Síndrome de Herlyn Werner Wünderlich. Reporte de caso / Herlyn Werner Wünderlich syndrome. Case report

El síndrome de Herlyn Werner Wünderlich (SHWW) se caracteriza por la triada útero didelfo, hemivagina obstruida y agenesia renal homolateral; fue descrito en 1976. Es una entidad poco conocida en ginecología; se debe a una alteración de la fusión de los conductos de Müller y la estrecha relación del origen embrionario de los aparatos genital y urinario. Su diagnóstico es tardío ya que los síntomas inician generalmente después de la menarquia y su intensidad puede variar. Su tratamiento se sustenta en el correcto diagnóstico y la correspondiente resolución quirúrgica. La resección del tabique uterino mejora, generalmente, las condiciones de la paciente y el pronóstico, pudiendo lograrse la gestación. (AU)

Herlyn-Werner-Wünderlich is a syndrome characterized by the triad of uterus didelphys, obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis. It is an uncommon müllerian ducts congenital anomaly, affecting the urogenital tract because of the close embryonic origin of the urogenital system. Its diagnosis is of late onset because symptoms appear after the menarche and the intensity of the symptoms varies among patients. Treatment is based on a proper and timely diagnosis, as well as a surgical correction of the defects. A resection of the uterine septum generally improves the symptoms and creates a favorable future prognosis, making an intrauterine pregnancy possible. We present a case of a 22-year old female patient with delayed diagnosis of Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome, with no hemivaginal septum, whose chief complaints were dysmenorrhea and recurring purulent vaginal discharge despite unsuccessful surgical interventions. A mini laparotomy Strassman metroplasty was performed, resolving her symptomatology. (AU)

Pie equino varo congénito en el síndrome de Moebius / Clubfoot in Moebius disease

El síndrome de Moebius es una rara enfermedad en la que hay compromiso de los pares craneales, principalmente del sexto y séptimo. Se puede acompañar de malformaciones congénitas en las extremidades como el pie equino varo congénito (PEVC) que con frecuencia es rígido y de difícil tratamiento con el método descrito por Ponseti. Se ha encontrado asociación entre el síndrome de Moebius y el uso de misoprostol, una medicación abortiva de uso extendido. En este artículo se presentan 5 casos de PEVC asociado al síndrome de Moebius.

Re-encuesta Nacional de Hipertensión Arterial (RENAHTA): Consolidación Mexicana de los Factores de Riesgo Cardiovascular. Cohorte Nacional de Seguimiento / National Re-survey of Arterial Hypertension (RENAHTA). Mexican consolidation of the cardiovascular risk factors. National Follow-up Cohort

Propósito: A través de una Re-encuesta Nacional sobre Hipertensión Arterial Sistémica (HTAS) y Factores de Riesgo Cardiovascular, en población adulta con HTAS identificada en encuestas nacionales de salud del año 2000; Determinar: 1) Las tasas de morbilidad y mortalidad. 2) La incidencia e interrelación en el tiempo con otros factores de riesgo, tales como Obesidad, Dislipidemia, Diabetes y Tabaquismo. 3) Los principales factores de riesgo asociados a HTAS que influencian la aparición de complicaciones, necesidad y numero de días de hospitalización. 4) El grado de adherencia y tipo de medicación usada por el paciente hipertenso. Métodos: La Re-encuesta Nacional de Hipertensión (RENAHTA) fue realizada en el periodo 2003-2004. La encuesta es tipo III del método paso a paso descrito por la OMS. La población estudiada correspondió en su mayoría (73%) a individuos detectados en encuestas nacionales previas. El muestreo fue ponderado a priori tomando en cuenta una prevalencia nacional promedio de HTAS de 30.05% y su correspondiente para cada estado de la República. Error máximo permisible en la estimación = 0.28, Efecto de diseño = 4.5; y, Tasa de respuesta esperada (0.70). Resultados: De 14 567 como muestra inicial, 1165 (8%) sujetos fueron considerados como no hipertensos o falsos positivos en el año 2000. De los 13,402 pacientes restantes se informaron 335 muertes ocurridas en los primeros 2 años de seguimiento (2000-2002), lo que implicó una mortalidad anual de ˜1.15% en la población hipertensa. Así, 13,067 sobrevivientes, fueron sujetos a análisis. La edad al momento de la re-encuesta fue 45.6 ± 12.6. El (40.5%) fueron hombres (n=5,295), hubo diferencia estadísticamente significativa en la talla, pero no en el peso entre ambos géneros. El control de la HTAS subió de 14.6% en el 2000 a 19.2% en el 2004. Se duplicó la cifra de diabéticos de 16% a 30% (p < .001). El 54% de la población estudiada requirió de hospitalización al menos ...

Objective: Based on a National Re-survey on Hypertension (HTA) and other cardiovascular risk factors performed in Mexico during 2003 and 2004 in the adult population with HTA, as identified in the 2000 National Survey of Health, this study was planed to determine: 1) morbidity and mortality rates; 2) the incidence and interrelation with other risk factors, such as overweight, obesity, dyslipidemia, nephropathy and diabetes; 3) the main risk factors associated to HTA involved in its complications, need for hospitalization and number of days; and, 4) the degree of therapeutical adhesion and the type of antihypertensive drugs used. Methods: The survey was of type III using the step by step method described by WHO. Sampling was weighed a priori taking into account a national prevalence average of HTA of 30.05% and its corresponding rate for each federal state. Permissible maximum error in the estimation = 0.28. Effect of design = 4.5; and, Rate of awaited answer (0.70). Results: From the initial 14,567 interviewed patients, 1,165 (8%) subjects were considered non-hypertensive or false positives at the 2000 survey. From the 13,402 remaining patients, 335 died during the first 2 years of pursuit, which implies an annual mortality of ˜1.15% in the hypertensive population. Thus, 13,067 survivors were subjected to the final analysis. The mean age at the re-survey was 45.6 ± 12.6; 40.5% were men (n = 5,295). There was a statistically significant difference in height, but not in weight between both genders. The control HTAwas raised 14.6% in the year 2000 and 19.2% in 2004. The prevalence of diabetes was duplicated from 16% to 30% (< .001). Fifty four percent of the whole population required hospitalization at least once during the period of study. The rates of overweight, obesity, and dyslipidemia rose significantly (p < 0.05) independently from age, federal state, and gender. Conclusion: RENAHTA shows the impact of hypertension on the morbidity and mortality during the 3.1 ± 1.5 years of follow-up in Mexico. It alerts us on the need to reinforce the strategies of attention and prevention of this crucial risk factor and of screening the dynamic nonlinear interaction between the main cardiovascular risk factors in Mexico. New hypotheses are proposed forthe metabolic syndrome.

Hernioplastia inguinocrural preperitoneal con malla / Preperitoneal mesh inguinocrural hernioplasty

La reparación de las hernias inguinocrurales es uno de los procedimientos realizados más frecuentemente por el cirujano. El uso de materiales protésicos ha disminuido la recurrencia y proporcionado una recuperación postoperatoria más rápida. Desde 1993 en la Clínica San Rafael se viene aplicando la técnica preperitoneal con colocación de malla de polipropileno, con el propósito de disminuir la recurrencia y buscar una rápida recuperación. Se estudiaron 638 hernioplastias realizadas en 564 pacientes entre 1993 y 1998 en la Clínica San Rafael. Las complicaciones postoperatorias fueron: seroma, hematoma, hidrocele e infección de la herida quirúrgica. Durante el seguimiento efectuado a los pacientes se reportó una incidencia de recurrencia del 1.2 por ciento, la cual es menor a la aceptada mundialmente (2 por ciento). De este estudio podemos concluir que la hemioplastia preperitoneal con malla, es una técnica con mínimas complicaciones, rápida recuperación y recurrencia dentro de los estándares mundialmente aceptados

Hipertensión arterial dependiente de sal / Salt-sensitive arterial hypertension

En cerca del 50 por ciento de los pacientes hipertensos esenciales la hipertensión es sensible a sal, esta característica se acentúa y su frecuencia aumenta con la edad y se asocia con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y de nefropatía. El mecanismo responsable no se ha establecido en precisión, aunque se ha sugerido de participación de distintos factores vasoactivos. La sensibilidad a sal implica una alteración en la relación presión arterial excreción de sodio o "natriuresis de presión" la cual se desplaza a la derecha, es decir que se requiere una presión arterial más alta para mantener la excreción normal de sal. Estudios experimentales sugieren que esta alteración es producida por aumento en la resistencia de vasos preglomerulares secundaria a hipertrofia de la pared vascular, y disminución de la permeabilidad glomerular, además ocurren alteraciones tubulointersticiales que dan lugar a generación local de factores vasoactivos, citocinas y factores de crecimiento, que acentúan los cambios hemodinámicos y disminuyen la excreción renal de sodio.

Lipoproteína(a) y lípidos en insuficiencia renal crónica y en trasplante renal / Lipoprotein(a) and lipid abnormalities in chronic renal insufficiency and renal transplantation

Objetivo. Establecer la prevalencia de las anormalidades de lípidos y lipoproteína(a) en pacientes tratados con hemodiálisis y en trasplantados. Métodos. Se estudiaron 40 dializados, 64 trasplantados y un grupo de comparación de 77 sujetos de población abierta pareados por edad y género. Resultados. En el grupo de hemodiálisis la atención más prevalente fue la hipoalfalipoproteinemia seguida de exceso de Lp(a) y la de menor frecuencia fue la hipercolesterolemia. Contrariamente, los trasplantados tuvieron la prevalancia más baja de exceso de Lp(a), y una proporción de hipercolesterolemia más alta que la de pacientes hemodializados y semenjantes a los controles. Conclusión. Nuestros resultados confirman algunas observaciones de otros pero en nuestro estudio fue la hipoalfalipoproteinemia y no la hipertrigliceridemia la anormalidad predominante en los pacientes hemodializados

Carcinoma diferenciado del tiroides: valor pronóstico del contenido celular de DNA: determinado por citometría de flujo / Differentiated thyroid carcinoma prognostic: value of cells contents of DNA: determined for flow cytometry

Los últimos años han traído un creciente entusiasmo por la determinación de contenido de DNA celular mediante citometría de flujo, para identificar tumores en general. En el caso de tumores como: Carcinoma prostático, mamario, condrosarcoma, ha demostrado ser un método capaz de mejorar el diagnóstico y predecir el desenlace de la enfermedad. Recientemente se han realizado estudios de DNA en célula tumorales de carcinoma diferenciados del tiroides. El pronóstico del presente estudio fue el determinar sí la medición del contenido nuclear de DNA por citometría de flujo podría ser de valor como método para predecir el pronóstico de la enfermedad. El valor pronóstico del contenido nuclear de DNA de tumores diferenciados del tiroides fue estudiado retrospectivamente en 20 pacientes en un período de 23 años (1963-1986) utilizando material de biopsia incluido en parafina utilizando el método de Bauer modificado y luego realizándose medición del contenido celular de DNA por citometría de flujo. Resultando 14 pacientes con tumores de contenido de DNA diploide y 4 con tumores de contenido de DNA aneuploides. No se encontró correlación estadísticamente entre la ploidía y la sobrevida

Tumores de intestino delgado: estudio de 25 casos / Small intestine tumors: study of 25 cases

Los tumores de intestino delgado son lesiones poco frecuentes y de diagnóstico dificil. Debido a la vaguedad de la sintomatología, el diagnóstico se realiza en forma tardia, lo que hace más sombrio el pronóstico para el paciente. El presente trabajo es una revisión de la experiencia en el servicio de Cirugía del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", durante 27 años (enero 1963-enero 1990). En este periodo de tiempo se realizaron más de veinticinco mil intervenciones, con solamente veinticinco (25) pacientes con este diagnóstico. En esta revisión fueron excluisdas las neoplasias de la ampolla de Vater y de la unión ileo-cecal. De los veinticinco pacientes que fueron intervenidos por presentar tumores del intestino delgado, once (11) fueron identificados como benignos y catorce como malignos. Las edades estuvieron comprendidas entre los catorce (14) y setenta y siete (77) años; con una frecuencia mucho mayor en el sexo masculino. En los pacientes con tumores identificados como malignos, el setenta y ocho por ciento (78 por ciento ) presentaban metástasis a ganglios y a otros órganos en el momento de la intervención. La sobrevida fue pobre, cuatro de catorce permanecen vivos (28 por ciento ) y sólo tres sin evidencia de enfermead (21 por ciento ). Es por esto que se deben extrenar los esfuerzos en realizar un diagnóstico precoz y mejorar así la sobrevida del paciente

Contaminación ambiental por mercurio en clínicas dentales / Environmental contamination by mercury in dental clinics

En 4 clínicas dentales de Valparaíso y Viña del Mar, Chile, se realizó un estudio con el propósito de determinar la concentración ambiental de mercurio y observar algunos factores que influyen en las variaciones de los niveles de vapor de mercurio ambiental. Se tomaron muestras de aire durante 10 días, las que posteriormente fueron analizadas por espectrofotometría de absorción atómica. Los resultados experimentales mostraron, que todas las clínicas sobrepasaron en algún día la concentración ambiental máxima permisible (CAMP) para Chile (0,04 mg de Hg/m3 de aire). En algunos casos la concentración detectada triplicó la CAMP. El factor que contribuyó a aumentar en forma considerable la CAMP, fue la manera de preparar la amalgama

Enfermedad diverticular del colon / diverticular disease of the colon

Se revisaron 455 historias médicas de pacientes con Enfermedad Diverticular de Colon en el Hospital Central de las Fuerzas Armadas "Dr. Carlos Arvelo" entre los años de 1967 y 1987. 83 pacientes presentaron Enfermedad Diverticular Aguda: diverticulitis aguda, diverticulitis perforada, diverticulitis sangrante, fistulas rectovesicales y diverticulosis sintomática. 24 pacientes requirieron cirugía emergencia: colostomía más drenaje (16), procedimiento de Hartman (4), resección-anastomosis y colostomía (4) y resección anastomosis sin colostomía (4). 14 pacientes se intervinieron de forma electiva: resección anastomosis sin colostomía (8), resección anastomosis más colostomía (5), y colostomía más drenaje. La mortalidad fue del 14,7// en los casos de emergencia, no así en los procedimientos electivos que fue de 0//. El promedio de días de hospitalización fue de 36,7 en las emergencias y de 23,8 en los casos electivos

Evaluación de eficacia y seguridad del dilevalol en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial / Safety and efficacy evaluation of dilevalolin essential hypertensive patients

El dilevalol, isómero óptico del labetalol, tiene efectos vasodilatador y beta-bloqueador, lo que previene la taquicardia refleja; con actividad agonista beta-2 intrínseca. Su escasa actividad alfa-bloqueadora conlleva menos hipotensión ortastática y mejor tolerancia a la primera dosis. Este trabajo evalúa su eficacia y seguridad comparándolo con captopril y nifedipina. Se estudiaron 58 pacientes con hipertensión arterial; después de una fase *placebo* de 2-3 semanas, se incluyeron pacientes con TA diastólica entre 95 y 105 mmHg. En la fase de *tratamiento activo* de 4 semanas, los pacientes fueron asignados aleatoreamente a uno de los 3 fármacos. Inicialmente 15 recibieron dilevalol 200mg/día. Con dilevalol la tensión arterial media (TAM) disminuyó del 118.0+-1.3 a 107.3+-2.7 mmHg en la cuarta semana de tratamiento, con captopril de 117.8+-1.2 a 108.6+-2.7 mmHg. (p<0.05). Cuando se comparó dilevalol con nifedipina, el dilevalol redujo la TAM de 116+-2.0 a 104.3+-3.0 (p<0.05). Ninguno presentó hipotensión ortostática y no hubo efectos secundarios importantes. Estos resultados demuestran que la eficacia y tolerancia de dilevalol es comparable a captopril y nifedipina en pacientes con hipertensión arterial esencial.

Dilevalol una dosis diaria versus captopril dos dosis diarias en el tratamiento oral de la hipertensión leve / Dilevalol once daily versus captopril twice daily in oral therapy of mild hypertension

Se presentan aquí los resultados acumulados de dos centros latinoamericanos correspondientes a un estudio multicéntrico mundial, al azar, doble-ciego, de dievalol 200 mg una vez al día (N=45) versus captopril 50 mg dos veces al día (N=45) en hipertención leve. Tres semanas de "washout" fueron seguidas de cuatro semanas de tratamiento comparativo con las drogas activas. Desde la primera semana de tratamiento, ambas drogas disminuyeron la presión sanguínea de manera sustancial a partir de las cifras iniciales de aproximadamente 153/100 mmHg; sin embargo, dilevalol presentó un efecto mayor. Al final del tratamiento doble-ciego, los promedios de disminución de presión sanguínea para dilevalol y captopril fueron, respectivamente 15/13 y 11/10 mmHg en decúbito dorsal 14/12 y 8/9 mmHg en posición de pie (p < 05 para las comparaciones de diastólica en posición supina y sistólica y diastólica en posición de pie). Además, hubo más pacientes del grupo dilevalol que del grupo captopril que obtuvieron presiones diastólicas supinas de menos de 90 mmHg, 50% versus 45% respectivamente, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa. Los perfiles de seguridad de las dos drogas fueron comparables. Las reacciones adversas se anotaron en menos de la mitad de cada grupo, y solamente tres pacientes tuvieron que suspender el tratamiento (1 con dilevalol y 2 con captopril). Las reacciones adversas más comunes fueron mareos y cefaleas con ambas drogas (9% y 18% de los pacientes). Los cambios posturales promedio en la presión sanguínea fueron, en esencia, similares en la medición base..

Resultados del estudio nacional en hipertensos tratados con enalapril (RENHITE) / Results of a nation-wide study of hypertensikz patients treated with enalapryl (RENHITE)

Con objeto de valorar la acción antihipertensiva y seguridad del enalapril, se estudiaron 250 pacientes con hipertensión arterial esencial leve a moderada. Al iniciar el tratamiento todos los pacientes recibieron 10 mg de enalapril una vez al día, la dosis se incrementó a las cuatro y ocho semanas de tratamiento a 20 mg de enalapril y 20 mg de enalapril más 25 mg de hidroclorotiazida respectivamente, en aquellos pacientes que tuvieron una presión diastólica en posición de acostado de más de 95 mmHg, o un descenso de menos de 10 mmHg. El maleato de enalapril como monoterapia y en monodosis controló a dosis de 10 a 20 mg diarios al 85.2% de los hipertensos leves a moderados sin importar edad, sexo, peso, talla o frecuencia del pulso, en forma segura y sin modificar de manera desfavorable el patrón de lípidos o niveles de potasio sérico, y mejoró en forma significativa el bienestar de los pacientes

La inhibición de la síntesis de prostaglandinas suprime la reserva funcional renal en pacientes con nefropatía lúpica / Inhibition of prostaglandin synthesis in suppression of renal functional reserve in patients with lupus nephritis

La nefropatía lúpica se atribuye al depósito y formación "in situ" de complejos inmunitarios y cursa con aumento en la síntesis de prostaglandinas, las cuales contribuyen a mantener la función renal. La progresión del daño renal en el curso de una nefropatía está determinada en parte por las adaptaciones hemodinámicas que ocurren a medida que disminuyen las nefronas funcionantes. En este trabajo se evalúa la respuesta hemodinámica renal a la ingestión de proteínas en pacientes con nefropatía lúpica y su relación con la síntesis de prostaglandinas, como una medida indirecta para evaluar la presencia de alteraciones hemodinámicas renales que pueden contribuir a la progresión de la lesión renal. Se estudiaron 10 pacientes con nefropatía lúpica subclínica y 13 sujetos normales a los que se midió la excreción urinaria de "PGEZ" y actividad plasmática de renina (APR) además se evaluó la reserva funcional renal midiendo la respuesta de filtración glomerular (I yodotalamato) y flujo plasmático renal (125I hipuran) a la ingesta aguda de proteínas (caseína 1g/Kg). Los estudios se repitieron después de recibir indometacina 150mg/día durante 4 días. En los pacientes con LES se demostró aumento en PG E2 orina (14.7 ñ 3.0 vs. 5.8 ñ 0.6 ng/h p<0.5) e hiperreninemia (13.5 ñ 2.5 vs. 2.9 ñ 0.6 ng/ml/hr p<0.5). La filtración glomerular basal se encontró disminuida respecto a los controles (86.2 ñ 3.8 vs. 109.7 ñ 2.4 ml/min p<0.5), sin embargo, la respuesta a IAP fue normal. La indometacina suprimió PG y APR en ambos grupos, en los controles no modificó la hemodinámica pero en LES aunque no disminuyó la FG basal, sí suprimió totalmente la respuesta a IAP. En la nefropatía LES la reserva funcional renal depende de la síntesis de PG; la inhibición crónica de estos autocoides puede generar alteraciones hemodinámicas que contribuyan a la progresión de la lesión renal

Revascularización coronaria en diabéticos urémicos sometidos a hemodiálisis crónica / Coronary revascularization in uremic diabetics on chronic hemodyalysis

La enfermedad coronaria es la principal causa de mortalidad entre los urémicos en hemodiálisis crónica y determina el pronóstico en los pacientes que reciben trasplante renal, sobre todo tratándose de diabéticos. Presentamos la experiencia con dos diabéticos urémicos en hemodiálisis crónica con lesiones coronarias importantes, en quienes se realizó revascularización miocárdica como preparación para recibir injerto renal de donador vivo relacionado. La evolución en ambos casos, a los 30 y 55 meses respetivamente, confirman el éxito de la operación. Se discute la conveniencia de realizar coronariografía en todos los urémicos de alto riesgo, como son los diabéticos y enfermos de edad avanzada, antes de realizar trasplante renal y el beneficio de la revascularización coronaria en aquellos con lesiones improtantes; se hace una revisión de la literatura y un análisis de la técnica y las dificultades propias de esta operación