Impact of the mis-tlif technique on the spinopelvic parameters of patients with lumbar arthrodesis / Impacto da técnica mis-tlif nos parâmetros espinopélvicos de pacientes com artrodese lombar / Impacto de la técnica mis-tlif sobre los parámetros espinopélvicos de pacientes con artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: To evaluate the influence of the MIS-TLIF technique on the spinopelvic parameters of patients submitted to lumbar arthrodesis up to three levels for the treatment of vertebral degenerative conditions without deformity. Methods: Retrospective radiographic evaluation of 52 patients submitted to the surgical treatment of lumbar arthrodesis using the MIS-TLIF technique in up to three levels. The spinopelvic parameters - pelvic incidence (PI), pelvic tilt(PT), lumbar lordosis (LL), segmental lordosis (Lseg), and the difference between lumbar lordosis and pelvic incidence (LL-PI mismatch) were analyzed in orthostatic lateral radiographs in the pre- and postoperative periods, with a minimum follow-up of 1 year. The patients were divided into three groups: PI <45°, PI between 45° and 55° and PI >55°. Results: Sixty-nine operated levels were evaluated in 15 patients with PI <45°, 19 with PI between 45° and 55° and 18 with PI >55°. The mean value of the pelvic incidence was 52.3° (± 11.5), lumbar lordosis 46.1° (pre)/45.6° (post); segmental lordosis 20.3° (pre)/20.6° (post); pelvic tilt 18.5° (pre)/18.2° (post); "mismatch" (PI-LL) 7° (pre)/ 6.6° (post), with no statistical difference among all parameters (p>0.05). Conclusions: The MIS-TLIF technique had no influence on postoperative spinopelvic parameters of patients undergoing lumbar arthrodesis surgery. Level of evidence: III. Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivos: Avaliar a influência da técnica MIS-TLIF nos parâmetros espinopélvicos de pacientes submetidos à artrodese lombar até três níveis para tratamento de condições degenerativas vertebrais sem deformidade. Métodos: Avaliação radiográfica retrospectiva de 52 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de artrodese lombar pela técnica MIS-TLIF em até três níveis. Os parâmetros espinopélvicos - incidência pélvica (PI), versão pélvica (PT), lordose lombar (LL), lordose segmentar (Lseg), diferença entre lordose lombar e incidência pélvica ("mismatch" PI-LL) foram analisados em radiografias em perfil ortostático no pré e pós-operatório, com segmento mínimo de 1 ano. Os pacientes foram divididos em três grupos: PI<45°; PI entre 45° e 55°e PI> 55°. Resultados: Foram avaliados 69 níveis operados - PI < 45°, 15 pacientes; PI entre 45° e 55°, 19 e PI > 55°, 18. O valor médio da incidência pélvica foi 52,3° (+/- 11,5), lordose lombar 46,1° (pré) / 45,6° (pós); lordose segmentar 20,3° (pré) / 20,6° (pós); rotação pélvica 18,5° (pré) / 18,2° (pós); "mismatch" (PI-LL) 7° (pré) / 6,6°(pós), sem diferença estatística entre todos os parâmetros (p>0,05). Conclusão: A técnica MIS-TLIF não apresentou influência nos parâmetros espinopélvicos no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de artrodese lombar. Nível de evidência III. Estudo retrospectivo comparativo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la influencia de la técnica MIS-TLIF sobre los parámetros espinopélvicos de pacientes sometidos a artrodesis lumbar de hasta tres niveles para el tratamiento de condiciones vertebrales degenerativas sin deformidad. Métodos: Evaluación radiográfica retrospectiva de 52 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de artrodesis lumbar por la técnica MIS-TLIF en hasta tres niveles. Los parámetros espinopélvicos como incidencia pélvica (IP), inclinación pélvica (PT), lordosis lumbar (LL), lordosis segmentaria (Lseg) diferencia entre lordosis lumbar e incidencia pélvica ("mismatch" LL-) se analizaron en radiografías laterales ortostáticas en el pre y postoperatorio, con seguimiento mínimo de 1 año. Los pacientes se dividieron en tres grupos: IP < 45°, IP entre 45° y 55° e IP > 55°. Resultados: Se evaluaron 69 niveles operados en 15 pacientes con IP < 45°, 19 con IP entre 45° y 55° y 18 con IP > 55°. El valor promedio de la incidencia pélvica fue 52,3° (± 11,5), lordosis lumbar 46,1° (pre)/45,6° (post), lordosis segmentaria 20,3° (pre)/20,6° (post), rotación pélvica 18,5° (pre)/18,2° (post), "mismatch" IP-LL 7° (pre)/6,6° (post), sin diferencia estadística entre todos los parámetros (p > 0,05). Conclusiones: La técnica MIS-TLIF no influenció los parámetros espinopélvicos en el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía de artrodesis lumbar. Nivel de evidencia: III. Estudio retrospectivo comparativo.

Paralisia de Bell subsequente a ritidoplastia / Bell’s palsy subsequent to rhytidectomy

A paralisia facial periférica é uma entidade que pode deixar sequelas estéticase funcionais importantes nos pacientes. De acordo com a literatura, a paralisia de Bell (PB) é a causa mais comum, representando de 50 a 80% dos casos. Porém deve ser considerada como diagnóstico de exclusão. Estima-se uma prevalência ligeiramente maior entre as mulheres e sua incidência é bimodal, com picos na terceira e oitava décadas de vida. A maioria dos pacientes evolui para a recuperação dentro de algumas semanas, embora seja comum uma piora do quadro nas primeiras 48 horas. O tratamento deve ser realizado no sentido de prevenir complicações e as condutas medicamentosas não estão consagradas. Como fatores de risco para a PB têm sido relatados hipertensão arterial, diabete mellitus, gravidez, puerpério e infecção pelo vírus herpes tipo I. Embora existam vários fatores de risco associados à PB, em relação à cirurgia de face-lifting existe apenas um caso relatado na literatura. Relato do Caso: No presente estudo, os autores descrevem o segundo caso de paralisia de Bell após a cirurgia de face-lifting.

The peripheral facial palsy is a disease that can leave significant aestheticaland functional sequelae in patients. According to medical literature, Bell’s palsy (BP) is the most common cause, representing from 50 to 80% of the cases. However, it must be considered as an exclusion diagnosis. A slightly higher prevalence is estimated in women and its incidence is bimodal with peaks in the third and eighth life decades. Most patients recover within weeks, though a worsening degree may be common in the first 48 hours. Treatment must be performed to prevent complications and the medical procedures are not universally accepted. The following have been mentioned as BP risk factors: arterial hypertension, mellitus diabetes, pregnancy, puerperium and infection caused by type I herpesvirus. Although there are several BP associated risk factors, regarding face-lifting surgery there is only one reported case in medical literature. Case Report: In the present study, the authors describe the second case of Bell’s palsy after face-lifting surgery.

Tratamento cirúrgico do nevo melanocítico gigante / Surgical treatment of giant melanocytic nevi

O nevo melanocítico congênito está presente em aproximadamente 1% dos recém nascidos. As lesões classificadas como pequenas e médias são relativamente comuns, e possuem risco de degeneração maligna baixo. Por outro lado, as lesões chamadas de gigantes são raras e possuem maior risco de malignização. Neste trabalho é relatada a experiência do autor, no tratamento cirúrgico dos nevos melanocíticos gigantes.

Congenital melanocytic nevi are present in approximately 1% of newborns. The lesions classified as small and medium are relatively common, and have low risk of malignant degeneration, however, lesions called giants are rare and have a higher risk of malignancy. This work describes the author’s experience in the surgical treatment of giant pigmented nevi.

Estudo prospectivo da avaliação da qualidade de vida e aspectos psicossociais em cirurgia plástica estética / Prospective study of quality of life and psychosocial aspects in aesthetics plastic surgery

Introdução: O aumento do número de cirurgias estéticas ocorrido nas últimas décadas nos faz supor que está havendo uma melhora na auto-imagem de uma maneira geral, porém esta suposição é subjetiva. Para aferir de maneira objetiva a importância da Cirurgia Plástica estética tentou-se neste trabalho analisar a qualidade de vida e os aspectos psicossociais dos pacientes submetidos a tais procedimentos. No sentido amplo da palavra: Saúde não significa somente a ausência de doença, e sim o bem estar físico e social, tornando a cirurgia plástica estética o elo para esse bem estar. Objetivo: O presente estudo tem o objetivo de comparar a qualidade de vida pré e pós-operatória relacionada aos aspectos psicossociais destes pacientes. Método: Foram avaliados 90 pacientes submetidos a cirurgia plástica estética no Instituto Ivo Pitanguy, no período de 30 de abril a 15 de junho de 2007. Os pacientes foram submetidos a questionário de qualidade de vida SF-36 e questionamentos sobre aspectos psicossociais no pré e pós-operatório de 5 meses. Resultados: Noventa e seis por cento dos pacientes eram do sexo feminino e o maior grupo etário foi de 21 a 35 anos; mamoplastia e abdominoplastia perfizeram 32% e 27%, respectivamente. A motivação maior para operar foi insatisfação com a auto-imagem (72%). A qualidade de vida analisada demonstrou melhora estatística significativa em relação à saúde geral. Cinquenta e cinco por cento dos pacientes relataram manter o mesmo nível de conflito familiar prévio à cirurgia, porém 94% sentiam-se mais seguros com a auto-imagem. Discussão: A cirurgia plástica tem por finalidade melhorar a qualidadede vida e aspectos psicossociais dos pacientes. Neste estudo houve uma melhora com significância estatística(p<0,005) no aspecto da saúde geral, aumento de auto-estima, assim como uma influência positiva no relacionamento interpessoal dos pacientes analisados. Conclusão: Conclui-se que é alto o grau de satisfação dos pacientes operados...

Introduction: The number of cosmetic surgeries occurred in recent decades confirms the improvement inself-image. One way to measure is the importance of aesthetic plastic surgery is to examine the quality of life and psychosocial aspects of patients undergoing such procedures. Objective: This study aims to compare the quality of life and pre and post operative psychosocial aspects related to these patients. Methods: Ninety patients undergone aesthetic plastic procedures in the Ivo Pitanguy Institute, from April 30 to June 15 in 2007, were analysed. Patients were submitted to quality of life questionnaire SF-36 and questions on psychosocial aspects in the pre and 5 months post operative. Results: 96% were female and the largest age group was between 21 and 35 years. Mammaplasty and abdominoplasty represents 32% and 27%, respectively. The main motivation was dissatisfaction with self-image (72%). The quality of life analysis showed the significant statistical improvement on general health. 55% of patients reported maintaining the same level of family conflict prior to surgery, but 94% feel more secure with self-image. Discussion: Plastic surgery aims to improve the quality of life and psychosocial aspects of patients. In this study there was a statistically significant improvement (p<0.005) in the aspect of general health, increased self-esteem and a positive influence on inter-personal relation ships of the patients analyzed. Conclusion: It is demonstraded a high level of satisfaction from the patients operated for aesthetic purposes in the Ivo Pitanguy Institute.

Análise do comportamento histopatológico do melanoma fundamental para uma boa prática na cirurgia plástica / Histopathological melanoma behavior analysis fundamental for a good practice

Introdução: O cirurgião plástico trata pacientes com os mais variados tipos de lesões depele, sendo que invariavelmente se defronta com o melanoma, que constitui uma lesãomaligna de pele e mucosas e representa 3% a 4% das neoplasias malignas da pele. É ocarcinoma cutâneo mais agressivo. Método: Foram estudados 116 casos de melanomadiagnosticados no laboratório de patologia. Os dados obtidos em relação a gênero, idade,margens, espessura de Breslow, nível de clark, índice mitótico e presença ou ausência deregressão, e ulceração foram cruzados e analisados estatisticamente. Resultados: No estudo,67,2% dos pacientes correspondiam a mulheres e 32,8%, a homens. A idade média foi de56 anos. Não houve diferença de idade estatisticamente significante entre os sexos. Houvepredominância histológica do tipo difusão superficial com 62,7% e nodular com 18,1%. Nãohouve associação estatisticamente significante entre: regressão e índice BC, sexo e índiceBC, tipo histológico e regressão, tipo histológico e sexo, índice mitótico e tipo histológicodo tumor, invasão angiolinfática, margens livres ou comprometidas ou com presença ouausência de regressão (p > 0,005). Houve forte associação estatisticamente significante entreinvasão angiolinfática e índice Bc, tipo histológico e índice Bc, tipo histológico e invasãoangiolinfática, tipo histológico e ulceração, e na relação índice mitótico e índice Bc (p <0,005). Conclusão: O tratamento desta afecção necessita de um profundo conhecimento deseu comportamento histológico, pois baseado neste conhecimento é planejado o tratamentocirúrgico inicial, sendo possível prever o prognóstico e evolução da doença.

Introduction: The plastic surgeon often treats patients with the most varied types of skininjuries, and, undoubtedly faces the melanoma, which consist a malignancy of skin andmucosa and represents 3% to 4% of the malignant skin neoplasias. It is the most aggressivecutaneous carcinoma. Methods: Were studied 116 diagnosed cases of melanoma atthe pathology laboratory. The collected data concerning gender, age, margins, Breslow’sthickness, Clark’s level, mitotic index and presence or absence of regression, and ulcerationwere statistically analyzed and compared. Results: The patients corresponded 67.2%to women and 32.8% to men. The average age was of 56 years. There was no statisticallysignificant difference between the genders. There was a histological predominance of thesuperficial diffusion type with 62.7% and nodular with 18.1%. There was no statisticallysignificant association between: regression and BC index, sex and BC index, histological typeand regression, histological type and sex, mitotic index and histological type of the tumor,angiolymphatic invasion, free or implicated margins or with either presence or absence ofregression (p > 0.005). There was a statistically significant strong association between angiolymphaticinvasion and BC index, histological type and BC index, histological type andangiolymphatic invasion, histological type and ulceration, and in the relationship mitoticindex and BC index (p < 0.005). Conclusion: The treatment of this pathology demands aprofound knowledge of its histological behavior, as based on this knowledge the initial surgicaltreatment is planned, enabling foreseeing the prognosis and evolution of the disease.

Algoritmo para as alopécias cicatriciais e suas opções de tratamento / Algorithm for approaching scar alopecia and treatment options

A cirurgia plástica dispõe de um variado arsenal de técnicas para o tratamento das alopéciascicatriciais. A correção cirúrgica dos defeitos do couro cabeludo deve começar por uma sistematizaçãoda classificação das lesões. A proposta de um algoritmo tem por objetivo organizarde maneira racional as opções para cada caso, sem, no entanto, substituir o julgamento e acriatividade do cirurgião. Este trabalho apresenta um raciocínio clínico que poderá facilitara escolha da melhor opção cirúrgica para corrigir cicatrizes do couro cabeludo.

Plastic surgery has a varied arsenal of techniques for the treatment of scar alopecia. Thesurgical correction of scalp defects should begin with a systematic classification of thetype of injury. An algorithm has been developed that rationalizes and organizes the surgicaloptions in each case, without attempting to replace the surgeon’s judgment and creativity.This paper presents a clinical analysis that could assist the selection of the best surgicalalternative for different cases of scar alopecia.

Tratamento cirúrgico do melanoma cutâneo com o auxílio da cintilografia do linfonodo sentinela: estudo de 16 casos / Radioguided sentinel lymph node on surgical treatment of malignant cutaneous

Introdução: O melanoma cutâneo representa 3 a 4% das neoplasias malignas da pele. É ocarcinoma cutâneo mais agressivo, possuindo as mais altas taxas de morbidade e mortalidade.Objetivo: Descrever um estudo sobre o tratamento cirúrgico da lesão primária do melanomacutâneo, juntamente com a pesquisa do linfonodo sentinela por cintilografia realizadacom tecnécio 99. Método: Foram estudados dezesseis casos, no período de março de 2003 ajunho de 2006, sendo todos os pacientes submetidos ao mesmo protocolo de tratamento. Ospacientes foram avaliados quanto a idade, sexo, cor, características da lesão, estadiamentoassociado ao tratamento da lesão e da metástase linfonodal, quando presente. Resultados: Amaioria dos pacientes estudados era do sexo feminino (75%), e a faixa etária mais comumfoi de 41 a 60 anos. A localização da lesão cutânea primária foi predominante no tronco,e o tipo histológico mais encontrado foi o melanoma superficial. Com relação à espessurae ao estadiamento da lesão, os tipos mais encontrados foram: III de Clark, 1,51 a 4 mm deBreslow e IA. Conclusão: Concluiu-se que o uso da cintilografia do linfonodo sentinelae sua biópsia é de grande valor no estadiamento destes tumores, restringindo a indicaçãode linfadenectomias alargadas e, consequentemente, reduzindo a morbidade a curto prazo.

Introduction: The melanoma skin represents 3 to 4% of malignancies of the skin. It is themost aggressive skin cancer, with the highest rates of morbidity and mortality. Objective:To report a study of surgical treatment for primary lesions of cutaneous melanoma andthe sentinel lymph node detection through labeled technetium-99 cintilography. Method:Sixteen subjects, who had been studied from March 2003 to June 2006, were submittedto the same treatment protocol. Patients were analyzed according to age, sex, skin color,characteristics, treatment and stage of lesion as well as of lymph node metastasis, whenpresent. Results: Most patients were female (75%), and the most common age group was41 to 60 years. The primary location of the skin lesion was predominant in the trunk, andhistological type found more common was superficial melanoma. About the thickness andstaging types of injury were more found: Clark III, 1.51 to 4 mm Breslow and IA. Conclusion:One highlights the great importance of the sentinel lymph node in the tumoral stagingas well as its helpfulness in choosing the appropriate management in each case. It leads toa restriction of the enlarged lymphadenectomy procedure and, consequently, a reduction inshort-term morbidity.

Utilização de expansores teciduais na cirurgia reconstrutora de cabeça e pescoço / Use of tissue expanders in head and neck reconstructive surgical procedures

Introdução: Um dos grandes desafios no tratamento dos defeitos e cicatrizes da região da cabeça e pescoço é a sua reconstrução. Várias técnicas e modalidades diferentes de cirurgias reparadoras têm sido utilizadas. Este trabalho pretende contribuir para consolidar o uso de expansores teciduais como mais uma alternativa viável para casos selecionados. Objetivo: Apresentar e avaliar os resultados do uso de expansores teciduais na reconstrução de defeitos localizados na região da cabeça e pescoço. Método: Realizou-se um estudo descritivo, retrospectivo e analítico de série de casos. Analisaram-se os prontuários de 10 pacientes portadores de defeitos na região da cabeça e pescoço, no período compreendido entre fevereiro de 1998 a julho de 2006. Resultados: Nos 10 pacientes selecionados foram realizadas 15 cirurgias com colocação de 29 expansores ao todo. Destes, 9 pacientes tiveram resultado considerado satisfatório. Em 1 caso, esse procedimento mostrou-se ineficaz. Conclusão: A utilização de expansores teciduais se apresenta como uma alternativa eficaz no planejamento de cobertura de lesões na região da cabeça e pescoço, em casos selecionados.

Introduction: One of the greatest challenges in thetreatment of scars and defects in the head and neck region occurs in reconstruction in this area. Various techniques and different modalities of reconstructive surgical procedures have been used. The intention of this work is to contribute to the consolidation of the use of tissue expanders as one more viable alternative for selected cases. Objective: To present and evaluate the results of the use of tissue expanders in the reconstruction of defects located in the head and/or neck...