Type 1 diabetes and subcutaneous insulin resistance syndrome treated with pancreas transplantation / Diabetes tipo 1 y síndrome de resistencia subcutánea a la insulina tratada con trasplante de páncreas

Abstract We present a case of subcutaneous insulin resistance syndrome, a rare entity, consisting of subcutaneous and intramuscular insulin resistance, with normal or almost normal sensitivity to insulin when administered intravenously. Its cause is unknown and its treatment is challenging. Our patient required a pancreas transplant.

Resumen Presentamos un caso de síndrome de resistencia subcutánea a la insulina, entidad in frecuente, que consiste en resistencia a la insulina por vía subcutánea e intramuscular, con sensibilidad normal o casi normal a la insulina cuando se aplica por vía intravenosa. Se desconoce su causa y su tratamiento es un desafío. Nuestra paciente requirió trasplante de páncreas.

Criopreservación de corteza ovárica en pacientes jóvenes con cáncer e indicación de tratamiento gonadotóxico / Cryopreservation of ovarian cortex in young patients with cancer and indication of gonadotoxic treatment

Introducción: el aumento de la tasa de curación de pacientes jóvenes con cáncer hace imprescindible planear estrategias que puedan disminuir las secuelas de los tratamientos. Las repercusiones reproductivas son de las más importantes. Objetivo: presentar la instrumentación del Programa de Preservación de la Función Ovárica Frente al Cáncer así como publicar el protocolo específico de criopreservación de tejido ovárico aplicado. Material y método: se tomaron las primeras 15 pacientes en las que, cumpliendo los criterios de inclusión, se optó por la estrategia de criopreservar tejido ovárico previo al inicio de la quimioterapia. En 12 casos se les realizó la criopreservación de un ovario con conservación del otro, con biopsia ovárica bilateral como único procedimiento. En los tres casos restantes se asoció la traslocación heterotópica del otro ovario. Se describe el protocolo decriopreservación utilizado. Resultados: se realizó el procedimiento en 15 pacientes con distintos tipos de cáncer que requerían tratamiento altamente gonadotóxico. El procedimiento se realizó con éxito en todas. Discusión y conclusiones: la conjunción del esfuerzo multidisciplinario y multiinstitucional ha puesto en marcha este programa, que instrumenta una técnica aún en desarrollo. Se trata de un procedimiento a implementar dentro de un protocolo específico. Constituye, no obstante y por ahora, la única oportunidad para un grupo seleccionado de pacientes de preservar la función ovárica hormonal y eventualmente reproductiva.

Reestablecimiento de la función endocrina de implantes ováricos heterotópicos no pediculizados / Reestablishment of endocrine function in heterotopic ovarian transplants

Introducción: el presente trabajo muestra los resultados de implantes ováricos heterotópicos no pediculizados como una alternativa de preservación de la función ovárica para pacientes que serán sometidas a radioterapia abdómino-pélvica. Se muestra la evolución de tres pacientes, dos portadoras de una cáncer de cuello uterino y una con un neuroependimoma sacro, en las cuales, previendo la gonadotoxicidad de la radioterapia pélvica, se les realizó ooforectomía bilateral y autoimplantes subcutáneos heterotópicos de tejido ovárico. En dos de ellas, además, se criopreservó tejido ovárico para el futuro. Material y método: se aplicó el protocolo del "Programa de preservación de la función ovárica" que lleva adelante la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Oriental del Uruguay (UDELAR) y el Ministerio de Salud Pública de Uruguay. Resultados: en las tres pacientes se evidenció la revascularización del tejido trasplantado, la recuperación de la función hormonal y el crecimiento de folículos ováricos. Estas tres observaciones se suman a las muy escasas publicadas a nivel mundial. Conclusiones: se evidenció la recuperación de la función endocrina ovárica, una mejoría de la calidad de vida (retroceso del síndrome climatérico) y el desarrollo folicular en el tejido trasplantado. Así pues el desarrollo de esta técnica, dentro de un protocolo, puede ofrecer una alternativa para un grupo seleccionado de pacientes en las que se pretenda mantener la función ovárica luego de la radioterapia y evitar las consecuencias de fallo ovárico prematuro.

Trasplante heterotópico de corteza ovárica en paciente joven con cáncer de cuello uterino / Heterotopic transplant of ovarian peel in young woman with womb cancer

El pronóstico y los índices de curación del cáncer de cuello uterino han mejorado en los últimos años producto de su diagnóstico precoz y los avances en su tratamiento. Sin embargo, el diagnóstico precoz implica un mayor número de pacientes jóvenes con esta enfermedad, expuestas a la afección iatrogénica de sus ovarios secundaria al tratamiento del cáncer. La preservación de la función endocrina ovárica en las mismas reviste una gran importancia y busca evitar las consecuencias de una menopausia prematura o los potenciales riesgos de la terapia de sustitución hormonal. El presente artículo muestra el resultado del primer caso clínico en nuestro país, donde se aplicó una de las posibles estrategias de conservación ovárica: el autotrasplante de tejido ovárico en fresco a un sitio heterotópico (bíceps). Se expone el caso de una paciente de 33 años afectada por un cáncer de cuello uterino en estadio 1B en la cual, en el curso de la cirugía oncológica, se traslocó un ovario a una situación extrapelviana y se autotrasplantó el otro al brazo de forma de evitar su exposición a una eventual radioterapia complementaria. El seguimiento posoperatorio mostró un nivel mantenido de esteroides sexuales y una rápida revascularización de los fragmentos trasplantados a nivel bicipital. Este procedimiento se muestra como una de las opciones útiles para preservar la función endocrina en las pacientes jóvenes con cáncer cervical.

Síndrome de insuficiencia androgénica en la mujer / Androgen insensivity syndrome in women

Los andrógenos cumplen importantes funciones fisiológicas en la mujer, sin embargo un síndrome de deficiencia androgénica es difícil de caracterizar y su tratamiento motivo de controversia. Generalmente se considera a los andrógenos como un elemento "nocivo" sobre la belleza y salud femeninas. Aunque cumplen importantes roles y en la posmenopausia constituyen el principal sustrato a partir del cual se sintetizan los estrógenos. Los escasos o antiguos conocimientos, o ambos, sobre el rol de los andrógenos en la mujer son uno de los problemas para optimizar el diagnóstico y el tratamiento. El presente artículo busca realizar una revisión de los conocimientos sobre los cambios del nivel de andrógenos con la edad y el uso de medicación, los caracteres de la insuficiencia androgénica en la mujer y las bases de la sustitución androgénica. Se busca optimizar el diagnóstico y el tratamiento del déficit androgénico en la mujer.

La terapia hormonal en la posmenopausia y las promesas incumplidas / Hormone replacement therapy after menopause and the unkept promises

El uso de la hormonoterapia de reemplazo en la posmenopausia fue una práctica extendida a lo largo del último cuarto de siglo.Su prescripción se basaba en los beneficios a nivel cardiovascular, óseo y sobre la función cognitiva, que justificaban el mayor riesgo de cáncer de mama de la misma. Sin embargo, el desarrollo en los últimos años de estudios clínicos aleatorizados para evaluar los reales beneficios de la hormonoterapia han dado por tierra con las promesas de prevención cardiovascular y de la función cognitiva que se le atribuía a esta terapia, confirmando además el mayor riesgo de cáncer mamario. Esto llevó a la inversión de la relación riesgo-beneficio de su uso prolongado en la mayoría de las pacientes y a una drástica reducción de su prescripción y comercialización en todo el mundo. El presente artículo busca revisar las razones de estos cambios, divulgar sus repercusiones y erflexionar sobre las lecciones a aprender antes de instaurar una nueva intervención farmacológica.

Perfil clínico y resultados de la Hormonoterapia de reemplazo en la población hospitalaria uruguaya / Hormone replacement therapy: clinical profile and results

Las alteraciones producto del climaterio constituyen hoy día un importante problema de salud pública. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) ha permitido tratar la sintomatología dee esta etapa de la vida y fundamentalmente evitar, en gran parte, las consecuencias a largo plazo de la deficiencia hormonal. Objetivos: optimizar el uso y la aplicación de la hormonoterapia de reemplazo en la población usuaria del Ministerio de Salud Pública (MSP) mediante el conocimiento de sus características y los resultados del uso de la terapia. Material y método: estudio longitudinal, observacional, de adquisición prospectiva. Análisis estadístico para dos extremos y error alfa de 5 por ciento mediante el uso de prueba "t" para muestras independientes y prueba "t" para pares de datos, según la variable analizada. Resultados: las características de la población uruguaya no difieren de los descripto por diversos trabajos internacionales. Existe un cambio estadísticamente significativo en la sintomatología clínica con el uso de la TRH. Se constata una mejoría del perfil lipídico y un pequeño aumento de peso con su uso. Sólo 5 por ciento de las pacientes debe discontinuar al tratamiento por efectos secundarios. Un tercio de la población abandona la terapia sin indicación médica. Conclusiones: la población usuaria de MSP es buena candidata para el uso de TRH. Presenta una buena tolerancia, respuesta clínica y paraclínica al tratamiento. Se debe informar mejor, facilitar la consulta y disponer de medicación en forma contínua, de forma de mejorar la accesibilidad y el cumplimiento de una terapia que busca fundamentalmente la prevención en salud.

Tratamiento de la miastenia gravis con esteroides y timectomía: Reporte de 26 pacientes

El tratamiento de la miastenia gravis es controversial y no existen estudios controlados que favorescan un tipo de tratamiento en forma definitiva. Presentamos nuestra experiencia con 26 pacientes con diagnóstico de miastenia gravis que fueron sometidos a timectomia luego de recibir un curso de prednisona. La respuesta al tratamiento fue valorada mediante la capacidad funcional de los pacientes antes y después del tratamiento, con un seguimiento promedio de 3,2 años. Diez Pacientes entraron en remisión de su enfermedad, 11 presentaron buena respuesta al tratamiento, 3 tuvieron una leve respuesta y 2 pacientes no respondieron. En terminos generales, se consideró que 21 pacientes (80,76 por ciento) respondieron adecuadamente al tratamiento, mientras que los 5 pacientes restantes (19,24 por ciento) no respondieron en forma satisfactoria. Con excepción de efectos cosméticos, no se documentaron complicaciones secundarias al uso de corticosteroides y no se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico en ningún caso. Concluímos que la comisión de esteroides y timectomía es una buena alternativa de tratamiento en pacientes con miastenia gravis generalizada.

Paraparesia espástica tropical en el Ecuador: Comunicación preliminar

La paraparesia espastica tropical (PET) es una mieloneuropatía endémica en regiones insulares o costeras cercanas a la línea ecuatorial, que ha sido tradicionalmente considerada como secundaria a factores tóxicos, nutricionales o infecciosos. Recientemente, se ha sugerido que la infección crónica con el virus linfotrófico-T humano tipo I (HTLV-I) juega un papél fundamental en la etiología de esta entidad. En el presente trabajo se reportan los primeros 10 pacientes con PET diagnosticados en el Ecuador. Siete de los pacientes fueron mujeres y 3 fueron hombres, con edad promedio de 61 años. En todos los pacientes se encontró un cuadro de paraparesia espástica de larga evolución, acompañado en algunos casos de discretas alteraciones sensitivas. Una paciente presentó un cuadro de atrofia muscular asociado a la paraparesia espástica, simulando una esclerosis lateral amiotrófica. La detección de anticuerpos anti HTLV-I mediante ELISA fue positiva en los 10 pacientes con PET y en 2 de 26 controles sanos o con otro tipo de enfermedades neurológicas. Los estudios de Western Blot corroboraron la positividad de las reacciones de ELISA en 9 de los 10 pacientes con PET. En los dos controles con Elisa positivo, El Western Blot fue negativo. La mayoría de los pacientes con PET provenían o residían en islas o puertos tropicales de la provincia de Esmeraldas, cercanas a la frontera con Colombía. En esta comunicación preliminar se confirma la existencia de PET en el Ecuador y su posible relación con el HTLV-I. Futuros estudios epidemiológicos son necesarios para establecer la incidencia y prevalencia de esta entidad en nuestro país y para evaluar sus consecuencias en la población general.