Infección por trypanosoma cruzi y bloqueo cardíaco del nodo auriculoventricular en el salvador / Trypanosoma cruzi infection and atrioventricular-nodal heart block in El Salvador

Resumen La enfermedad de Chagas es endémica en América Latina y sigue siendo un problema regional a pesar de que su frecuencia ha disminuido gracias a importantes avances en salud ambiental. Para determinar su frecuencia en pacientes con enfermedades miocárdicas de El Salvador, se llevó a cabo una in vestigación observacional retrospectiva en nuestro hospital que es un centro de referencia de nivel nacional. Se revisó el registro del Laboratorio de Chagas en el período 2013-2015 para conocer cuántos individuos internados en la Unidad Cardiológica eran positivos por serología para infección chagásica y cuáles fueron sus diagnósticos. Se realizó un total de 1472 pruebas a pacientes individuales durante los 36 meses del período de estudio. De los 557 pacientes con serología positiva para Chagas, 97 (17.4%) fueron eventualmente hospitalizados en la Unidad Cardiológica. A su vez, estos 97 pacientes representaron el 33.7% de los 288 pacientes con cardiopatías. Entre los 97 con cardiopatía chagásica, 40 (41.2%) cumplieron criterios para colocación de marcapaso permanente, mientras que solo 13 de 191 (6.8%) enfermos con cardiopatías no chagásicas cumplieron esos criterios. La frecuencia de bloqueos auriculoventriculares asociados a infección por Trypanosoma cruzi resultó mucho mayor que las publicadas en estudios previos realizados en Sudamérica.

Abstract Chagas disease is endemic in Latin America and remains a regional problem despite improvements in en vironmental health conditions that have helped to control its transmission. To know more about its prevalence in heart disease patients, we carried out a survey in our national (El Salvador) reference hospital. We reviewed the Chagas Lab´s records 2013-2015 to find out how many of the patients admitted to the Hospital´s Heart Unit were serologically positives for Trypanosoma cruzi infection and which the associated diagnoses were. A total of 1472 patients were tested along the 36-month study period. Out of 557 (37.8%) patients with positive serology for Chagas infection, 97 (17.4%) were eventually admitted to the Heart Unit. Among these 97 Chagas infected patients with heart disease, 40 (41.2%) met the criteria for permanent pacemaker placement, while only 13 of 191 (6.8%) patients with non-chagasic heart disease met these criteria. The frequency of heart atrioventricular block associated with Trypanosoma cruzi infection was higher than frequencies reported in South American studies.

A recurrent de novo mutation in ATP1A3 gene in a Mexican patient with alternating hemiplegia of childhood detected by massively parallel sequencing / Mutación de novo recurrente en el gen ATP1A3 en una paciente mexicana con hemiplejia alternante de la infancia detectada por secuenciación masiva en paralelo

Abstract Background: Pediatric movement disorders represent a diagnostic challenge for pediatricians and pediatric neurologists due to their high clinical heterogeneity and shared common features. Therefore, specific diagnoses require different approaches including metabolic work-up and specific tests for frequent genetic conditions. Alternating hemiplegia of childhood (AHC) is an ultra-rare pediatric movement disorder, characterized by paroxysmal alternating hemiplegia, dystonia, and seizure-like episodes that can be misleading during the evaluation of a child with a movement disorder. Case report: We present a Mexican patient with abnormal movements referred to the Genetics clinic because of hyperammonemia and a possible organic acidemia. Our assessment did not find clinical features compatible with an inborn error of metabolism. A massively parallel sequencing approach with targeted panel sequencing was used to get a final diagnosis. A missense variant c.2839G>A (p.Gly947Arg) located at exon 21 of ATP1A3 gene was demonstrated. This variant (rs398122887) has been previously reported as de novo producing alternating hemiplegia of childhood (AHC). Conclusions: AHC is an ultra-rare syndrome presented as a movement disorder with seizure-like episodes and a unique facial phenotype. Clinicians should be aware of this combination in order to diagnose this condition in a timely manner. Massive parallel sequencing panels are emerging as the best approach to diagnose rare movement disorders and simultaneously rule out metabolic disorders and common epileptic syndromes.

Resumen Introducción: Los trastornos pediátricos del movimiento representan un reto diagnóstico para pediatras y neurólogos pediatras debido a su gran heterogeneidad clínica y características comunes compartidas. Por lo tanto, los diagnósticos específicos requieren de diferentes abordajes que incluyen la búsqueda de desórdenes metabólicos y pruebas específicas para condiciones genéticas frecuentes. La hemiplejia alternante de la infancia (AHC) es un trastorno pediátrico del movimiento poco común, caracterizado por cuadros paroxísticos de hemiplejia alternante, distonía y episodios semejantes a crisis epilépticas, que pueden resultar desorientadores durante el abordaje diagnóstico de un infante con un desorden del movimiento. Caso clínico: Presentamos una paciente mexicana con movimientos anormales referida a la Clínica de Genética por hiperamonemia y una posible acidemia orgánica. Nuestro abordaje no identificó características clínicas compatibles con un error innato del metabolismo. Se utilizó un abordaje basado en secuenciación masiva en paralelo para obtener un diagnóstico final. Se demostró una variante de sentido equivocado c.2839G>A (p.Gly947Arg) localizada en el exón 21 del gen ATP1A3. Esta variante (rs398122887) ha sido previamente reportada como de novo, ocasionando AHC. Conclusiones: La AHC es un síndrome excepcionalmente raro que se presenta con un trastorno del movimiento con cuadros semejantes a crisis epilépticas y un fenotipo facial particular. Los médicos deben ser conscientes de esta combinación con el fin de diagnosticar oportunamente esta condición. Los paneles de secuenciación masiva están emergiendo como el mejor abordaje para diagnosticar trastornos del movimiento raros y, simultáneamente, descartar trastornos metabólicos y síndromes epilépticos comunes.

Colestasis por deficiencia de 3β-Δ5-C27-hidroxiesteroide deshidrogenasa en un paciente con alteración en la síntesis de ácidos biliares / Cholestasis due to deficiency of 3β-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase in a patient with altered bile acid synthesis

Resumen: Introducción: Los errores innatos en la síntesis de ácidos biliares son un grupo de defectos genéticos que representan del 1 al 2% de las enfermedades colestásicas crónicas en lactantes, niños y adolescentes. La deficiencia de 3β-Δ5-C27-hidroxiesteroide oxidoreductasa (3β-HSDH) es el defecto más comúnmente reportado. El cuadro clínico característico consiste en hepatitis neonatal, hepatomegalia, esplenomegalia, malabsorción, desnutrición y enfermedad hepática de aparición tardía. Caso clínico: Lactante masculino con antecedente de ictericia en escleras a los 4 meses que se resolvió espontáneamente; posteriormente, a los 18 meses, presentó enfermedad colestásica. Durante su abordaje se documentó gamma-glutamil transpeptidasa normal, hallazgo que es altamente sugestivo de alteración en la síntesis de ácidos biliares. El diagnóstico se realizó con espectrometría de masas en orina. Se inició tratamiento con ácido cólico oral, y presentó mejoría inmediata. Conclusiones: El resultado en los ácidos biliares urinarios es definitivo para el defecto genético y consistente con mutaciones homocigotas en el gen HSD3B7. Este padecimiento constituye un diagnóstico de exclusión en las enfermedades colestásicas de la infancia, particularmente el hallazgo de gamma-glutamil transpeptidasa normal o levemente aumentada, y responde adecuadamente al tratamiento oral, por lo que debe identificarse de forma temprana.

Abstract: Background: Inborn errors in bile acid synthesis are a group of genetic defects accounting for 1 to 2% of chronic cholestatic diseases in infants, children and adolescents. Deficiency of 3β-Δ5-C27-hydroxysteroid dehydrogenase (3β-HSDH) is the most common defect in this disease. Clinical features consist of neonatal hepatitis, hepatomegaly, splenomegaly, malabsorption, malnutrition, and late-onset liver disease. Case report: A male infant who presented jaundice in sclera at 4 months that resolved spontaneously, later presented cholestatic disease at 18 months. During his approach, normal gamma-glutamyl transpeptidase was documented, a finding that is highly suggestive of alteration in the synthesis of bile acids. The diagnosis was made using urine mass spectrometry. Oral colic acid treatment was started, presenting immediate improvement. Conclusions: The result in urinary bile acids is definitive for the genetic defect and consistent with homozygous mutations in the HSD3B7 gene. This condition is a diagnosis of exclusion in childhood cholestatic diseases, particularly in the presence of normal or mildly enlarged gamma-glutamyl transpeptidase, and responds adequately to oral treatment; it should be identified early.

El forraje verde hidropónico (FVH): Una alternativa de producción de alimento para el ganado en zonas áridas / Hydroponic green fodder (HGF): An alternative for cattle food production in arid zones / A forragem verde hidropônica (FVH): Uma alternativa de produção de alimento para o gado em zonas áridas

El forraje verde hidropónico (FVH) es una metodología de producción de alimento para el ganado que permite evadir las limitantes naturales encontradas en zonas áridas para el cultivo convencional de forrajes. Se evaluaron tres densidades de siembra (DS): 1,5; 2,0 y 2,5kg de semilla·m-2 de bandeja en el rendimiento de FVH de maíz (Zea mays L.), uso del agua y el efecto del FVH en la ganancia de peso en cabras. Utilizando 2,5kg·m-2 se obtuvieron los mayores rendimientos en FVH y en materia seca (MS), pero la mayor conversión de semilla utilizada a FVH fue registrada en la DS de 2,0kg·m-2. Los rendimientos de FVH y MS en las tres DS fueron similares al de las principales especies forrajeras, pero en una superficie 100 veces menor, sin uso de agroquímicos y utilizando 30-50 veces menos agua. La calidad del FVH en las tres DS fue similar al de alimentos considerados como nutritivos para el ganado. Con excepción de proteína cruda y fibra detergente ácida, no fueron registradas diferencias significativas entre DS en las variables relacionadas con la calidad del forraje. Las dietas que incluyeron FVH incrementaron significativamente la ganancia de peso en cabras, registrándose 134,7 y 144,3g·día-1 para 70 y 25% de FVH en la dieta, respectivamente. El FVH podría contribuir a la conversión de sistemas convencionales de producción de ganado al sistema orgánico o a elevar la condición nutricional del ganado en zonas áridas y semiáridas donde es común la subnutrición.

Hydroponic green fodder (HGF) is a cattle-food production methodology that allows avoiding the natural limitations that are found in arid zones in the conventional cultivation of fodder. Three seed densities (SD) were evaluated: 1.5; 2.0 and 2.5 kg of seeds·m-² of tray, in corn HGF yield, water use, and HGF effect on goat weight-gain. Using 2.5 kg·m-², the highest yields were obtained in HGF and in dry matter (DM), but the highest conversion of used seed was recorded for a SD of 2.0 kg·m-². HGF and DM in the three SD were similar to those of the main fodder species, but on a surface 100 times smaller, with no use of agrochemicals and using 30-50 times less water. HGF quality in the three SD was similar to that of foods considered as nutritional for cattle. With the exception of crude protein and acid detergent fiber, no significant differences were recorded among SD in the variables related to fodder quality. Diets that included HGF significantly increased goat weight-gain, with 134.7 and 144.3 g·day-1 for 70 and 25% HGF in the diet, respectively. HGF could contribute to the conversion of conventional cattle production systems to an organic system or to elevate the nutritional condition of cattle in arid and semi-arid zones where subnutrition is common.

A forragem verde hidropônica (FVH) é uma metodologia de produção de alimento para o gado que permite evadir as limitantes naturais encontradas em zonas áridas para o cultivo convencional de forragens. Avaliaram-se três densidades de plantação (DP): 1,5; 2,0 e 2,5kg de semente/m² de bandeja no rendimento de FVH de milho (Zea mays L.), uso da água e o efeito da FVH no aumento de peso em cabras. Utilizando 2,5kg·m-2 se obtiveram os maiores rendimentos em FVH e em matéria seca (MS), mas a maior conversão de semente utilizada a FVH foi registrada na DP de 2,0kg·m-2. Os rendimientos de FVH e MS nas tres DP foram similares ao das principais espécies forrageiras, mas em uma superficie 100 veces menor, sem uso de agroquímicos e utilizando 30-50 vezes menos água. A qualidade da FVH nas três DP fue similar ao de alimentos considerados como nutritivos para o gado. Com exceção de proteína crua e fibra detergente ácida, não foram registradas diferenças significativas entre DP nas variáveis relacionadas com a qualidade da forragem. As dietas que incluiram FVH incrementaram significativamente o aumento de peso em cabras, registrando-se 134,7 e 144,3g/dia para 70 e 25% de FVH na dieta, respectivamente. A FVH poderia contribuir à conversão de sistemas convencionais de produção de gado ao sistema orgânico ou a elevar a condição nutricional do gado em zonas áridas e semi-áridas onde é comum a subnutrição.

Efecto de la aplicación de la hormona de crecimiento recombinante (rbST) sobre la respuesta superovulatoria y la viabilidad embrionaria en ovejas de pelo / Effect of recombinant growth hormone (rsST) application on supervolatory response and embyro viability in hair ewes

Se estudió el efecto del uso de una proteína de alto valor nutricional y su interacción con la hormona de crecimiento recombinante (rbST) sobre la respuesta superovulatoria y la viabilidad embrionaria en ovejas de pelo. Se utilizaron doce ovejas adultas de raza Pelibuey, distribuidas completamente al azar en dos tratamientos. TA : Control. TB : 100 mg de Somatotropina Bovina recombinante (rbST). La sincronización del estro en ambos grupos duró 14 días, utilizando esponjas vaginales impregnadas con 40 mg de FGA, con cambio a los 7 días. La superovulación se realizó con FSH ovina (oFSH) a intervalos de 12 h en dosis decrecientes, iniciando 72 h antes de la retirada de las esponjas. En la primera aplicación se les administró adicionalmente 2 mL de prostaglandina PGF2a las ovejas. La inyección de rbST en el TB se hizo junto con la octava aplicación de oFSH. Todas las ovejas se inseminaron vía intrauterina a las 56 ±1 h de la retirada de las esponjas, con semen refrigerado (10 a la 8 espermatozoides/pajuela). Los embriones se colectaron 5 días después de la inseminación y la viabilidad embrionaria se midió utilizando criterios morfológicos. Se observó un incremento en todas las variables de respuesta evaluadas por efecto de la aplicación de rbST: cuerpos lúteos (89 vs 119), cuerpos lúteos considerados (77 vs 117), embriones recuperados (64 vs 78), embriones viables (35 vs 64) y embriones viables por oveja (5,8 vs 10,6) siendo significativa la tasa de ovulación (86,52 por ciento vs 96,64 por ciento) y la tasa de viabilidad embrionaria (54,69 por ciento vs 82,05 por ciento) (P<0,01), esto probablemente se atribuye a que la rbST altera los componentes del sistema de factores de crecimiento insulínico estimulando la esteroidogénesis folicular. La hormona de crecimiento aplicada antes de la ovulación estimula la maduración de mayor cantidad de folículos e incrementa la cantidad recuperada de embriones y la viabilidadembrionaria.

The objective of this study was measure the effect of using nutritional high quality protein and its interaction with recombinant growth hormone over the ovulatory response and embryo viability in hair ewes. Twelve adult multiparous Pelibuey ewes were used and randomly submitted to two different treatments. In treatment A (TA, Control group), the ewes received a superovulation treatment without the application of recombinant growth hormone (rbST) in treatment B (TB), the ewes received the same superovulation treatment with the addition of 100 mg of recombinant bovine somatotropin (rbST). The induction and synchronization of the estrous cycle was realized by the insertion of vaginal sponges impregnated with 40 mg of FGA during 14 days, with sponge change at the seventh day. To induce the superovulation follicle stimulating ovine hormone (oFSH) was used in decreasing doses levels (every 12 h) starting 72 h before the sponges withdrawal. In the first application 2 mL of prostaglandin PGF2a were additionally applied. The application of 100 mg of rbST was done during the eighth administration of oFSH. The ewes were inseminated 56 ± 1 h after the sponge withdrawal with refrigerated semen (108 sperm/ straw). The embryos were collected 5 days after the insemination and the embryo viability was measured by morphological evaluation. An increase was observed in all the variables evaluated in the rbST group: corporea lutea (89 vs 119), corporea lutea considered (77 vs 117), embryos recovered (64 vs 78), viable embryos (35 vs 64), and viable embryos by ewe (5.8 vs 10.6), with statistical significance, considered ovulation rate (86.52% vs 96.64%) and embryo viability rate (54.69% vs 82.05%) (P<0.01), this is probably due to the effect of rbST over the growing insuline factors that control the follicular esteroidogenesis. The rbST application before the ovulation influence the maturation of higher amount of follicles and increase the quantity and viability of the embryos obtained.

Genómica funcional en embriones y ovocitos humanos individuales / Functional genomics in single embryo and human oocytes

Durante tres décadas, el análisis de embriones y ovocitos humanos ha consistido principalmente, en su evaluación morfológica o citogenética; paulatinamente se han incorporado técnicas moleculares como FISH y PCR. Sin embargo, el desarrollo de nuevos métodos de amplificación de RNA, usando células individuales, ha permitido analizar la expresión génica en ovocitos, complejos cúmulo-ovocito y embriones de preimplantación. Estas técnicas revolucionarán el estudio de la biología reproductiva humana y la reproducción asistida, permitiendo un análisis objetivo y poderoso de los complejos procesos e interacciones del inicio de la vida, explicando las causas de la infertilidad humana y generando nuevas terapéuticas para ésta.

During three decades human embryo and oocyte analyses have been performed based on morphological or cytogenetical evaluations; molecular techniques, like FISH and PCR, have been gradually incorporated. However, the development of new techniques of individual cell RNA amplification has allowed the analysis of gene expression in oocytes, cumulus-oocyte complex and preimplantation embryos. These techniques will change radically the study of human reproductive biology and assisted reproduction, allowing a powerful and objective analysis of the complex processes and the interactions that may explain the causes of infertility and generate new therapeutics.

Nefropatía terminal en pacientes de un hospital de referencia en El Salvador / End-stage renal disease among patients in a referral hospital in El Salvador

Objetivos. El Salvador es un país con alta mortalidad por nefropatía terminal (NT). El objetivo de este estudio consistió en conocer las características epidemiológicas de una serie de nuevos casos de NT atendidos en un hospital de referencia de este país. Métodos. Se realizó un estudio transversal de todos los nuevos casos que iniciaron diálisis crónica entre noviembre de 1999 y marzo de 2000. Mediante una entrevista personal se obtuvieron datos sobre aspectos clínicos, demográficos, laborales y ambientales. Resultados. Durante los 5 meses que duró el estudio se observaron 205 nuevos casos de NT. Entre los 202 entrevistados, se diferenciaron claramente dos grupos: uno de 67 pacientes (33 por ciento) con factores de riesgo conocidos de NT, similares a los de países desarrollados (fundamentalmente, diabetes mellitus, hipertensión arterial y consumo crónico de antiinflamatorios no esteroideos), y otro de 135 pacientes (67 por ciento) con características peculiares, en los que no se pudo detectar ningún factor asociado. La mayoría de estos últimos pacientes eran hombres, agricultores, habitantes de zonas costeras o adyacentes a ríos, que años atrás habían estado expuestos, sin protección, a insecticidas o plaguicidas agrícolas por razones laborales. Conclusiones. Se ha identificado un importante grupo de pacientes con NT que aparentemente carecen de una causa para su enfermedad y que presentan características peculiares que permiten sospechar una relación con la exposición laboral a insecticidas o plaguicidas. Son necesarios nuevos estudios para confirmar esta hipótesis

Variedades precoces de brécol para la diversificación agricola en zonas áridas / Precocious varieties of broccoli for agricultural diversification in arid zones

Cinco variedades de brecol fueron cultivadas bajo condiciones de aridez para comparar su rendimiento, calidad de la cabeza y precocidad. La variedad con el rendimiento más alto fue Rykurei con 6,8 ton/ha, lo cual fue logrado por la producción de cabezas de peso significativamente superior a las otras variedades. Además, en esta variedad también se registraron las cabezas más compactas. Sin embargo, esta variedad es de origen Japonés lo cual dificulta la disponibilidad de su semilla. La variedad Galleon fue la más precoz y su cosecha fue iniciada 7 días antes en las otras variedades, y solamente con dos cortes acumuló 6 ton/ha, mientras que Ryokurei requirió cuatrocortes para acumular 6,8 ton/ha. sin embargo, la población de plantas utilizadas fue baja por lo que se recomienda elevarla para la obtención de mayores rendimientos. Con base en estos resultados, para estas condiciones de aridez se recomienda la variedad Galleon ya que permite un mayor ahorro de agua y su semilla esta fácilmente disponible en el mercado

Resistencia primaria del Mycobacterium tuberculosis en 30 establecimientos de salud de El Salvador: Un estudio piloto / Primary resistance of Mycobacterium tuberculosis in 30 health institutions of El Salvador: A pilot study

In view of the worldwide re-emergency of tuberculosis (TB) and the rise of pulmonary TB (TBP) resistant to the two main first line drugs, namely isoniazid (H) and rifampin (R), so called multidrug resistant TBP (MDR-TBP), it was considered necessary to carry out a national, non randomized, multicenter, prospective pilot survey to determine the rates of resistant Mycobacterium tuberculosis (MTB) in patients with no previous antituberculous treatment (primary resistance). A total of 30 health institutions were chosen (disseminated among the 14 districts of the country) with the most TBP cases reported in 1997, and asked to provide in a consecutive non random way, sputum samples from new smear positive TB patients starting the first working week of January until the last one of December 1998; these samples were processed for culture at the Tuberculosis Section of the Health Ministry Central Laboratory. Those that resulted positive for MTB underwent a test for resistance to the first line drugs used in this country (isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ethambutol and streptomycin). A total of 348 MTB positive samples were collected. The rate of primary resistance to at least one drug was 3.3 percent and to H it was 0.3 percent, being these rates among the lowest in Latin America. For this reason further studies comprising the whole universe of new and already treated smear positive TB patients are to be performed in order to determine more accurately the primary resistance and acquired rates.

Eficacia antihipertensiva comparada del quinapril y la nitrendipina / Compared antihypertensive efficacy of quinapril and nitrendipine

Con el objetivo de comparar la eficacia antihipertensiva del quinapril y la nitrendipina en sendas dosis de 20 mg QD se realizó un ensayo aleatorizado, paralelo, doble ciego, precedido de una etapa de "lavado" con placebo durante 14 días. Se incluyó a 30 pacientes hipertensos clase I o II de acuerdo con el VI Reporte Nacional Conjunto. La etapa de tratamiento duró 30 días. Después de la primera semana se le registró a cada paciente un tensiograma. Antes y al final del tratamiento cada paciente realizó una prueba ergométrica con el objetivo de medir la capacidad al esfuerzo y la respuesta hipertensiva. La nitrendipina redujo a cifras normales de presión arterial (< 90/< 140 mmHg) en el 20 (por ciento) más de pacientes que el quinapril (p < 0,01). La presión sistólica también se normalizó en más pacientes con nitrendipina (73 (por ciento) vs 27 (por ciento); p < 0,001). La reducción de la presión diastólica también fue significativamente mayor en los pacientes que recibieron nitrendipina. Al ejercicio ambos medicamentos aumentaron la carga al esfuerzo, disminuyeron el doble producto y la presión sistólica a la misma carga, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se concluye que la nitrendipina es, como monoterapia antihipertensiva y dosis similares, más efectiva que el quinapril

Tratamiento prehospitalario del Infarto Agudo del Miocardio / Prehospital treatment of acute myocardial infarction

Existe un grupo de medidas que pueden ser implementadas sin que requieran grandes esfuerzos materiales, encaminadas a disminuir la mortalidad por infarto agudo del miocardio. Es nuestro objetivo hacer meditar sobre el tema, por ello aportamos datos tomados de la literautra médica. Sugerimos algunas actuaciones que pueden resultar beneficiosas al paciente

Urgencia hipertensiva en el consultorio medico / Hypertensive urgency at the family doctor's home-office

El termino "crisis hipertensivas" frecuentemente usado para designar aumentos de la tension arterial, se divide en la actualidad en emergencias (poco frecuentes) y urgencias (mucho mas frecuentes). Esta clasificacion permite un enfoque racional del problema y destaca que no debe tratarse solo un nivel absoluto de presion. En este trabajo presentamos situaciones frecuentes en la practica medica y su forma de atenderlas, fundamentalmente las urgencias hipertensivas. Se comentan posibles variantes terapeuticas y se senala el mal uso de otras (por ejemplo, la furosemida). Se ofrecen elementos que permiten individualizar a cada paciente y actuar segun los recursos disponibles, se debe recordar que es mas dificil mantener el control cronico de la hipertension que llevar a la normalidad las alzas tensionales agudas

Denervaçäo do punho / Denervation of the wrist

A denervaçäo do punho é um novo procedimento com poucas publicaçöes na literatura, mas que tem sido utilizada cada vez mais pelos cirurgiöes de mäo nos punhos dolorosos com artrose, especialmente na Europa Central. Os autores apresentam seus casos e acreditam ser esta técnica um bom procedimento, porque muitas vezes é evitada artrodese e pode-se obter um punho livre de dor, com preservaçäo da mobilidade.

Isquemia posinfarto: fracción de inyeccion ventricular / Postinfarction ischemia: left-ventricular ejection fraction at rest and during exercise

Con el propósito de explorar la influencia de la isquemia posinfato sobre la fracción de eyección ventricualr izquierda (FEVI), se estudiaron 68 pacientes con un infarto del miocardio mediante una ventriculografía nuclear en reposo y esfuerzo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: grupo I (n=30) con isquemia transitoria residual y grupo II (n=38) sin isquemia residual. A su vez los pacientes del grupo I se subdividieron en: con isquemia en la zona de infarto (n=19) y a distancia del mismo (n=11). Veintisiete paciente (90 %) del grupo I no presentaron angina durante el esfuerzo. La FEVI durante el esfuerzo disminuyó en el grupo I y aumentó en el grupo II. En el grupo I hubo más hipocinesias y acinecias en reposo que en el grupo II (p < 0,01). Los casos con isquemia en el infarto tuvieron una FEVI significativamente menor en reposo que aquéllos con isquemia a distancia, pero también hubo más pacientes con infarto de cara anterior entre ellos. La FEVI al esfuerzo disminuyó significativamente más en los que tuvieron isquemia a distancia. Se concluye que la localización del infarto es determinante en la FEVI de reposo, mientras que la isquemia a distancia influye en mayor magnitud sobre la disminución de la FEVI en esfuerzo