Tratamento híbrido para revascularização de membro inferior em paciente com infecção de prótese vascular: relato de caso / Hybrid treatment for lower limb revascularization in a patient with vascular graft infection: a case report

Resumo Pacientes portadores de doença arterial obstrutiva periférica com isquemia crítica do membro associada a infecção de prótese vascular apresentam elevadas taxas morbimortalidade e alto risco de perda do membro. Apresentamos o caso de um paciente masculino de 76 anos com isquemia crítica do membro inferior esquerdo associada a infecção de prótese vascular femoropoplítea. Utilizamos abordagem híbrida para o tratamento com acesso cirúrgico das regiões inguinais e poplíteas, sendo a prótese vascular utilizada como acesso endovascular para recanalização direta da artéria femoral superficial devido a obstrução longa e extensa calcificação, que impediram as tentativas iniciais de tratamento endovascular. Após a recanalização endovascular, a prótese infectada foi retirada. O avanço das técnicas e materiais endovasculares em associação com a cirurgia aberta permitem novas soluções para pacientes quando os procedimentos habituais falham.

Abstract Patients with severe arterial obstructive disease and critical limb ischemia associated with vascular graft infection have elevated morbidity and mortality rates and are at high risk of limb loss. We present the case of a 76-year-old male patient with left lower limb critical ischemia and a femoropopliteal vascular graft infection. We used a hybrid treatment approach with an open surgical approach to the inguinal and popliteal regions and used the vascular prosthesis as endovascular access for direct recanalization of the superficial femoral artery, because the long occlusion and extensive calcification had frustrated initial attempts at endovascular treatment. After endovascular recanalization, the infected graft was removed. Used in conjunction with open surgery, advances in endovascular techniques and materials offer new solutions for patients when usual procedures fail.

Morbidity and mortality associated with arterial surgery site infections by resistant microorganisms / Morbimortalidade relacionada às infecções de ferida operatória ocasionadas por micro-organismos resistentes em cirurgias arteriais

Background: Surgical site infection is a severe complication of peripheral vascular surgery with high morbidity and mortality rates. Objective: To evaluate the morbidity and mortality of infections of peripheral artery surgery sites caused by resistant microorganisms. Methods: This was a prospective study of a cohort of patients who underwent peripheral artery revascularization procedures and developed surgical site infections between March 2007 and March 2011. Results: Mean age was 63.7 years; males accounted for 64.3% of all cases. The overall prevalence of bacterial resistance to antimicrobials was 65.7%. The most common microorganism identified was Staphylococcus aureus (30%). Comparison of the demographic and surgical characteristics of both subsets (resistant versus non-resistant) detected a significant difference in length of preoperative hospital stay (9.3 days vs. 3.7 days). The subset of patients with infections by resistant microorganisms had higher rates of reoperation, lower numbers of limb amputations and lower mortality, but the differences compared to the subset without resistant infections were not significant. Long-term survival was similar. Conclusions: This study detected no statistically significant differences in morbidity or mortality between subsets with surgical wound infections caused by resistant and not-resistant microorganisms...

Contexto: A infecção de ferida operatória é uma complicação grave da cirurgia vascular periférica e está associada a elevadas taxas de morbidade e mortalidade. Objetivo: Avaliar a morbidade e a mortalidade relacionadas às infecções de ferida operatória causadas por micro-organismos resistentes em cirurgias arteriais periféricas. Métodos: Coorte prospectiva envolvendo pacientes submetidos a procedimentos de revascularização arterial periférica que desenvolveram infecção de sítio cirúrgico, entre março de 2007 e março de 2011. Resultados: A média de idade desses pacientes foi de 63,7 anos; homens representaram 64,3% de todos os casos. A prevalência total de resistência bacteriana foi de 65,7%. O micro-organismo mais isolado foi o Staphylococcus aureus (30%). Comparando-se as características demográficas e cirúrgicas das duas amostras (com e sem resistência), foi demonstrado que o tempo de permanência hospitalar apresentou diferença significativa (9,3 dias × 3,7 dias). O grupo de pacientes portadores de infecção por micro-organismo resistente apresentou elevadas taxas de reoperação, amputação de membro inferior e mortalidade, porém sem diferença estatística quando comparado ao grupo sem resistência. No longo prazo, a sobrevida foi similar. Conclusão: este estudo não demonstrou diferença estatística quanto a morbidade e mortalidade entre os grupos com infecção de ferida operatória ocasionada por micro-organismos resistentes e não resistentes...

Endovascular treatment of iatrogenic penetrating trauma of the carotid artery: case report / Tratamento endovascular de trauma penetrante iatrogênico de artéria carótida: relato de caso

Carotid trauma demands early diagnosis and treatment. Open repair may be technically challenging if the trauma is at the base of the neck. We present a case of iatrogenic penetrating carotid trauma caused by insertion of a hemodialysis catheter. Treatment was accomplished by placement of a covered stent-graft in the common carotid artery, covering the puncture site. This case suggests that placement of a covered stent-graft is a good option for treatment of iatrogenic injury to the carotid artery...

O trauma da carótida exige diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento convencional pode ser tecnicamente desafiador se o trauma penetrante for na base do pescoço. Apresentamos um caso de trauma penetrante da carótida associado ao implante iatrogênico de um cateter para hemodiálise. O tratamento foi realizado através da colocação de uma endoprótese na artéria carótida comum, cobrindo o local da punção. Este caso sugere que a colocação de uma endoprótese é uma boa opção para o tratamento de lesão iatrogênica da artéria carótida...

Arteriografia retrógrada no diagnóstico de trauma vascular do segmento subclávio-axilar / Retrograde arteriography in the diagnosis of vascular injuries of subclavian-axillary segment

INTRODUÇÃO: Os traumatismos vasculares do segmento arterial subclávioáxilar são considerados de alta morbidade e mortalidade. Devido ao grande número de estruturas ósteomusculares e nervosas presente nesta região anatômica, o diagnóstico de lesões vasculares é imperativo tanto para o tratamento imediato como,para evitar seqüelas tardias graves. A utilização da arteriografia no diagnóstico de lesões vasculares é ainda considerado o padrão-ouro. OBJETIVO: No presente estudo apresentamos a técnica de arteriografia retrógrada de membro superior com injeção de contraste via artéria braquial a contrafluxo, um exame de realização fácil e rápido, ideal para as situações de traumatismos vasculares. MATERIAL E MÈTODO: No período de março de 1998 a dezembro de 2000, dos pacientes atendidos no Hospital de Pronto-Socorro Municipal de Porto Alegre, foram acompanhados 33 com indicação clínica de realização de arteriogratla. RESULTADOS: Dos pacientes investigados24(72,7 por cento) eram do sexo masculino e, em 57,6 por cento dos casos a idade foi inferior a 30 anos. Vinte e cinco(75,8 por cento) pacientes foram encaminhados semdiagnóstico prévio e a causa mais freqüente de traumatismos foi o assalto,em 18(54,5 por cento) casos, com arma de fogo, em 14(42,4 por cento) casos. O dado clínico mais frequente de indicação do exame foi a presença de déficit neurológico, em 18(54,5 por cento)doscasos, e o índice-presórico foi menor que 1 em 26(78,8 por cento) pacientes. As lesões mais freqüentes foram sobre a artéria subclávia, em 12(36,4 por cento) casos e os tipos de lesões vasculares mais encontradas foram a fístula artério-venosa em 8(24,2 por cento)casos e a trombose também em 8(24,2 por cento) casos. Somente em 6(18,2 por cento) pacientes houve complicações leves, como hematomas CONCLUSAO: Os índices de confiabilidade encontrados foram de 96.5 por cento de especificidade, 100 por cento de especificidade, !OO por cento de valor preditivo positivo e 80,0 por cento de preditivo negativo...

Pseudo-aneurisma de artéria axilar pós luxação anterior de ombro / Pseudoaneurysm of axillary artery after anterior shoulders dislocation: a case report and review of literature

As complicações vasculares nos casos de luxação anterior de ombro são muitoraras, mas, em algumas situações, a artéria axilar ou mesmo seus ramos podemestar lesados. Descrevemos um caso de contusão de ombro esquerdo, comdeslocamento anterior, em um paciente do sexo feminino, de 75 anos de idade.Após oito dias, e várias passagens por emergências de hospitais, o diagnósticoclínico de pseudo-aneurisma foi definido pela presença de sopro e frêmito nolocal. O diagnóstico definitivo foi realizado pela arteriografia seletiva de membrosuperior. A demora no diagnóstico de lesões vasculares pós-traumatismos podelevar a complicações graves, como seqüelas neurológicas, perda da extremidadee até mesmo óbito. O tratamento coordenado, com cirurgiões vasculares eortopedistas, deve ser sempre realizado para obter-se resultados com recupera-ção total da função do membro superior. Para o tratamento, apesar das técnicasendovasculares, preferimos a abordagem cirúrgica direta devido a possibilidadede correção de lesões concomitantes e até a drenagem de grandes hematomasque podem se formar no cavum axilar...