Trastorno con déficit de atención e hiperactividad: neurobiología a lo largo de la vida / Attention deficit hyperactivity disorder: neurobiology throughout life

Resumen El trastorno con déficit de atención e hiperactividad(TDAH) es el más frecuente motivo de consulta en neurología y psiquiatría en niños en edad escolar. Las manifestaciones clínicas incluyen niveles de inatención, hiperactividad e impulsividad más elevados que los esperados para la edad y el nivel de desarrollo. Desde las descripciones iniciales por un médico pediatra alemán, hasta nuestros días, existe cada día una mayor evidencia de que esta condición es una entidad neurobiológica, resultado la interacción de factores genéticos y medio ambientales que impactan el desarrollo y maduración cerebral del individuo. Muchas áreas científicas han proporcionado evidencia clara de esta base neurobiológica. Así mismo es claro que el TDAH es una entidad clínica que se presenta en todas las razas y estratos económicos con manifestaciones clínicas que cambian a lo largo de la vida del individuo. Entender y conocer las variaciones clínicas, los aspectos neurobiológicos y los factores que determinan el pronóstico a corto y largo plazo es el primer paso en el éxito de la intervención. En esta publicación se revisan algunos aspectos neurobiológicos a la luz del conocimiento actual en el contexto del impacto en el desarrollo y las manifestaciones a lo largo de la vida.

Abstract Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is the most frequent cause of consultation in clinical child neurology and child psychiatry in the school age group. The clinical manifestations include elevated levels of inattention, hyperactivity and impulsivity, above of what is expected for their age and level of development. First descriptions of this conditions to our days, it is growing evidence that support the notion that this is a strong neurobiological condition. Clinical manifestations in ADHD are the result of complex interaction of genetic factors and environmental aspects that impact the presentation and severity of the symptoms as well the development and the brain maturation of the a ected individual. This neurobiological evidence comes from many sources of science from genetics, to neuroimaging. In addition, it is also clear that ADHD is present in all ethnicities and socio-economic groups, with clinical manifestations that change along the life associated with the maturation processes of the brain. Understanding and recognizing clinical variations, the neurobiological aspects and the aspects that will determine the prognosis to the long and short term is the first step for the success of any intervention. This publication will review the current knowledge of some neurobiological aspects in the context of the impact in brain development and clinical manifestations along the life of the affected individual.

Hipotiroidismo primario como causa de pubertad precoz e hiperplasia hipofisiaria

La hiperplasia hipofisiaria originada por falla primaria de un órgano endocrino no es rara. Se han informado casos de hipotiroidismo primario en niños y adultos como etiología de hipertrofia de la hipófisis (1-8). En ocasiones se han observado casos de adenomas y microadenomas hipofisiarios causados por esta alteración, tanto en humanos como en animales de experimentación (2, 6, 9, 10); otras entidades en las cuales se ha documentado aumento del tamaño de la hipófisis incluyen falla gonadal primaria y en pacientes con adrenalectomía total (1, 5). Los primeros casos informados se remontan a 1851 (5); en 1960 Van Wyck y Grumbach describieron un síndrome en niños caracterizado por pubertad precoz, galactorrea, hipotiroidismo primario y aumento del tamaño de la silla turca (!!); a partir de este momento los informes en la literatura demuestran la asociación entre estos dos hallazgos, que pueden llevar a notables confusiones diagnósticas y terapéuticas, debido a las alteraciones endocrinológicas y neurológicas asociadas; un diagnóstico adecuado permitirá un tratamiento oportuno de acuerdo a la patología de base. Las principales alteraciones neurológicas asociadas se producen por compresión de la vía visual por la hiperplasia de la hipófisis, ocasionando desde cambios leves en los campos visuales, papiledema, hasta ceguera (2, 6). Nosotros describimos el caso de una niña con pubertad precoz, talla baja y aumento del tamaño de la hipófisis, demostrado por estudios neurorradiológicos, en quien disminuyó el tamaño hipofisiario luego del tratamiento de sustitución hormonal.