Carcinoma de paratiroides: diagnóstico por fractura de fémur / Parathyroid carcinoma: diagnosis by a femur fracture

Resumen: Antecedentes: El carcinoma de las glándulas paratiroides (CP) descrito por De Quervain en 1909 representa la neoplasia menos frecuente, siendo su incidencia de 1.25/10,000,000 personas. Se han reportado aproximadamente 1,000 casos de carcinoma paratiroideo en la literatura mundial. En México existen dos series, una de ocho pacientes y otra de cuatro, además de tres reportes de casos aislados. Dado que el CP es funcionalmente activo el comportamiento clínico inicial es similar a las neoplasias paratiroideas benignas. Caso clínico: Femenino de 66 años de edad con dolor óseo en muslo y fractura espontánea de fémur, en la que se detectaron lesiones osteolíticas, hipercalcemia, niveles elevados de fosfatasa alcalina y de paratohormona; con gammagrama que mostró un tumor funcionante localizado en mediastino superior, fue sometida a extirpación en bloque con hemitiroidectomía derecha con tumor de la glándula paratiroides. El estudio histopatológico reportó CP. Discusión: El CP representa la neoplasia menos común; en pacientes con niveles de paratohormona mayores de 1,000 pg/ml e hipercalcemia mayor de 14 mg/dl debe sospecharse dicha patología.

Abstract: Background: Carcinoma of the parathyroid gland (PC) described by De Quervain since 1909, it represents the least common neoplasm, with an incidence of 1,25/10,000,000 peoples. It has been reported approximately 1,000 cases of CP in world literature. There are two series in Mexico, one of eight patients and other with four cases. Because CP is functionally active, its early clinical behavior is similar to that of parathyroid benign neoplasms. Clinical case: A 66-year-old female with history of thighbone pain and spontaneous femoral fracture, osteolytic lesions, hypercalcemia, elevated levels of alkaline phosphatase and parathyroid hormone detected; the scintigraphy showed a functioning tumor located in upper mediastinum. By hemithyroidectomy in block, the tumor was resected. Histopathological study reported parathyroid carcinoma. Discussion: PC is the least common neoplasia, in patients with parathyroid hormone levels greater than 1,000 pg/ml and hypercalcemia upper of 14 mg/dl this disease should be suspected.

Comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay, 2017 / Epidemiological behavior of HIV in Paraguay, 2017

RESUMEN Introducción: El VIH no es solo un problema de salud pública, puesto que una vez generalizada, la epidemia tiene consecuencias de largo alcance para todos los sectores sociales y para el desarrollo mismo. Puede diezmar a la fuerza laboral, crear grandes cantidades de huérfanos, exacerbar la pobreza y la desigualdad, y ejercer una tremenda presión sobre los servicios sociales y de salud. Objetivo: Describir el comportamiento epidemiológico del VIH en Paraguay durante los meses de enero a diciembre del 2017. Material y Métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal, sobre los pacientes con VIH captados por el PRONASIDAdurante los meses de enero a diciembre del 2017. El análisis se realizó con STATA v.14.0, los datos se expresan en medidas de tendencia central y dispersión, y tabla de proporciones. Resultados: Fueron ingresados durante el 2017, 1443 casos reportados, de los cuales el 71,03% (102) fueron del sexo masculino, el 61,95% (894) fue de Asunción. La vía de transmisión fue 98,82% (1426) fue la sexual. El 35,22% (392) fueron caso de SIDA y el 3,53% (51) fallecieron durante el 2017. Conclusión: La epidemia sigue siendo concentrada en grupos de riesgo, con predominancia del sexo masculino, las características dé la población estudiada muestra que la mayoría son procedentes del Asunción y Central, la vía sexual continúa siendo la más frecuente vía de transmisión, en vista a lo anterior es importante implementar políticas y estrategias para mejorar la captación de pacientes, asimismo aumentar la promoción de la educación sexual en grupos de riesgos. Palabras clave: VIH; Sida; Paraguay; Grupos de Riesgo.

Introduction: HIV is not only a public health problem, because once it is widespread, the epidemic has farreaching consequences for all social sectors and for development itself. It can decimate the workforce, create large numbers of orphans, exacerbate poverty and inequality, and exert tremendous pressure on social and health services. Objective: To describe the epidemiological behavior of HIV in Paraguay during the months of January to December 2017. Material and Methods: An observational, crosssectional, descriptive study on HIV patients recruited by PRONASIDAduring the months of January to December 2017. The analysis was performed with STATA v.14.0; the data are expressed in measures of central tendency and dispersion, and proportions table. Results: 1443 reported cases were admitted during 2017, of which 71.03% (102) were male, 61.95% (894) were from Asuncion. The transmission route was 98.82% (1426) was sexual. 35.22% (392) were cases of AIDS and 3.53% (51) died during 2017. Conclusion: The epidemic continues to be concentrated in risk groups, with predominance of males, the characteristics of the studied population shows that the majority are from Asuncion and Central, the sexual route continues to be the most frequent route of transmission, in view of The foregoing is important to implement policies and strategies to improve the uptake of patients, also increase the promotion of sex education in risk groups. Keywords: HIV; AIDS; Paraguay; Risk Groups

Competencias percibidas y observadas en el Sistema de Información de Salud del Instituto de Previsión Social (IPS). Evaluación PRISM OBAT / Perceived and observed competences in the Health Information System of the Social Security Institute (IPS). PRISM OBAT evaluation

Las competencias del personal asignado al sistema de información rutinario de salud son factores asociados al desempeño de utilizar la información para producir mejoras en la salud de la población. El objetivo de este trabajo ha sido evaluar las competencias percibidas y las competencias observadas para realizar tareas claves del sistema de información de salud en el Instituto de Previsión Social. Como método se realizó un estudio en el año 2012, de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, que abarcó a instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud . El muestreo fue por conglomerados donde participaron 109 personas que participan en el sistema rutinario de salud del IPS. Se aplicó un cuestionario estándar según el modelo PRISM/OBAT. Los resultados señalaron que existen importantes diferencias entre lo que el personal cree que puede hacer y lo que realmente es capaz de hacer. Sobre todo, en cuanto a la capacidad de interpretar y utilizar la información. Bajo este modelo, la motivación fue de 82,1%, autoeficacia percibida 78,6% y las competencias observadas 57,5%. Las competencias para interpretar la información y para utilizarla tuvieron los más bajos resultados 28% y 51% respectivamente. Palabras claves: Sistema de información rutinario de salud, determinantes de comportamiento, PRISM, OBAT.

The competences of the personnel assigned to the routine health information system are factors associated with the performance of using the information to make improvements in the health of the population. The objective of this work was to evaluate the perceived competences and the observed skills to perform key tasks of the health information system in the Social Security Institute. As a method, a study was carried out in 2012, of an observational, descriptive cross-sectional type, which included public institutions of the national health system. Cluster sampling was made, where 109 people involved in IPS routine health system participated. A standard questionnaire was applied according to the PRISM / OBAT model. The results indicated that there are significant differences between what the staff believes they can do and what they are actually capable of doing. Especially regarding the ability to interpret and use information. Under this model, the motivation was 82.1%, perceived self-efficacy 78.6% and the observed competences 57.5%. The skills to interpret the information and to use it had the lowest results 28% and 51% respectively. Key words: Routine health information system, determinants of behavior, PRISM, OBAT

Promoción de la cultura de la información en el Sistema Público de Salud del Paraguay. Evaluación PRISM OBAT / Promotion of the culture of information in the Public Health System of Paraguay. PRISM OBAT Evaluation

Todo sistema de información en salud pretende que sus productos se utilicen con el propósito de mejorar la salud de la población. El desempeño del sistema para lograrlo depende de factores técnicos, organizacionales y de comportamiento. El objetivo de este estudio ha sido evaluar los factores organizacionales del sistema de información de salud desde la perspectiva de la cultura de la información. Para ello se realizó un estudio en el año 2102, de tipo observacional, descriptivo de corte transversal, de alcance nacional que abarcó a instituciones públicas del sistema nacional de salud. El método de muestreo fue el aseguramiento de la calidad de lote (LQAS) donde participaron 173 personas de 106 establecimientos. Se aplicó un cuestionario estándar según el modelo PRISM/OBAT. Los resultados señalaron 72,5% de desempeño de la promoción de la cultura de información. La toma de decisiones basadas en evidencia ha tenido el menor desempeño con 65.4%, mientras que el mayor desempeño fue para el uso de la información con 77,5%. Los que poseen estudios universitarios y permanecieron por menos de 6 años en el sistema, percibieron mejor el desempeño del sistema. Palabras claves: Sistema de información rutinario de salud, determinantes organizacionales, cultura de la información, PRISM, OBAT.

Every health information system wants its products to be used with the purpose of improving the health of the population. To achieve this, performance of the system depends on technical, organizational and behavioral factors. The objective of this study was to evaluate the organizational factors of the health information system from the perspective of the culture of information. In order to do this, a study was carried out in the year 2012. The study was observational, descriptive, cross-sectional, of national scope that included public institutions of the national health system. Cluster-sampling was made where 173 people in 106 establishments participated. A standard questionnaire was applied according to the PRISM / OBAT model. The results indicated 72.5% of performance in the promotion of the culture of information. The decision-making based on evidence has had the lowest performance with 65.4%, while the highest performance was for the use of information with 77.5%. Those who have university studies and stayed for less than 6 years in the system, perceived better the performance of the system. Key words: Routine information system of health, organizational determinants, information culture, PRISM, OBAT.

Distribución de receptores de estrógenos beta en el ovario de ovejas prepúberes / Beta estrogen receptors distribution in the ovary of ewe lambs

Las hormonas esteroidales tienen un papel esencial en la fisiología reproductiva, actúan en el ovario estableciendo comunicación entre este y la glándula hipofisiaria y también en forma paracrina como reguladores locales. Se ha descrito expresión de receptores de estrógeno a nivel de ovarios fetales, neonatales y adulto, siendo necesario determinar cuales son los tipos celulares que expresan estos receptores. El ovario ovino es estereogénico activo desde la etapa fetal y por lo tanto los esteroides desempeñan un importante papel en el desarrollo gonadal. La regulación del crecimiento folicular está relacionado a varios factores por un lado la secreción de gonadotropinas por la hipófisis interviene durante el desarrollo folicular tardío, existiendo evidencias de una acción intra-ovárica directa de los estrógenos, en la regulación del crecimiento folicular temprano. Nuestro objetivo fue, evaluar la expresión y distribución de receptores de estrógeno b en las distintas poblaciones celulares del ovario de la oveja prepúber.

Steroid hormones play an essential role in reproductive physiology, acting in the ovary establishing communication between it and the pituitary gland as well as local paracrine regulators. Described estrogen receptor expression level fetal, neonatal and adult ovaries, which are necessary to determine the cell types that express these receptors. Sheep ovarian stereogenic is active from the fetal stage and therefore steroids play an important role in gonadal development. The regulation of follicle growth is related to several factors on the one hand the secretion of gonadotropins by the pituitary follicular development occurring during late, there was evidence of a direct intra-ovarian estrogen action in the early follicular growth regulation. Our objective was to evaluate the expression and distribution of estrogen receptor b in different cell populations of the ovary of prepubertal sheep.

Estudio piloto sobre correlación clínica, radiológica y ecográfica en pacientes con artritis reumatoidea / Pilot study on clinical, radiographic and ecographic correlation in patients with rehumatoid arthritis

El objetivo de este estudio piloto fue evaluar la correlación entre las evaluaciones clínicas, radiológica y ecográfica en pacientes con AR. Material y métodos: Estudio de corte transversal realizado en el marco de un taller de clinimetría y ecografía para médicos reumatólogos. Se incluyeron pacientes ≥ a 18 años de edad, con diagnóstico de AR. Los pacientes fueron evaluados a través de autocuestionarios validados: actividad de la enfermedad (RADAI), capacidad funcional (HAQ-A y HAQ-II) y RAPID-3; escala visual análoga (EVA) para dolor, evaluación global de la enfermedad y rigidez matinal (RM) y recuento articular (28) por dos médicos reumatólogos. Estos dos médicos también determinaron la evaluación global de la enfermedad de los pacientes (EVA). Se consignó valor de eritrosedimentación (ERS) dentro de la semana previa al examen. Se calculó el índice compuesto DAS28. Radiografías de manos y pies (en posición frente) efectuadas dentro de la semana previa al examen fueron leídas por otros dos médicos reumatólogos mediante método de Sharp modificado por van der Heijde (SvdH) y método SENS (Simplified Erosion and Narrowing Score). A todos los pacientes se les realizó ecografía articular Modo B y Doppler de poder (PD) de 12 por 5 médicos experimentados. Se determinó presencia de derrame de líquido sinovial (DS), hipertrofia sinovial (HS) y señal (PD). A la presencia de cada uno de estos hallazgos se les asignaba 1 punto y el índice ecográfico total resultaba de la suma de los puntos positivos (rango 0-36).

The aim of this pilot study was to evaluate the correlation betweenclinical, radiological and ultrasound assessments in patients withRA.Material and methods: Cross-sectional study conducted in theframework of a clinimetric and ultrasound workshop for rheumatologists.We included patients with rheumatoid arthritis (ACR1987) ≥ 18 years of age. Patients were evaluated using validatedquestionnaires: disease activity (RADAI), functional capacity (HAQ-Aand HAQ-II) and RAPID-3; visual analog scale (VAS) for pain, globalassessment of disease and morning stiffness (MS) and joint count(28) by two rheumatologists who also determined the global assessmentof the patient’s disease (VAS). Sedimentation rate (ESR)in the week before the exam was recorded. DAS28 composite indexwas calculated. Radiographs of hands and feet (front position) performedwithin one week before the examination were read by tworheumatologists using the Sharp method modified by van der Heijde(SvdH) and SENS (Simplified Erosion and Narrowing Score) method.All patients underwent joint ultrasonography B Mode and PowerDoppler (PD) of 12 joints by 5 experienced physicians. Presence ofeffusion of synovial fluid (SF), synovial hypertrophy (SH) and signal(PD) were determined. To the presence of each of these findingswere assigned 1 point and the total ultrasound index was the sumof the positive points (range 0-36).

Perfil de susceptibilidad a anti fúngicos de aislados de Candida spp por el método de microdilución. Nuevos puntos de cortes para fluconazol / Anti-fungal susceptibility profile of Candida spp isolates by the microdilution method. New cutoff points for fluconazole

Las infecciones por levaduras tienen gran importancia debido a su relativa alta frecuencia e incremento de la resistencia a los antifúngicos, especialmente a los derivados azólicos y, en particular, al fluconazol. El objetivo del estudio fue determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM) del fluconazol y anfotericina B de aislados de Candida de pacientes ambulatorios y hospitalizados en Paraguay de mayo del 2010 a agosto del 2011, aplicando criterios nuevos y antiguos para el fluconazolYeast infections are very important because of their relatively high frequency and increased resistance to antifungal agents, especially to azole derivatives, and in particular, to fluconazole. The objective of this study was to determine the minimum inhibitory concentration (MIC) of fluconazole and amphotericin B in Candida isolates in clinically significant samples from hospitalized patients in Paraguay from May 2010 to August 2011 using the old and new criteria for fluconazole. The MICs of the antifungals were determined by the microdilution method (M27 A-2) according to CLSI recommendations. Fifty isolates were evaluated, being C. albicans the predominant species (40%) followed by C. parapsilosis and C. glabrata in equal proportion (20%), C. tropicalis (16%) and C. krusei (4%). Using the old cutoff, five isolates were resistant to . La CIM de los anti-fúngicos se determinó por el método de microdilución según la CLSI. Fueron incluidos 50 aislados de Candida, resultando predominante C. albicans (40%) seguido de C. parapsilosis y C. glabrata en igual proporción (20%), C. tropicales (16%) y C. krusei (4%). Con el antiguo criterio, cinco aislados resultaron resistentes al fluconazol (10%), dos fueron C. krusei con resistencia natural, dos C. tropicalis y uno C. albicans. Tres aislados tuvieron sensibilidad dosis dependiente (SDD), uno de cada especie de C. tropicales, C. parasilopsis y C. glabrata. Con el nuevo criterio, la resistencia aumentó a siete aislados (14%), dos...

Yeast infections areveryimportantbecause of their relatively high frequency andincreased resistance to antifungal agents, especiallytoazole derivatives, and inparticular, to fluconazole. Theobjective of thisstudy was to determine the minimuminhibitory concentration (MIC) of fluconazole and amphotericin B inCandidaisolatesinclinically significant samples from hospitalized patients in Paraguay from May 2010 toAugust 2011 using the old and new criteria for fluconazole. The MICs of the antifungalswere determined by the microdilution method (M27 A-2) according to CLSIrecommendations. Fifty isolates were evaluated,beingC. albicansthe predominantspecies (40%) followed byC. parapsilosisandC. glabratain equal proportion (20%),C.tropicalis(16%) andC. krusei(4%).Usingthe old cutoff,five isolates were resistant to fluconazole (10%), two naturally resistant isolates (C. krusei), twoC. tropicalisand oneC. albicans.ThreeC. glabrataand one isolates of each species ofC. tropicales, C.parasilopsisyC. glabratashowed sensitivity dose dependent (SDD). With the new cutoff,the number of resistant isolates increased to seven (14%), of which two were SDD basedon the old criteria. NineC. glabrataand twoC. albicans,previouslyclassified as sensitive,changedto SDD. All isolates were susceptible to amphotericin B. With the newcutoffpoints,important variations were observed in the isolates susceptibility profiles,particularly inC. glabrata,supportingtheneedof species identification,permanentsurveillance ofthe isolatesresistancetoanti-fungalsand correlationof the sensitivityresultswith theclinicalresponseto treatment.

Prevalencia y conducta terapéutica usada en pacientes menores de un año con invaginación intestinal en dos hospitales pediátricos de Guayaquil, Ecuador, período 2007 – 2010 / Prevalence and therapeutic approach used in patients under one year old with intussusception in two pediatric hospitals Guayaquil, Ecuador, between 2007 – 2010

Objetivo: determinar prevalencia y conducta terapéutica de niños menores de un año con invaginación intestinal, partiendo de la hipótesis que la patología se presenta principalmente en niños de 3-6 meses, con predominio en sexo masculino y en su mayoría no requieren cirugía si son tratados en las primeras 48 horas. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes menores de un año, ingresados con diagnóstico de invaginación intestinal en los hospitales pediátricos “Dr. Francisco de Ycaza Bustamante” y “Roberto Gilbert Elizalde” entre los períodos 2007 – 2010. Resultados: la cantidad de casos reportados en total fue de 141 pacientes, siendo más frecuente entre edades de 4-6 meses (51), con mayor prevalencia en el sexo masculino (65). La cirugía fue la terapéutica más utilizada (99), la mayoría con buena evolución; no se reportaron muertes, pero sí complicaciones en 5 casos. El 1 restante fue tratado con terapéutica no quirúrgica, con resultados exitosos, sin complicaciones. Conclusión: la invaginación intestinal es más frecuente en niños de 4-6 meses, con mayor prevalencia en sexo masculino. A pesar de que la mayoría de pacientes recibió terapéutica quirúrgica, aquellos que fueron manejados con métodos conservadores, presentaron excelente evolución clínica, sin complicaciones. La bibliografía consultada refiere que la mayoría de los casos pueden ser tratados con técnicas no quirúrgicas si el diagnóstico es oportuno, los resultados de este estudio difieren con esta afirmación. Sería importante realizar nuevos trabajos, para determinar factores que influyeron en este hecho, una vez identificados se podría proponer soluciones, para evitar la terapéutica invasiva.

Tendinopatía rotuliana y de tendón aquileano: clasificación orientada en la fisiopatología y tratamiento / Patellar and achilles tendinopathy: classification oriented in physiopathology and treatment

La patología tendinosa provoca dolor y alteración del rendimiento deportivo, la terminología es confusa y lleva a estrategias de tratamiento equivocadas. Se realiza una clasificación fisiopatológica y se presenta un protocolo de tratamiento para cada caso.

Efecto de las prolaminas del grano de maíz (Zea mays L. ) sobre la textura de la tortilla / Effect of the prolamins in maize (Zea mays L. ) grain on tortilla texture

Las prolaminas (zeínas) representan la principal proteína de reserva en el grano de maíz y poco se conoce sobre su participación en la textura de la tortilla. Para determinar su efecto, se evaluaron 6 híbridos de tipo normal y 6 de calidad proteínica (QPM, por sus siglas en inglés). Las variables químicas incluyeron prolaminas, amilosa y almidón. Se determinó la viscosidad de las harinas y la textura de las tortillas en términos de la fuerza de ruptura a tensión y elongación. El contenido de prolaminas en los maíces normales fue 64% más elevado en comparación con los QPMs. No se observó relación entre el contenido de prolaminas y las propiedades de viscosidad de las harinas, como tampoco se halló relación de esta fracción proteínica con la dureza de la tortilla, pero si con la elongación, que mostró una correlación negativa con la cantidad de prolaminas. Las tortillas con mejores características de textura fueron H-161 en maíces normales y H-143C en maíces QPM, ambos maíces presentaron los granos más pequeños dentro de su grupo. Los resultados muestran que un elevado contenido de prolaminas en el grano de maíz podría estar limitando la textura de la tortilla en términos de su elongación.

The prolamins (zeins) are the main storage proteins in the maize grain. There are limited investigations related to their participation on tortilla texture. For determining their effect, normal (6) and Quality Protein Maize (QPM) (6) genotypes were used. The chemical variables comprised prolamins, amylose and starch in whole grain and endosperm. Viscosity of the raw endosperm flour was determined as well as the tortilla texture, expressed in terms of tension force and elongation. Prolamin content in the normal maizes was 64 % higher than that in the QPMs. It was not observed any relationship between prolamin content and flour viscosity. The prolamin content was not related with tortilla hardness, measured as the tension force to rupture the tortilla, but a negative correlation was observed with tortilla elongation. The tortillas with the best texture characteristics were from H-161nomal maize and H-143 QPM maize, both genotypes showed the smallest grain in its respective gruop. According to the results obtained in the present work, a high prolamin content in maize grain could be affecting tortilla elongation.

Sinusitis e insuficiencia renal / Sinusitis and renal insufficiency

Hombre de 27 años, nacido en Medellín. Comerciante, soltero y sin hijos. Hospitalizado por Otorrinolaringología con diagnostico de sinusitis bacteriana recurrente. Además dentro de los estudios diagnósticos se encontraron infiltrados pulmonares nodulares bilaterales.

Desarrollo sustentable y Seguridad Social en América Latina / Sustainable development and Social Security in Latin America

Los paradigmas económicos y específicamente las nociones de desarrollo económico y social vigentes en una cierta época del tiempo, moldean la visión sobre la Seguridad Social y sus formas de desarrollo. Así mismo, los programas de Seguridad Social determinan efectos importantes en el desarrollo económico en aspectos como el empleo y la productvidad. De especial interés en este momento se convierte la noción de desarrollo sustentable, por las implicaciones que tiene en los conceptos de seguridad social. Se reconoce que para obtener avances positivos en materia de seguridad social, se requiere de un ambiente político estable y un crecimiento productivo dinámico. Una breve visión al pasado de los países centroamericanos, nos muestra que estos factores en la mayoría de los países han estado ausentes, lo que nos ayuda a explicar el débil desarrollo de los programas de seguridad social en la región. Sin embargo, las perspectivas se tornan relativamente favorables por la mayor estabilidad política que tiene hoy día, que se caracteriza por la presencia de regímenes democráticos y en lo económico se tiene un mayor dinamismo

Sindrome otopalatodigital y craneofaringioma. A proposito de un caso. / Otopalatodigital syndrome and craniopharyngioma: apropos of a case

Se describe un paciente del sexo masculino de 2 anos 9 meses de edad, con los signos clinicos y radiologicos caracteristicos del sindrome otopalatodigital (OPD), pero quien ademas desarrollo un craneofaringioma, asociacion no descrita previamente. El OPD es un padecimiento recesivo ligado al cromosoma X. Se discute la asociacion del OPD con craneofaringioma y el posible papel que pueda ejercer el gen mutado, al brindar una mayor susceptibilidad para el desarrollo de dicho tumor

Perfil somatometrico de pacientes femeninos con sindrome de Turner y masculinos y femeninos con el de Noonan. / Somatometric profile of female patients with Tuner's syndrome and male and female patients with Noonan's syndrome

Se descibe el perfil somatometrico de pacientes femeninos con sindrome de Turner y de pacientes masculinos con el sindrome de Noonan. Se destaca la similitud somatometrica de estas entidades y la utilidad del perfil somatometrico en la valoracion pronostica del crecimiento y desarrollo en estos pacientes