Detección prenatal de cardiopatías congénitas y factores relacionados. Experiencia en un hospital nacional / Prenatal detection of congenital cardiopathies and related factors. Experience in a national hospital

The authors present a estudy related to the prenatal detection of congenital heart diseases. The congenital anomalies (CA) are morphological or functional disorders of prenatal origin, present since the birth, even they can be detected later on, during their lifes. They constitute the second cause of infantile death in our country, following, prenatal diseases (prematurity, perinatal infections, etc.) The most severe CA have relevance for the health and require usually clinical a surgical treatment. Congenital cardiopaties (CC) are the most frequent and represent a great impact in the mobimortality both neonatal and pediatric. Foetal echocardiography is a sensitive and specific method of investigation for prenatal detection of cardiac malformations. Experience has shown that echocardiographic screening can demonstrate, the presence of probably various cardiac disease in the foetus as early as 18-20 th weeks of pregnancy. It is recommended that screening should be carried out as part of other forms of obstetric ultrasonic screening. Our aims were to analyze the characteristies of the pregnants at risk factors to CC. To determine the associated factors to the fetal pathology of the fetal electrocardiogram, and to correlate the postnatal diagnosis by cardiac echodoppler, which impoves neonate survival and reduces morbidity. The results obtained are detailed in the article (AU)

Intervenciones diagnósticas prenatales en un hospital público / Prenatal diagnostic interventions in a public hospital

The authors present a study of prenatal diagnostic interventions in a public hospital. The invasive prenatal diagnosis can be achieved by means of threee methods, aspirative punction of chorionic villous, extraction of amniotic fluid and fetal blood sample. Samples of chorionic villus are empoyed for citogenetic study, determination of the fetal cariotype or realization of a specific determination through technic FISH (Fluorescence in situ hybridization) or molecular genetics. Sample of amniotic fluid consists in the aspirative puncture under direct sonographic control of the amniotic cavity. During the period of the study, 9457 obstetric sonographies were performed with 121 genetic consultations of whom 46 resulted in invasive prenatal diagnostics. The results obtained are discussed (AU)

Nueva estrategias del manejo perinatal de las gastrosquisis en 78 casos consecutivos en un hospital público de alta complejidad / NEW STRATEGIES FOR THE PERINATAL MANAGEMENT OF GASTROSCHISIS IN 78 CONSECUTIVE CASES AT A HIGH COMPLEXITY PUBLIC HOSPITAL

Introducción: La gastrosquisis es un defecto congénito en la pared abdominal anterior, paraumbilical, generalmente derecho, de causa no clara. La prevalencia es de 1 a 5/ 10000 nacidos vivos, y va en aumento. Objetivo: Describir los resultados perinatales utilizando nuevas estrategias en el manejo de las gastrosquisis en el Hospital Nacional A. Posadas en un periodo de 3 años. Pacientes y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Se presentan 78 casos de gastrosquisis consecutivos durante 2012-2015. Se consideraron variables demográficas, antecedentes familiares, personales y obstétricos. Se registraron datos prenatales, del nacimiento, del defecto y evolución. Variables categóricas: frecuencias; Continuas: medianas/rangos. p valor < = 0.05 Resultados: La prevalencia de gastroquisis fue de 5/1000 nacimientos (78 casos), donde la mediana de la edad materna fue de 20 años y la mediana de la edad gestacional al momento del diagnostico fue de 21 semanas. Las imágenes patológicas observadas en ecografía fueron tamaño del defecto de pared, asa centinela y dilatación intrabdominal. Estos signos ecográficos no indican el tipo de resolución ni la evolución postnatal. En el 96 % de los casos se realizó cesárea segmentaria (el 41 % fue intraparto). La mediana de la edad gestacional al nacer fue de 36 semanas. En nuestro servicio la resolución de gastroquisis se realiza con: cierre inmediato, cierre diferido o colocación de silo. Solo hubo 5 muertes posnatales. Se observo que los neonatos con cierre inmediato comenzaron la prueba de tolerancia oral en menos tiempo que con silo o cierre diferido (p=0.03). Conclusión: Se propone la planificación del nacimiento lo más cercano al término independientemente de las imágenes ecográficas intestinales. El cierre postnatal inmediato reduciría la morbimortalidad y el tiempo de internación

Introduction: Gastroschisis is a paraumbilical abdominal anterior wall defect, generally on the right site , and with unclear origin. The prevalence is 1 to 5/10000 in live births, and is increasing. Objective: To describe the perinatal outcomes using new strategies in the management of gastroschisis in the Posadas Hospital over a period of 3 years. Patients and methods: observational, descriptive, retrospective study. 78 consecutive cases of gastroschisis are presented for the period 2012-2015. Demographic variables, family, personal and obstetric histories were considered. Prenatal data , birth defect and evolution were recorded. Categorical variables: frequency; Continuous: medium / ranges. p value <= 0.05. Results: The prevalence of gastroschisis was 5 in 1000 births (78 cases), the median maternal age was 20 years, and the median gestational age at diagnosis was 21 weeks. Size defect swall, Centinel asa, and intraabdominal dilatation were the pathological ultrasound images observed. These sonographic signs do not indicate the type of resolution or postnatal development. Cesarean section was performed in 96% of cases (41% was intrapartum). The median gestational age at birth was 36 weeks. Immediate closure, delayed closure or placement silo, were the gastroschisis resolutions in our Service. There were only 5 postnatal deaths. Infants submitted to immediate closure began tolerance oral intake in less time than with silo or delayed closure (p = 0.03). Conclusion: birth planning as close to term regardless of intestinal ultrasound images is proposed. The immediate postnatal closure would reduce morbidity and mortality and length of hospital stay

Cambio climático y salud en la región andina / Climate change and health in the andean region

Se presentan de manera resumida las causas fundamentales que contribuyen al calentamiento global y una serie de evidencias de la realidad que nos afecta: aumenta la temperatura de la tierra, se derriten los glaciares, sube el nivel de los océanos y se incrementa la frecuencia e intensidad de los eventos meteorológicos; todo ello como producto de la acumulación inusitada de gases de efecto invernadero, provenientes de la actividad humana. Se plantea las implicaciones que, de forma directa o indirecta, el cambio climático tiene para la salud, en particular para los países andinos: trastornos vinculados con la disponibilidad y calidad del agua y los alimentos, afecciones respiratorias, infecciones de transmisión vectorial, cáncer y enfermedades crónico degenerativas, cuadros asociados con desastres climáticos y temperaturas extremas. Finalmente, se revisa las propuestas y cursos de acción.

We present a short summary of the root causes that contribute to global warming and a host of evidence of the reality that affects us; such as: raising the temperature of the earth, melting glaciers, rising ocean level, increases the frequency and intensity of weather events, all as a result of the unusual accumulation of greenhouse gases, as product of human activity. There are implications that directly or indirectly, the climate change has to health in particular for Andean countries; such as: disorders linked to the availability and quality of water and food, respiratory disease, vector-borne infections, cancer and pathologies chronic degenerative tables associated with climatic disasters and extreme temperatures. Finally we review proposals and courses of action.

Trapping Triatominae in silvatic habitats

Large-scale trials of a trapping system designed to collect silvatic Triatominae are reported. Live-baited adhesive traps were tested in various ecosystems and different triatomine habitats (arboreal and terrestrial). The trials were always successful, with a rate of positive habitats generally over 20 percent and reaching 48.4 percent for palm trees of the Amazon basin. Eleven species of Triatominae belonging to the three genera of public health importance (Triatoma, Rhodnius and Panstrongylus) were captured. This trapping system provides an effective way to detect the presence of triatomines in terrestrial and arboreal silvatic habitats and represents a promising tool for ecological studies. Various lines of research are contemplated to improve the performance of this trapping system

Rótula alta y lateral. Pateoloplastía por angostamiento rotuliano y descenso-centraje de la rótula, mediante tenotomía diagonal y tenorrafia rotuliana con material absorbible / High riding patella. Lateral narrowing pateloplasty and medial and inferior patelar advancement by oblique tenotomy of the patelar ligament and tenorraphy by absorbable material

Se presenta una primera serie de seis casos de adultos con rótula alta y lateral, que fueron operados entre 1993 y 1994, y se describe la técnica de pateloplastía y tenorrafia de descenso y medialización rotuliana. Consiste en reducción por angostamiento del margen lateral de la rótula y tenotomía diagonal del tendón rotuliano, dirigida medial y distalmente así como su sutura con materia absorbible. Se hizo además liberación del vasto externo sobre su borde lateral, sin desinsertarlo de la rótula al estilo Insall. Los resultados han sido uniformemente satisfactorios. Con esta técnica se han eliminado la lateralización de la rótula, su situación elevada y la pérdida de fuerza del músculo cuadríceps. También se ha eliminado el severo dolor que se presenta en otras técnicas de descenso de la inserción del tendón rotuliano, ya que el tendón es poco sensible y muy noble en cuanto a su cicatrización.

Rótula alta. Método original de medición radiológica mediante la distancia intecóndilo-rotuliana en proyecciones frontales dinámicas / Patella alta. An original technique for radiological assessment by the intecondilar-patelar distance in dymanic frontal plane X-ray

Se propone una técnica radiológica original para la medición de la rótula alta. La técnica consiste en radiografías simples que se toman a una distancia focal de un metro, con el individuo en posición horizontal, mientras mantiene una contracción sostenida de los cuadríceps. Esta contracción permite elevar las rótulas a su máxima posición de ascenso, tal como ocurre al final de la fase de balanceo de la marcha, tratando de reproducir esa condición fisiológica para el estudio de rayos-X. Se formaron 2 grupos comparativos; el primero se integró con 13 casos (26 rodillas) de 12 a 65 años de edad, promedio 27, con rótula alta y dolorosa. El segundo incluyó 40 individuos, militares, con edad de 17 a 27 años, promedio 22, con 80 rodillas asintomáticas como control. Se trazan dos líneas paralelas en la radiografía, de las cuales una es la bicondílea y otra es tangencial al borde inferior de la rótula. El registro consiste en la medición de la distancia entre las 2 líneas, que se denomina distancia intercóndilo-rotuliana (DICR). Los resultados mostraron para los pacientes con rótula alta una DICR de +22 a +44 mm, promedio +30, mientras que para los individuos normales fue de +4 a +32 mm con promedio de +22. Se encontró por lo tanto una diferencia de 8 mm en la cantidad de desplazamiento proximal de la rótula, lo cual se traduce en casi un centímetro de longitud mayor del tendón rotuliano en los casos sintomáticos. Como regla, en estos últimos, la imagen rotuliana sobrepasó el borde lateral del fémur en la radiografía, lo cual no sucedió en individuos normales.

Ultrasonografía tridimensional en el diagnóstico precoz de malformaciones fetales / Three dimensional ultrasonography in the early diagnosis of fetal anomalies

Observación de características morfológicas fetales por examen ultrasonográfico tridimensional en pacientes embarazadas con ecografía bidimensional anormal actual o con antecedentes de malformación congénita

Artrorresonancia magnética del hombro / MR arthrography of the shoulder

La Artrorresonancia Magnética Nuclera (ARM) del hombro es una modalidad diagnóstica que combina las ventajas de la Artrografía convencional y la Resonancia Magnética Nuclear (MN). La inyección intraarticular de Gadolinio distiende y contrasta la articulación, destacándose estructuras intraarticulares que normalmente no se ven adecuadamente en un estudio de RM convencional, entre ellas el lábrum, la cápsula y los ligamentos glenohumerales, el complejo lábrum-biceps y la superficie articular de los tendones del manguito rotador. Las principales indicaciones de la ARM son los estados de inestabilidad glenohumeral, ciertos casos de afectación del manguito rotador y del tendón bicipital y el dolor de hombro de causa no probada con RM previa. El objetivo de este trabajo es el de evaluar la ARM aplicada al estudio de la anatomía y la patología de la articulación del hombro

Relato de un caso autoprovocado de escorbuto

Se relata el caso de una paciente de sexo femenino, de 21 años de edad que se autoprovocó Escorbuto. Tubo severas manifestaciones articulares y hematológicas que exigieron el diagnóstico diferencial con Lupus Eritematoso Sistemico. Se le administró Acido Ascórbico con lo que presentó regresión total de su sintomatológía.

Resultados de las experiencias clinicas con el metodo EB-140 en pacientes sero positivos para el HIV / Results of the clinical experiences with the methods EB-140 in patients for HIV seropositivity

Se ha escogido al azar 15 pacientes con inmuno deficiencia adquirida (SIDA), quienes fueron tratados con el Método EB-140 el mismo que está compuesto por 4 substancias que actúan sinérgicamente produciendo aumento de la inmunidad y acción en las distintas fase de replicación viral (del retrovirus)