Regulación del calcio por SERC-A antes de la enfermedad de Alzheimer y durante la misma / Calcium regulation by SERC-A before and during Alzheimer disease

Hay muchos factores implicados en la incidencia de la enfermedad de Alzheimer que, en combinación, terminan por impedir o dificultar las funciones neuronales normales. Actualmente, poco se conoce sobre la regulación del calcio, antes de la enfermedad y durante la misma. La inestabilidad interna de los niveles de calcio se asocia a un mayor riesgo vascular, condición prevalente en un gran número de individuos ya comprometidos por la enfermedad de Alzheimer. Esta revisión proporciona una reevaluación de los mecanismos moleculares de la ATPasa dependiente de Ca2+ del retículo sarcoendoplásmico (SERC-A) en la enfermedad y analiza los aspectos más destacados de la función de los canales de calcio dependientes de voltaje; de esta manera, se podrán abrir nuevas alternativas de tratamiento. Estos mecanismos de regulación son clínicamente relevantes, ya que se ha implicado la función irregular de SERC-A en diversas alteraciones de la función cerebral.

There are many factors involved in the incidence of Alzheimer's disease that, in combination, impede or hinder normal neuronal functions. Little is currently known about calcium regulation before and during the disease. Internal instability of calcium levels is associated with increased vascular risk, a prevalent condition in a high number of individuals already compromised by Alzheimer's disease. This review provides a reevaluation of the molecular mechanism of the sarcoendoplasmic reticulum calcium ATPase (SERC-A) in the disease and discusses salient aspects of voltage-gated calcium channel function; in these way new alternatives could be open for its treatment. These regulation mechanisms are clinically relevant since the irregular functions of SERC+A has been implicated in pathologies of brain function.

Importancia de protocolo FASTTRACK en pacientes sometidos a derivación biliodigestiva, revisión bibliográfica / FASTTRACK protocol importance in patients undergoing biliodigestive diversión, bibliographic review

Los protocolos ERAS por sus siglas en inglés (Enhanced Recovery after Surgery) se centran en reducir las complicaciones postoperatorias y la respuesta al estrés, optimizando la recuperación postoperatoria, dentro de las intervenciones el inicio temprano de la alimentación ha demostrado ser eficaz para reducir la morbilidad, los costos generales y la satisfacción del paciente. El presente estudio, revisión bibliográfica, plantea la importancia de tomar este tipo de medidas en pacientes con derivación biliodigestiva en el Hospital Médico Quirúrgico del Instituto Salvadoreños del Seguro Social. Cuantificar este aspecto en el Hospital Médico Quirúrgico del ISSS permitirá profundizar en estudios clínicos o analíticos para posteriormente implementar y protocolizar la intervención

Pancreatitis aguda: fisiopatología y manejo inicial / Acute pancreatitis: pathophysiology and initial management

Resumen La pancreatitis aguda es un trastorno intracelular del calcio en las células pancreáticas, el cual constituye la vía final común de múltiples estímulos etiopatogénicos y puede desencadenar cambios necroinflamatorios locales, efectos multisistémicos y compromiso en órganos distantes. Todo esto lleva a los pacientes a múltiples complicaciones por disfunción orgánica e infección. El diagnóstico adecuado y oportuno, el abordaje según severidad y la optimización de la terapia nutricional, así como una adecuada analgésica, reanimación hídroelectrolítica, detección de disfunción orgánica y de complicaciones locales e infecciosas, determinan el desenlace clínico de dicha patología. Se realizó una revisión narrativa incluyendo estudios clínicos, guías de manejo, protocolos y revisiones pertinentes, y se aporta un enfoque desde el punto de vista de medicina crítica para el abordaje inicial de esta patología.

Abstract Acute pancreatitis is an intracellular calcium disorder in pancreatic cells, which constitutes the final common pathway of multiple etiopathogenic stimuli and can trigger local necroinflammatory changes, multisystemic effects and compromise distant organs. All of this leads to multiple complications due to organ dysfunction and infection in patients. The adequate and opportune diagnosis, the approach according to severity and the optimization of the nutritional therapy; as well as an adequate analgesic, hydroelectrolytic resuscitation, the detection of organic dysfunction and of local and infectious complications, determine the clinical outcome of this pathology. A narrative review was carried out including clinical studies, management guidelines, protocols and reviews. An initial approach for this pathology, from the critical medicine point of view, is provided.

Complicaciones cardiovasculares en pacientes hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad: estudio de cohorte retrospectivo / (Cardiovascular complications in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: retrospective cohort study)

ResumenJustificación y objetivo:Algunos estudios han documentado mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. El objetivo del estudio es caracterizar la población de pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad e identificar factores relacionados con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares y muerte a 30 días.Métodos:se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo con casos y controles en el Servicio de Medicina Interna en un hospital universitario de nivel terciario, con pacientes con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se evaluaron variables clínicas y de laboratorio de los pacientes ingresados, así como diagnóstico clínico de arritmia, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca de nuevo, o empeoramiento de cuadro preexistente, edema pulmonar y muerte en los 30 días posteriores al ingreso (casos), o ausencia de estos hallazgos (controles).Resultados:se identificó 35 casos de neumonía adquirida en la comunidad, de los cuales 17 presentaron complicaciones cardiovasculares (48,57%). Los pacientes de mayor edad, de sexo femenino, hipertensos y cardiópatas isquémicos, tuvieron mayor riesgo de eventos cardiovasculares, así como los que presentaron al ingreso mayores valores de presión sistólica, creatin fosfokinasa y nitrógeno ureico. El 22,85% de los pacientes falleció en los siguientes 30 días posteriores al ingreso por neumonía; el riesgo de muerte fue mayor para los pacientes con complicaciones cardiovasculares [Hazard ratio 8,8 (IC95% 1,08-71,66; p=0,03)]. No se encontró asociación entre las diferencias clínicas identificadas y el desenlace fatal. Limitaciones: las variables se tomaron de los expedientes clínicos, dependiendo completamente del criterio de los médicos tratantes para solicitud de exámenes y asignación de variables. Es posible la presencia de factores de confusión debido a covariables no medidas o severidad de la enfermedad.Conclusión:en los pacientes internados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad, el desarrollo de complicaciones cardiovasculares se asoció con aumento de mortalidad.

AbstractJustification and objectives:Previous studies have demonstrated increased risk of cardiovascular events in patients with community-acquired pneumonia. The objective of this study is to characterize the population of patients diagnosed with community-acquired pneumonia and identify factors associated with the development of cardiovascular complications and 30-day mortality.Methods:A retrospective observational case-control cohort was done, with cases and controls in the department of Internal Medicine at a tertiary level teaching hospital with patients diagnosed with community-acquired pneumonia. Clinical and laboratory variables of patients admitted were evaluated, also the clinical diagnosis of arrhythmia, acute myocardial infarction, heart failure (new or worsening), pulmonary edema and death within 30 days after admission (cases) or absence of these findings (controls).Results:35 cases of community-acquired pneumonia were identified on the first semester of 2015, of which 17 (48.57%) developed cardiovascular complications. Older patients, female sex, hypertension and ischemic heart disease demonstrated higher risk of cardiovascular events, as well as presenting the systolic blood pressure, creatine phosphokinase and urea nitrogen. The 22.85% of patients died within 30 days after being admitted; the risk of death was higher for patients with cardiovascular complications [Hazard ratio 8.8 (95% CI 1.08-71.66; p = 0.03)]. No association between the identified clinical differences and fatal outcome was found. Limitations:The retrospective nature of the study and the variables, which were collected from clinical records, depended entirely on the discretion of the treating physicians to request tests and variable allocation. The presence of confounding is possible due to unmeasured covariates or disease severity.Conclusions:In patients admitted with a diagnosis of community-acquired pneumonia the development of cardiovascular complications was associated with increased mortality.

Efectos agudos del ejercicio en la presión arterial. Implicaciones terapéuticas en pacientes hipertensos / Acute effects of exercise on blood pressure. Therapeutic implications in hypertensive patients

El abordaje de la hipertensión arterial se realiza desde distintos frentes; sin embargo, el tratamiento no farmacológico puede ser subvalorado por el personal médico. El tratamiento con ejercicio es una herramienta terapéutica que puede contribuir al control de las cifras tensionales de los pacientes hipertensos, reducir su necesidad de medicamentos, mejorar su calidad de vida, disminuir la mortalidad cardiovascular y otras comorbilidades. El dominio de los fundamentos de prescripción de ejercicio en pacientes hipertensos es una herramienta con un alto potencial terapéutico que debería ser manejada por cualquier médico general. En este trabajo se abordan los mecanismos fisiológicos implicados en la hipotensión post-ejercicio y las bases de la prescripción de un plan de ejercicio en pacientes hipertensos.

The approach to hypertension is made on several fronts, but medical personnel may underestimate nonpharmacological treatment. Exercise therapy can help control the blood pressure of hypertensive patients and reduce their need for medication, improve quality of life, reduce cardiovascular mortality and comorbidities. Mastering the basics of exercise prescription in hypertensive patients is a tool with a high therapeutic potential and should be handled by any general practitioner. This work addresses the physiological mechanisms involved in post-exercise hypotension and the basis of prescribing an exercise plan in hypertensive patients.

Aplicación de la genética de poblaciones en el ámbito de la medicina / Application of population genetics in the field of medicine

Las poblaciones humanas obedecen a los mismos supuestos evolutivos que el resto de los organismos, aunque mezclados con elementos sociales y culturales que pueden promover la expresión de ciertas enfermedades en grupos étnicos específicos, causadas principalmente por la frecuente endogamia. En este trabajo se analiza el principio de Hardy-Weinberg desde un enfoque médico, social y biológico, para entender los procesos evolutivos que dan lugar a las enfermedades autosómicas recesivas. A manera de conclusión se puede señalar que la incidencia de estas enfermedades está inversamente relacionada con los niveles de la variabilidad genética en las poblaciones, variabilidad que depende de eventos de colonización, recolonización y migración, así como de convenciones sociales como el racismo, la estratificación social y la segregación.

Human populations follow the same evolutionary principles as other organisms, although mixed with social and cultural elements, which can result in a high prevalence of certain diseases within specific ethnic groups. In this work, the Hardy-Weinberg principle is analyzed from a medical, social and biological viewpoint to understand the evolutionary processes of autosomal recessive diseases. It can be concluded that the incidence of these diseases is inversely related to the levels of genetic variability within populations, which depends on colonization, recolonization and migration events, as well as on social conventions such as racism, social stratification and segregation.

Primer reporte de enfermedad sistémica por arañazo de gato (Bartonella henselae) en el Perú / First case report of systemic cat-scratch disease (Bartonella henselae) in Peru

Introducción: la enfermedad por arañazo de gato(EAG) en la mayoría de las veces es descrita en su forma típica, las formas sistémicas son raras y de escaso reporte. La EAG puede tener una gran variedad de presentaciones, siendo algunas de ellas poco frecuentes. Es la primera vez que se reporta esta forma de presentación en el Perú. Caso clínico: presentamos aquí dos niñas de cinco y seis años de edad, hospitalizadas en el Servicio de Pediatría del HNCASE EsSalud Arequipa. Con formas sistémicas de enfermedad por arañazo de gato. Las niñas fueron arañadas por gatos cachorros sin reacción local, las cuales presentaron fiebre prolongada, malestar general, anorexia, cefalea, dolor abdominal, compromiso de ganglios, hepatomegalia y esplenomegalia, velocidad de eritrosedimentación globular (VSG) acelerada, proteína C reactiva (PCR) elevada, leucocitosis, desviación izquierda, transaminasas hepáticas discretamente elevadas o normales, en ambas se confirma el diagnóstico con la reacción serológica positiva (IgG e IgM) para Bartonella henselae y microabscesos hepatoesplénicos en la TAC abdominal. En ambas el tratamiento antibiótico combinado con macrólido más rifampicina por un mes tuvo eficacia terapéutica.

Introduction: Cat-scratch disease most of the times is described reporting its typical form; systemic forms are rare and they are seldom reported. Cat-scratch disease may have a great variety of presentations, and some of them are quite unusual. This is the very first time that the systemic form is reported in Peru. Clinical case: We present two girls, 5 and 6 years old, hospitalized in the pediatric ward of Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin, EsSalud, Arequipa, Peru, who presented with the systemic form of cat scratch disease. Both girls were scratched by kittens without developing a characteristic local reaction, and they presented with prolonged fever, malaise, anorexia, headache, abdominal pain, lymph node enlargement, liver and spleen involvement, accelerated erythrocyte sedimentation rate, high levels of C-reactive protein, leukocytosis, left shift, slightly elevated or normal liver enzymes; and in both girls the diagnosis was confirmed with a positive result in serological testing (IgG and IgM) for Bartonella henselae. Also, some splenic microabscesses were found in the CT scan. Both girls responded to antimicrobial therapy using a macrolide combined with rifampin for one month.

Protección contra hepatitis A en la adolescencia: asociación de seroprevalencia y antecedentes clínico-epidemiológicos / Protection against hepatitis A in adolescents: Clinical epimiological factors

Introducción.Conocer la seroprevalencia de IgG+ para hepatitis A(HAV+)es útil para diseñar una estrategia de prevención.Algunos antecedentes clínicos parecerían asociarse con seropositividad.Objetivos:1)Estimar la seroprevalencia de HAV en nuestra población adolescente.2)Evaluar la asociación de HAV + con algunos antecedentes clínicos.Diseño.Etudio de corte transversal en una muestra de conveniencia:población que asiste a la sección Medicina del Adolescente del Hospital Privado de la Comunidad.Resultado principal:porcentaje de HAV+,odds ratio(OR)(IC 95 por ciento)para HAV+.Población y métodos.Se interrogó a 250 adolescentes sanos de 10 a 20 años que asistían a un control en salud sobre:antecedentes personales y familiares de hepatitis,concurrencia a guardería antes de los 2 años,acceso a agua de red,aplicación de gammaglobulina de banco y cobertura social.Se solicitó IgG anti HAV (MEIA).conclusiones y recomendaciones:A)si se planeara elaborar una estrategia de prevención para Hepatitis A en una población similar a la nuestra,las siguientes sugerencias prodrían ser de utilidad:a)adolescentes que refirieron antecedentes personales de hepatitis(100 por ciento HAV+)no vacunar.b)adolescentes que tuvieron algun conviviente con hepatitis(51,8 por ciento HAV)serología prevacunación.c)adolescentes sin antecedentes(5,6 por ciento HAV+)"vacunación sucia".B)en nuestras investigaciones podría evaluarse el poder discriminativo de un modelo de predicción clínica basado en nuestras observaciones

Grado de Información sobre la píldora poscoital después de una intervención educacional breve. Estudio comparativo de dos cortes transversales de adolescentes mayores de 16 años de clase media que concurren a control en salud / Improval of poscoital pill knowledge after a brief educational intervention. Comparative cross-sectional study of middle-class adolescent older than sixteen attending to a health-maintenance visit

Introduccion.La píldora postcoital ha demostrado ser razonablemente eficaz y segura, si bien su uso racional depende de que sus potenciales usuarios dispongan de información oportuna. En 1998 el conocimiento de la PPC en una muestra de adolescente de nuestra sección fue inferior al 7 por ciento. Implementamos una intervención con el propósito de incrementarlo. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención educacional breve sobre el estado de conocimineto de la píldora postcoital. Población, material y métodos : Adolescentes sanos mayores de 16 años que asisten a un control de salud en la Sección Medicina del Adolescente de un hospital general de comunidad. Intervención : Provisión de información ( 10 minutos aproximadamente ) sobre la píldora poscoital ( método de Yuzpe ). Diseño : Comparación de las encuestas de dos cortes transversales antes y 30 meses después de comenzada la intervención. Se trabajó con dos muestras de conveniencia, no probabilísticas. Basal:151 individuos y "expuesta": 93. Se consignó : edad, sexo, actividad sexual, método anticonceptivo y conocimiento de la píldora postcoital. Resultado principal : Proporción de adolescente que conocía la PPC y odds ratio (OR) de conocimiento de la píldora poscoital basal y luego de 30 meses de comenzada la intervención. Resultados : Edad (mediana años): basal 18 vs expuestos 19. Mann-Whitney: (p=0,04). Sexo : Mujeres basal 54 por ciento contra expuestos 62 por ciento ; NS. Sexualmente activos/as: basal 60 por ciento contra expuestos 72 por ciento; NS. Método anticonceptivo : Sin diferencias entre los grupos. Proporción de adolescentes que conocían la píldora poscoital: Basal 7 por ciento contra expuestos 53 por ciento. OR(IC 95 por ciento) = 15,7 (7,4-33,1) ; (p<0,0001). Análisis multivariable : Se controló el efecto de las siguientes variables de confisión: edad, actividad sexual, uso exclusivo de preservativos.El OR ajustado (CI95 por ciento) fue de 17.9 (7,9-40,4) (p<0,0001). Conclusiones :1) En el grupo expuesto hubo un considerable aumento en las probabilidades de conocer la píldora poscoital.2) Estos hallazgos no deben interpretarse como consecuencia exclusiva de la intervención. 3) Serán necesarios nuevos estudios para demostrar si el mayor estado de conocimiento de la píldora poscoital se traducirá en una reducción de la taza de embarazos no planificados en adolescentes, si la intervención es efectiva en otro tipo de población, y si su efecto persiste en el tiempo.

Higiene en la vivienda / Hygiene in housing

La Organización Panamericana de la Salud presenta la cartilla higiene en la vivienda con el propósito de promover a la limpieza, orden, uso adecuado de los ambientes e higiene personal; así como el mantenimiento de los servicios sanitarios, como una de las barreras contra las enfermedades transmisibles