Reproducibilidad del diagnóstico histopatológico de lesiones precursoras del carcinoma gástrico en tres países latinoamericanos / Reproducibility of histopathologic diagnosis of precursor lesions of gastric carcinoma in three Latin American countries

Objetivo. Evaluar la concordancia en el diagnóstico de lesiones precursoras del carcinoma gástrico de tipo intestinal entre observadores con diferente experiencia. Material y métodos. Se estudiaron 1 056 casos de biopsias gástricas: 341 de Colombia, 382 de México y 333 de Paraguay. En el diagnóstico de cada caso participaron patólogos sin experiencia en patología gastrointestinal (A), patólogos con experiencia en patología gastrointestinal (B) y expertos que trabajan en un centro de referencia internacional (C). Resultados. La concordancia (k) entre patólogos inexpertos y expertos fue pobre en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.04 a 0.12) y displasia (k=0.11 a 0.05) y buena en el diagnóstico de metaplasia intestinal (k=0.52 a 0.58); la supervisión de un patólogo inexperto por un experto mejoró notablemente la concordancia en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.65) y metaplasia intestinal (k=0.91) y, en un menor grado, de displasia (k=0.28). Al comparar la concordancia entre expertos antes y después de la reunión de consenso no hubo variación en el diagnóstico de gastritis atrófica (k=0.57); la concordancia varió de buena a excelente en el de metaplasia intestinal (k=0.67 a 0.81) y de pobre a buena en el de displasia (k=0.18 a 0.66). Conclusión. Los principales problemas se presentan en el diagnóstico de la gastritis crónica atrófica y la displasia. La concordancia interobservador depende de la experiencia del observador y la lectura de consenso.

Objective. The aim was to evaluate the concordance in the diagnosis of precursor lesions of intestinal-type gastric carcinoma among observers with different levels of experience. Material and Methods. Gastric biopsies from 1 056 cases were studied: 341 from Colombia, 382 from Mexico, and 333 from Paraguay. Pathologists without experience (A) and with experience (B) in gastrointestinal pathology, as well as experts working in an international reference center (C) participated in the diagnosis of each case. Results. The concordance (k) between pathologists with experience and those without was poor for the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.04 to 0.12) and dysplasia (k=0.11 to 0.05), and good for the diagnosis of intestinal metaplasia (k=0.52 to 0.58). Supervision of pathologists without experience by those with experience remarkably improved the concordance in the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.65) and intestinal metaplasia (k=0.91), and to a lesser degree, of dysplasia (k=0.28). The concordance among experts before and after the consensus meeting showed no variation in the diagnosis of atrophic gastritis (k=0.57); the concordance varied from good to excellent in the diagnosis of intestinal metaplasia (k=0.67 to 0.81) and from poor to good in that of dysplasia (k=0.18 to 0.66). Conclusion. The greatest differences arose in the diagnosis of chronic atrophic gastritis and dysplasia. The interobserver concordance depended on the experience of the observer and the consensus reading.

Malformación de la placa ductal en el desarrollo de la fibrosis hepática congénita. Un estudio inmunohistoquímico / Importance of the ductal plate malformation in the development of congenital hepatic fibrosis. An inmunohistochemical study

La fibrosis hepática congénita es una enfermedad autosómica recesiva caracterizada histológicamente por la presencia de tejido fibroconectivo en los espacios porta con numerosos conductos biliares de mediano calibre. Éste es un estudio inmunofenotípico de la placa ductal y su participación en la génesis de la fibrosis hepática congénita . Se estudiaron cuatro casos postmortem con diagnóstico histopatológico de fibrosis hepática congénita y cortes histológicos de hígados de embriones de ocho, nueve y 10 semanas de gestación. Se obtuvieron cortes histológicos y se utilizaron reacciones de inmunohistoquímica (citoqueratina 7, 8, 18, 19 y laminina). Los hepatocitos primitivos que rodean las ramas de la vena porta, muestran reactividad para citoqueratinas 7, 8, 18, 19 y laminina. La falta de remodelación de la placa ductal resulta en persistencia de conductos biliares embrionarios; estas anormalidades de la placa ductal pueden ser responsables de enfermedades congénitas de los conductos biliares intrahepáticos donde se incluye la fibrosis hepática congénita. Los resultados obtenidos demuestran que las células que forman placas ductales son positivas para citoqueratinas 8, 18, 19 y laminina a partir de la semana ocho de gestación y persiste su positividad en conductos biliares en la fibrosis hepática congénita. Estos hallazgos apoyan la hipótesis del desarrollo de la fibrosis hepática congénita por persistencia de la placa ductal.

Perfiles de glucosa e insulina en pacientes con hepatitis crónica por virus C / Glucose and insulin profiles on patients with chronic C hepatitis

Con objeto de estudiar el comportamiento de los perfiles de glucosa e insulina en pacientes con hepatitis crónica por virus C (HCV), se incluyeron once pacientes con edad promedio de 47.5 años e índice de masa corporal de 23.8 por ciento 1.4. Cinco de ellos eran diabéticos. Su diabetes apareció años después de la hepatitis. El grupo control estuvo compuesto por 12 sujetos sanos con edad promedio de 42.8 años e índice de masa corporal de 24.1 ñ 1.2. Los pacientes tuvieron hepatitis crónica con diferentes grados de daño hepático, pero sin cirrosis. Las cifras de glucosa en ayunas fueron 119.9 ñ 43.4 mg/dL para el grupo de pacientes y 91.9 ñ 3.6 mg/dL para el control. Los niveles de insulina de ayunas fueron 28.1 ñ 17 µU/mL para el grupo de pacientes y 12.9 ñ 3.9 µU/mL para el control. Los valores posprandiales de insulina fueron 38.5 ñ 38 µU/mL para el grupo de pacientes y 51.04 ñ 27 µU/mL para el control. Los valores poprandiales de glucosa fueron 146.9 ñ 118 mg/dL para el grupo de pacientes y 104 ñ 15 mg/mL para el control. En cuanto a la glucosa y a la insulina, el grupo de pacientes no mostró diferencias significativas cuando sus valores de ayuno se compararon versus los posprandiales, contrario a lo que sucedió en el control (p < 0.01 y p< 0.005). Se sugiere que en pacientes con HCV se efectúen periódicamente mediciones de glucemia de ayuno y posprandiales para detectar oportunamente alteraciones de hiperglucemia

Los virus hepatotrópicos GB y G / Hepatotrophic viruses GB and G

Se hace una revisión del descubrimiento de los virus GB (GB-A, GB-B y GB-C) y se menciona la relación que hay entre el virus GB-C y el virus G. Los virus GB-Ay GB-B al parecer no son patógenos para el hombre. El virus GB-C, G o GB-C/G se trasmite por vía parenteral, generalmente a través de transfusiones sanguíneas o agujas contaminadas; produce infección crónica; su prevalancia varía de menos del 1 por ciento en donadores voluntarios de sangre a más de 10 por ciento en sujetos que presentan infección frecuente por virus C y B, y patogenicidad no está bien definida

Síndrome de conductos biliares evanescentes / Syndrome of evanescents biliary ducts

Mujer de 47 años de edad, con regulares hábitos higiénicos-dietéticos. Menarca a los 15 años, GVI, PV, Ci; último parto hacía 8 años; fecha de la última menstruación 1o. de julio de 1982. A los 24 años de edad se le transfundió sangre después de una cesárea. En 1979 presentó neumonía lobar aguda e ictericia; fue tratada con eritromicina por ser alérgica a la penicilina. Desde 1980 se refirió elevación de las bilirrubinas séricas y bilirrubinas. En 1981 recibió HAIN, etambutol y estreptomicina por tener tos y una radiografía de tórax compatible con tuberculosis pulmonar. En 1982 se estableció el diagnóstico de probable síndrome de Sjögren

Tromboembolia pulmonar en autopsias en un periodo de 10 años / Pulmonary thomboemlism in autopsies over 10 years

En 10 años se realizaron 1685 autopsias y se documentó tromboembolia pulmonar en 252 casos (15 por ciento). Se identificó en vida trombosis venosa profunda en 15 y tromboembolia pulmonar en 52. De los confirmados por autopsia, la tromboembolia pulmonar fue causa de la muerte en 71 (28.4 por ciento), un factor coadyuvante en 157 (62 por ciento) e incidental en 24 caos (9.6 por ciento). En méxico, los trabajos de frecuencia de tromboembolia, es recomendable establecer las medidas profilácticas convenientes: uso de medias elásticas, ambulación, ejercicios y heparina convencional o de bajo peso molecular.

Cuerpos de Leuchtenberger (cuerpos apoptóticos) en adenomas de intestino grueso / Leuchtenberger bodies (apoptotic bodies) in adenomas of the large bowel

En 1954 Leuchtenberger describió unos cuerpos de inclusión de 1 a 2 micras de diámetro, que se tiñen con la técnica de Feulgen, en el citoplasma de las células epiteliales de pólipos rectales. Rubio y col mencionaron que el hallazgo de numerosos cuerpos de Leuchtenberger (CL) en adenomas colo-rectales debe hacer sospechar una poliposis múltiple familiar(PMF). El objetivo de este trabajo fue conocer la frecuencia de los CL en los adenomas tubulares de la PMF y compararla con la frecuencia observada en adenomas no familiares y otras lesiones hiperplásicas e inflamatorias del tubo digestivo. Los CL fueron más frecuentes en al PMF (88 por ciento) y los adenomas papilares 75 por ciento) que en los pólipos tubulares no familiares (38 por ciento), los pólipos hiperplásicos del estómago (45 por ciento), los pólipos inflamatorios de colon (45 por ciento) y la colitis ulcerosa inespecífica (12 por ciento). Aunque el hallazgo de numeros CL es más común en la PMF que en pólipos tubulares no familiares (p<0.0001), la ausencia de estas partículas en un adenoma no descarta la posibilidad de una PMF. Por sus caracteres histológicos, histoquímicos y ultraestructurales sugiere que los CL corresponden a cuerpos apoptóticos que se forman probablemente por necrosis de las células epiteliales

Carcinoma del páncreas: utilidad de la clasificación histológica y frecuencia de coagulación intravascular diseminada / Carcinoma of the pancreas. Relevance of the histologic classification and frecuency of diseminated intravascular coagulation

Se revisaron 96 casos de autopsia de carcinoma de páncreas con objeto de determinar la relación entre el tipo histológico y el pronóstico. Se estudió además la frecuencia de la coagulación intravascular ddiseminada en este grupo de casos y se comparó con la de un grupo testigo de noplasmas malignas no pancreáticas apareado por edad y sexo. La mayoría de los casos (86.4%) correspondió a adenocarcionomas de los conductos. El tiempo promedio de evoluación fue de 2.8 meses. Con excepción de algunos tumores raros, como el cistadenocarcinoma mucinoso, la clasificación histológica tiene poco valor poruqe el pronóstico es semejante en las distintas variedades. La coagulación intravascular diseminada y las tromboembolias nenosas y de arterias pulmonares fueron más comunes en casos de carcinoma de páncreas que en otras neoplasias malignas (p<0.035 y p>0.001 respectivamente). Esta diferencia se debe problablemente a la mayor producción de substancias tromboplásticas por el carcinoma de páncreas.