were present in the egg yolk for up to 180 days postimmunization. Therefore, by means of small venom quantities, a significant amount of immunoglobulins were found in an adequately purified state (The obtained material contained about 90% pure IgY). The antigen binding of the immunoglobulins was detected by a double immunodiffusion test. Titers of antibodies in the yolk were estimated with a serum protection assay (Median effective dose = ED50) (ED50= 477 mg/kg). Given that breeding hens is economically feasible, egg gathering is noninvasive and the purification of IgY antibodies is quick and easy, chicken immunization is an excellent alternative for the production of polyclonal antibodies. To the best of our knowledge, this is the first coral snake antivenom prepared in birds.

La producción de antiveneno de serpiente usando sangre de grandes mamíferos se ha encontrado que es de bajo rendimiento y de trabajo arduo, en consecuencia, las inmunoglobulinas antiveneno para el tratamiento se obtienen generalmente, como suero polivalente. Hemos estandarizado una técnica poco exigente para la fabricación de inmunoglobulina purificada IgY, que consistió en generar anticuerpos policlonales contra el veneno de la serpiente coral en huevos de gallinas inmunizadas. La técnica consistió en la eliminación de lípidos de las yemas del huevo, diluidas en agua y en una secuencia de congelación-descongelación. Las inmunoglobulinas específicas estuvieron presentes en la yema de huevo hasta 180 días después de la inmunización. La unión del antígeno a las inmunoglobulinas se detectó mediante un ensayo de inmunodifusión doble. Los títulos de anticuerpos en la yema fueron estimados con un ensayo de protección (dosis efectiva media = ED50). Dado que las gallinas reproductoras son económicamente viables, la recolección de huevos es no invasiva y la purificación de anticuerpos IgY es rápida y fácil, la inmunización de la gallina es una excelente alternativa para la producción de anticuerpos policlonales. A nuestro entender, esta es el primer anti-veneno contra serpiente de coral preparado en aves.

Carcinoma oculto de la mama. Experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia ­ CECLINES / Occult breast cancer. Experience in Centro Clinico de Estereotaxia ­ CECLINES

A pesar de los avances científicos y las numerosas reuniones de expertos en todo el mundo y quizás por su presentación poco frecuente, aún existen dudas en el manejo de los pacientes con carcinoma oculto de la mama (COM). Algunos autores señalan que su comportamiento es similar a los carcinomas estadio II/III. Métodos: Retrospectivamente estudiamos en la base de datos del Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES en Caracas, 841 pacientes, de las cuales el grupo de COM representa el 0.71% (6/841) y pacientes con St II el 16.52% (139/841). Resultados: Para COM el seguimiento promedio fue de 4.33 años (0.08 a 10.25, DS 4.04). En el estudio definitivo de la disección axilar las pacientes COM presentaron promedio de 2.17 ganglios (1-6 + 0.83) positivos y el grupo ST II un promedio de 2.72 ganglios (0-9 + 0.26) (p>0.05). La tasa de recaída para COM fue de 16.7% (1/6) y para ST II fue 15.1% (21/139)(p=0.089). La sobrevida a los 5 años, para COM fue 83.2% y para ST II 80.4% (p=0.630). Conclusión: La sobrevida de pacientes con COM es discretamente mejor que la de STII. El esquema propuesto parece ser factible en el manejo de pacientes con COM, ya que ha arrojado cifras de recaídas y sobrevida similar a lo reportado a nivel internacional(AU)

Despite scientific advances and the numerous meetings of experts around the world and perhaps it´s rare presentation, there are still doubts in the management of patients with occult breast carcinoma (OBC). Some authors suggest that it´s behavior is similar to those breast cancer stage (ST) II/III. Methods: Retrospectively we studied in the database of Centro Clínico de Estereotaxia CECLINES at Caracas, 841 patients, in which OBC represents 0.71% (6/841) and ST II breast cancer 16.52% (139/841). Results: For OBC the median follow up was 4.33 years (0.08-10.25, SD 4.04). In the definitive study of the axillary disecction of OBC there was a median of 2.17 (1-6 + 0.83) positie nodes and for the grup ST II a median of 2.72 (0-9 + 0.26) positive nodes (p>0.05). The recurrence rate for OBC was 16.7% (1/6) and for St II 15.1% (21/139)(p=0.089). The 5y survival for OBC was 83.2% y and for ST II 80.4% (p=0.630). Conclusion: The 5y survival for OBC patients was quietly better than that of ST II. The algorithm proposed seems to be feasible for the management of patients with OBC because it has produce results such as recurrence and survival similar as those reported internationaly(AU)

Seguro Popular, condiciones psicosociales de trabajo y violencia en empleados de una institución de salud en méxico: un análisis desde el modelo de los determinantes sociales de la salud / Popular Health Insurance, psychosocial factors at workplace, and violence in employees from a health institution in Mexico: an analysis from the model of the social determinants of health

OBJETIVO : analizar el impacto de la implementación y operación del Seguro Popular en las condiciones psicosociales de trabajo y la exposición a situaciones y comportamientos de violencia de un grupo de trabajadores que laboran en una institución de salud. METODOLOGIA: se realizó un estudio cualitativo bajo el marco de la sociología fenomenológica. Se aplicó una encuesta a 206 trabajadores para valorar las condiciones psicosociales negativas en el entorno laboral. Posteriormente, se identificaron 18 sujetos caso por haber obtenido puntajes negativos altos en la encuesta y haber estado expuestos o haber participado en situaciones y comportamientos de violencia en el trabajo. RESULTADOS Y DISCUSIÓN :la implementación y operación del Seguro Popular provocó un deterioro y precarización de las condiciones psicosociales y del proceso de trabajo. La exposición a situaciones y comportamientos de violencia se manifestó como estrés , desgaste emocional, pérdida de la motivación, minusvalía y depresión. CONCLUSIONES : las reformas laborales y de la administración pública, expresadas en un nuevo modelo de gestión organizacional orientado a la eficiencia y reducción de costos prioriza los criterios administrativos y desestima la satisfacción y bienestar de los trabajadores.

OBJECTIVE: to analyze the impact of the implementation and operation of the Popular Health Insurance underwork psychosocial conditions and violence of a group of workers from a health institution. METHODOLOGY a qualitative study was realized under the framework of the phenomenological sociology. A survey was applied to two hundred six workers for the evaluation of the negative psychosocial conditions in the work environment. Later, it was identified to eighteen individual «cases¼for having obtained high negatives scores in the survey and having been exposed or for having taken part in situations and behaviors of violence at workplace. RESULTS AND DISCUSSION:the implementation and operation of the Popular Health Insurance provoked deterioration and precarious psychosocial conditions and work process alterations. Violence at workplace expressed like distress, emotional exhaustion, loss of motivation, disability and depression. CONCLUSIONS : labor and public administration, reforms in a new model of organizational management oriented to efficiency and cost reductions, prioritizes the administrative criteria and rejects the satisfaction and subjective well-being of workers.

Linfoma folicular primario duodenal: informe de un caso y revisión de la literatura / Primary follicular lymphoma of the duodenum: case report and literature review

Mujer de 80 años con síntomas dispépticos a quien se le realizó endoscopia de vías digestivas altas que mostró lesiones polipoides confluentes en la segunda porción del duodeno, cuyo estudio histológico indicó un linfoma no Hodgkin B folicular primario, neoplasia duodenal infrecuente de bajo grado, la cual debe diferenciarse de hiperplasia linfoide folicular reactiva y de otros linfomas

Patient was an 80 year old woman with dyspepsia. An upper endoscopy showed confluent polypoid lesions in the second portion of the duodenum. A histological study showed a follicular B-cell lymphoma. This is a rare low grade neoplasm of duodenum which must be differentiated from follicular reactive hyperplasia and other lymphomas

Es carcinoma lobulillar infiltrante igual a carcinoma ductal infiltrante?: seguimiento a largo plazo / Is lobulillar infiltrante carcinoma equal to ductal infiltrante carcinoma?: long term follow

Comparar carcinoma lobulillar infiltrante y carcinoma ductal infiltrante a largo plazo según estadio, tratamiento quirúrgico, terapia neoadyuvante, adyuvante. Estudiamos en la base de datos de CECLINES 841 pacientes, el lobulillar representa 7,25% (61) y ductal 51,24% (431). El seguimiento global 22 años con promedio de 5 años. La sobrevida global: lobulillar 68,1% vs. 60,9% ductal (P=0,772), por estadio fue: I lobulillar 96,3% ductal 90,5 II 94,4% y 88,4% III 90,5% 83,2% (P=0,023). La expresión de receptores de estrógenos positivos en comparación a los CDI fue 87,7% vs. 74,7%,(P=0,031) sobrevida 96,9% vs. 94,0% (P=0,033). El tratamiento preservador del lobulillar en comparación aductal 57,4% vs. 63,2% (P=0,949) y la sobrevida 85,4% vs. 82,9% (P=0,001). La sobrevida de lobulillar sometidos a quimioterapia primaria, quimioterapia adyuvante, radioterapia y hormonoterapia adyuvante en relación al grupo ductal fue 93,4% vs. 91,3%, 91,5% vs. 89,7%, 92,5% vs. 89,8% 92,5% vs. 88,4%, respectivamente (P<0,05). La sobrevida global es igual, la sobrevida por estadio favorece al lobulillar estos presentan más receptores positivos y sobrevida mejor. La tendencia a tratamiento preservador en lobulillar es mayor encontrando excelentes cifras de sobrevida. Dado el perfil hormonal y sobrevida según receptores las pacientes con lobulillar infiltrante son candidatas a participar en protocolos de hormonoterapia primaria. Generalmente el tratamiento para ambos grupos es similar.

Compare infiltrante lobulillar carcinoma and ductal carcinoma in long-term follow up as stage surgical treatment, neoadyuvante, adjuvant therapy. We studied in CECLINES data base 841 patients; lobulillar represents 7.25% (61) and 51.24% ductal (431). The overall followup was up to twenty two years with an average of five years. The overall survival for lobulillar was 68.1%and for ductal 60.9% (P=0.772), the survival according to state was: I lobulillar 96.3% ductal 90.5, II 94.4% vs. 88.4 III 90.5 and 83.2 respectively (P=0.023). Estrogen receptors positive expression for lobulillar compared to ductal was 87.7% vs. 74.7%, (P=0.031) and its survival 96.9% vs. 94.0% (P=0.033). The breast conserving surgery for lobulillar compared to ductal was 57.4% vs. 63.2% (P=0.949) survival 85.4% vs. 82.9% (P=0.001). The survival reported for patients with lobulillar who received neoadyuvante chemotherapy adjuvant chemotherapy radiotherapy and adjuvant hormonotherapy compared to ductal was 93.4% 91.3%, 91.5% 89.7%, 92.5% 89.8% 92.5% 88.4%, respectively P<0.05. The overall survival is equal, survival favors. The lobulillar have more positive receptors and survival is better. The tendency to conservative treatment in lobulillar is increasingly. Given the hormonal profile and survival according to estrogen receptors patients with ILC, are probably good candidates to participate in neoadyuvante hormone therapy protocols. Usually the treatment is the same or similar for both groups.

Carcinoma ductal in situ de la mama: primeros 100 casos Ceclines / Ductal in situ carcinoma of breast: 100 first cases Ceclines

Describir los primeros 100 casos de carcinoma ductal in situ en nuestra institución. 100 casos tratados adoptamos la definición de mic de Silver y Tavassoli: 77 fueron puros y 23 mic. En 69 por ciento se practicó cirugía preservadora, 31 por ciento mastectomía, 24 por ciento con reconstrucción, una bilateral y 7 por ciento sin reconstrucción. 64 por ciento recibió radioterapia complementaria. 36 por ciento el tratamiento fue cirugía sola. 77 por ciento recibieron terapia hormonal adyuvante. En 46 por ciento practicamos biopsia de ganglio centinela: 25 por ciento in situ puros y 21 por ciento mic. En 83 por ciento la presentación fue micro calcificaciones. El patrón histológico cribiforme y mixtos, los más frecuentes, 75 por ciento. El tamaño mamográfico e histológico coincidieron, 20 mm, promedio. El 87 por ciento grado nuclear II o III actividad mitótica 82 por ciento fue baja o moderada sólo 4 por ciento alta. El 78 por ciento presentó necrosis. De 25 pacientes con in situ puro, que se les practicó ganglio centinela ninguna presentó enfermedad ganglionar y los 21 con in situ mic, 9,52 por ciento presentaron metástasis. 2 por ciento recaídas locales, con enfermedad infiltrante; una a 52 meses, los otros a 58 meses. Una sin radioterapia, se trataron con mastectomía de rescate. No ocurrieron muertes por enfermedad. El buen manejo de los casos, traduce satisfactorios resultados de sobre vida libre de enfermedad y sobrevida global. Podemos seleccionar un sub-grupo de pacientes a quienes les pueda omitir la radioterapia sin aumentar el riesgo de mortalidad.

Describe first 100 cases of ductal carcinoma in situ in our institution. 100 cases treated adopted the definition of mic by Silver and Tavassoli: 77 pure and 23 mic. 69 percent we performed breast conserving surgery 31 percent total mastectomy 24 percent reconstruction, 1 was bilateral, 7 percent without reconstruction. 64 percent received complementary radiotherapy. 36 percent treatment was surgery alone. 77 percent recieved hormonal adjuvant therapy. 46 percent we performed sentinel lymph node biopsy: 25 percent were pure and 21 percent mic. 83 percent initial form of presentation was micro calcifications. The histological type was cribiform and mixed (75 percent). The mammographic and histological size matched 20 mm average. 87 percent were nuclear grade II and III, 82 percent of the mitotic activity was moderate or low only 4 percent were high. 78 percent had necrosis. Out of the 25 patients with pure in which we practice none presented ganglion disease and out of the 21 patients with mic, 9.52 percent presented ganglion metastasis. 2 percent had local recurrence, both of them with invasive disease, one 52 months the other one at 58 month from surgery. One didn´t received radiation. Both were treated with rescue mastectomy. There was no death diseases related. Adequate and good management of cases results related to disease free survival and overall survival. We can classify sub group of patients in which may avoid radiation without increasing the risk of mortality.

Pandiafisitis del fémur tratada con injerto homólogo: a propósito de un caso seguido de mayo de 1978 a julio de 2008 / Pandiafisitis of the femur treated with a homologous graft of a case followed from May 1978 to July 2008

Masculino de 36 años, con trauma generalizado causado por accidente de tránsito ocurrido de 18 de septiembre de 1977, presenta fracturas conminuta a nivel de tercio medio de femúr izquierdo cerrada; fragmento en mariposa. Se coloca tracción esquelética, con posterior tratamiento quirúrgico abierto, colocación de clavo endo medular no convencional, tornillo de Sherman para fragmento de mariposa. Evolución tórpida proceso infeccioso supurativo severo, posterior a 2 meses se raliza limpieza quirúrgica y colocación de injerto de ternera (xenoinjerto), persiste proceso infeccioso. Compromiso del foco de fractura. Se decide practicar limpieza quirúrgica y diafisectomía (15 cm), se mantiene espacio con tutor externo. Primer tutor externo usado en Mérida. Curas planas sucesivas bajo anestesia general inhalatoria. En mayo 1978 se presenta paciente con fracturas conminuta a nivel de tercio medio femúr izquierdo y fractura intercondilea antes tratada. Se practica amputación a nivel de muslo, se preparó la tibia 19 centímetros lineales, remodelada dando aspecto cilíndrico en los extremos, se coloca injerto en espacio correspondiente a femúr. Se mantiene con clavo de Kunther N° 12 X 42 de acorde a la longuitud de los segmentos óseos. Injerto de esponjosa a nivel de los expertos. Después de treinta años de intervenido, el paciente se encuentra en buenas condiciones con acortamiento compensado con realce en el calzado y limitación de la flexo-extensión de la articulación de la rodilla izquierda.

Quiste óseo aneurismático en columna cervical / Bone Cysts Aneurysmal

Presentamos el caso de un quiste óseo aneurismático en la columna cervical que se manejó con embolización intravascular con partículas. Se obtuvo una muy buena respuesta y una marcada disminución de su tamaño, por lo que no se llevó a resección quirúrgica.

A case of aneurysmal bone cyst of the cervical spine treated with particulate embolization with a very good answer and marked involution of the mass, for which it doesn’t lead to surgical resection.

Tratamiento de lesiones hepáticas tumorales con RENIO188- LIPIODOL. Experiencia en Colombia / Treatment of liver cancer injuries with RENIO188- LIPIODOL. Experience in Colombia

Objetivo: Evaluar pacientes con lesiones tumorales hepáticas, no quirúrgicas, a quienes se les administro Renio 188 -Lipiodol vía transarterial, como alternativa terapéutica.Método: Once pacientes con cáncer de hígado no operable se trataron con dosis entre 170 y 4181 MBq de Renio 188 Lipiodol a través de la arteria hepática. Los pacientes fueron evaluados clínicamente, con test hematológicos, de función hepática y TAC hepático periódicamente.Resultados: El tratamiento con Renio 188 Lipiodol fue bien tolerado . Tres pacientes desarrollaron fiebre leve y un paciente Neumonitis Intersticial que resolvió completamente. En el TAC de control siete pacientes evidenciaron reducción significativa del tamaño de la lesión , 1 sin cambios, 1 progresión y 2 no se han evaluado.Conclusiones: Renio 188 Lipiodol es un tratamiento seguro, la técnica de preparación fácilmente reproducible y se constituye en una alternativa terapéutica para este tipo de pacientes.

Complicaciones vasculares en una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado / Vascular complications in 350 orthotopic liver transplants

Las complicaciones vasculares (CV) son frecuentes en el posperatorio inmediato (primer mes) y tienen una elevada morbi-mortalidad si se diagnostican tardíamente. El objetivo del trabajo es analizar las CV existentes es una serie de 350 trasplantes ortotópicos de hígado (TOH) realizados en clínica humana durante un período de once años. Los 350 TOH se han realizados en 306 pacientes, con una edad media de 49,4ñ16, años (7-69) y predominio de hombres (65,4 por ciento). En los 350 TOH encontramos 69 malformaciones arteriales en 60 injertos, siendo la anomalía más frecuente una arteria hepática izquierda originada en la arteria coronariosestomáquica (45 casos), bien como anomalía única o asociada. En nuestra serie hubo 25 (7,1 por ciento) CV que aparecieron en 23 de los 306 pacientes. Las complicaciones arteriales (CA) fueron quince trombosis (11 fueron tardías), una estenosis, un seudoaneurisma de la arteria hepática y una rotura de un aneurisma aórtico micótico, lo que supone un 5,1 por ciento, afectando a 16 pacientes, ya que dos de ellos tuvieron dos CA. Respecto a las complicaciones venosas, se detectaron dos trombosis de vena cava inferior (VCI), dos a nivel de venas suprahepáticas y tres trombosis de vena porta (TVP), lo que representa un 1,3 por ciento y un 1 por ciento, respectivamente. La supervivencia actuarial al año de los 306 pacientes fue del 78,5 por ciento mientras que a los 5 años fue del 64,8 por ciento. Sin embargo, 15 (65 por ciento) de los 23 pacientes con complicaciones vasculares fallecieron. En conclusión, en nuestra serie las CV en el TOH son poco frecuentes (7,1 por ciento) pero tienen una elevada morbi-mortalidad, ya que el 65 por ciento de los pacientes fallecieron