Alimentação oral e gástrica na pancreatite aguda grave / Gastric and oral feeding in severe acute pancreatitis

ABSTRACT BACKGROUND: There is controversy about the initiation of gastric or oral feeding in patients with severe acute pancreatitis (SAP) because they could increase pancreatic stimulation and exacerbate symptoms and complications. OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics and results of patients with SAP who underwent gastric tube or oral feeding versus parenteral or jejunal feeding. METHODS: A retrospective study was carried out on patients over 18 years old with SAP diagnostic, who had been treated in critical care units. We excluded patients coming from other hospitals and those with incomplete medical records. RESULTS: Thirty patients with SAP were included, fifty three percent of them tolerated the gastric tube or oral feeding, and most of them were females and older than patients who received parenteral or jejunal feeding. Other clinical characteristics and outcomes were similar in both groups. Conclusion: Gastric tube or oral feeding is no absolute contraindication for SAP.

RESUMO CONTEXTO Há controvérsias sobre o início da alimentação gástrica ou oral em pacientes com pancreatite aguda grave (PAG), pois elas podem aumentar a estimulação pancreática e exacerbar os sintomas e complicações. OBJETIVO Descrever as características clínicas e os resultados de pacientes com PAG submetidos à alimentação por sonda gástrica ou via oral versus alimentação parenteral ou jejunal. MÉTODOS Foi realizado um estudo retrospectivo em pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de PAG, atendidos em unidades de terapia intensiva. Excluímos pacientes procedentes de outros hospitais e aqueles com prontuário incompleto. RESULTADOS Trinta pacientes com PAG foram incluídos, 53% deles toleravam a sonda gástrica ou alimentação via oral, e a maioria era do sexo feminino e tinha mais idade do que os pacientes que receberam alimentação parenteral ou jejunal. Outras características clínicas e resultados foram semelhantes em ambos os grupos. CONCLUSÃO A sonda gástrica ou alimentação oral não é contra-indicação absoluta para PAG.

Perfil clínico y resultados de la pancreatitis aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios de un hospital general / Clinical profile and results of acute pancreatitis in the Intensive and Intermediate Care Unit of a general hospital

RESUMEN La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que, de acuerdo con la clasificación de Atlanta del 2012, puede ser leve, moderada o grave. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y los resultados de pacientes con PA ingresados a la unidad de cuidados intensivos e intermedios de un hospital general y compararlos con los descritos en la literatura nacional e internacional. Materiales y métodos: Estudio observacional de pacientes con PA atendidos en un periodo de 3 años. Resultados: Se incluyeron 59 casos; predominó el sexo femenino (54,2%), la edad media fue de 59,3 años, la etiología más frecuente fue biliar (84,7%). Los puntajes de severidad promedio al ingreso fueron APACHE II de 12,4 puntos, SOFA de 4,9 puntos y Marshall modificado de 2,8 puntos; la falla orgánica más frecuente fue la respiratoria (47,5%). La estancia media en cuidados fue 13,9 días y en el hospital fue de 23,3 días. Ningún paciente con PA leve o moderada falleció durante su estancia hospitalaria, 6 pacientes con PA grave fallecieron durante su estancia hospitalaria (20% de los casos de PA grave). Conclusión: Los casos de nuestro hospital tuvieron un perfil clínico y terapéutico semejante al descrito en la literatura mundial y latinoamericano. Se evidenció una estancia hospitalaria mayor a la descrita en trabajos recientes, pero nuestra mortalidad fue menor.

ABSTRACT Acute pancreatitis (AP) is an acute inflammatory process of the pancreas that, according to the 2012 Atlanta classification, can be mild, moderate or severe. Objective: Describe the epidemiological, clinical, therapeutic and outcomes of patients with AP admitted to the intensive care and intermediate care unit of a general hospital and compare them with those described in the national and international literature. Materials and methods: Observational study of patients with AP treated over a period of 3 years. Results: 59 cases were included; the female sex prevailed (54.2%), the average age was 59.3 years, the most frequent etiology was biliary (84.7%). Average entry severity scores were APACHE II of 12.4 points, SOFA of 4.9 points and Marshall modified of 2.8 points; The most frequent organ failure was respiratory (47.5%). The average stay in care was 13.9 days and in the hospital it was 23.3 days. No patients with mild or moderate AP died during their hospital stay, 6 patients with severe AP died during their hospital stay (20% of cases of severe AP). Conclusion: The cases of our hospital had a clinical and therapeutic profile similar to that described in the world and Latin American literature. A hospital staying was greater than that described in recent works, but our mortality was lower.

Síndrome de embolismo graso postraumático: reporte de un caso / Post-traumatic fat embolism syndrome: a case report

El síndrome de embolismo graso (SEG) post traumático es una complicación potencialmente letal y poco sospechada. Se presenta un caso de SEG diagnosticado clínicamente y confirmado por los criterios diagnósticos vigentes; cuyas características epidemiológicas, factores de riesgo, cuadro clínico y evolución favorable después del tratamiento recibido, fueron de acuerdo a lo publicado. Se realiza una revisión de la literatura y se proponen medidas para disminuir el riesgo de su presentación y mejorar el diagnóstico oportuno

Post-traumatic fat embolism syndrome (FES) is a potentially lethal and poorly suspected complication. We present a case of FES diagnosed clinically and confirmed by current diagnostic criteria. The epidemiological characteristics, risk factors, clinical features and favorable evolution after treatment were as reported. We review the literature and propose measures to reduce the risk of its presentation and improve early diagnosis

Características clínicas, epidemiológicas y evolución de la neumonía nosocomial severa en la unidad de cuidados intensivos / Clinical, epidemiological evolución y de la severe nosocomial neumonía en la unidad intensive care

Describir las características clínicas, epidemiológicas, evolución e identificar factores asociados a la mortalidad en pacientes con NNS. Material y Métodos: Estudio descriptivo de una serie de casos de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital general. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes atendidos y que cumplieran los criterios de selección. Resultados: Cuarenta y un historias clínicas fueron evaluadas. La edad promedio fue de 69.6 años, predominando el género masculino (68.3%), la NNS fue el motivo de ingreso en 60.9% y el 95.1% requirió ventilación mecánica. La estancia hospitalaria previa al diagnóstico fue de 10.0 días, 65.9% de los pacientes tuvo algún factor de riesgo para organismosmultirresistentes, el Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) de ingreso fue 9.3 puntos, los cultivos fueron positivos en 39% de los casos y de estos el 48.8% recibieron antibiótico adecuado al cultivo. Los días de estancia en UCI fueron 20.6 días y 20 de las 41 historias correspondieron a pacientes que habían fallecido. Las características clínico epidemiológicas de los fallecidos y sobrevivientes al alta, fueron semejantes. Se realizó un análisis de factores que pudieron estar asociados a mortalidad por NNS encontrando que la edad ≥ 70 años, la presencia de algún factor de riesgo para microorganismos multidrogorresistente y el CPIS control ≥ 6 puntos estuvieron asociados a mayor mortalidad; mientras que la adquisición de la NNS en la UCI estuvo asociada a menor mortalidad. Conclusión: Las características clínicas, epidemiológicas y la evolución de los pacientes con NNS de nuestra UCI fueron semejantes a los descritos en la literatura. Se identificaron tres factores asociados a mortalidad por NNS en la UCI...

To describe the clinical and epidemiological characteristics, evolution and to identify mortality factors associated in patients with SNP. Material and Methods: Descriptive study of a serie of cases of the Intensive Care Unit (ICU) of a General Hospital. Medical records of patients which received medical attention and who meet the selection criteria were reviewed Results: Forty-one clinical records were evaluated. The average age was 69 old, predominantly male (68,3%). SNP was the reason of admission in 60.9% and 95.1% required mechanical ventilation. Hospital stay prior to diagnosis was 10 days, 65% of patients had some risk factor for multi resistence organisms, CPIS of entry was 9.3, cultures were positive in 39% of the cases and of these, 48.8% received proper antibiotic according to culture results. The days of stay in ICU were 20.6 days and 20 of the 41 medical records were for death patients. The clinical and epidemiological characteristics were similar between death and alive patients. An analysis of factors that could be associated with mortality SNP was made and it was found that for an age ≥ 70 years, the presence of any risk factor for multidrug resistence organism and control CPIS ≥ 6 were associated with higher mortality; while acquisition of the ICU was associated to lower mortality. Conclusions: The clinical, epidemiological characteristics and evolution of patients with SNP in our ICU were similar to those describe in the literature. Three factors associated with mortality in the ICU were identified...

Pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular / Severe acute pancreatitis associated with gallbladder gangrene

Se presenta el caso un paciente diabético que desarrolló un cuadro de pancreatitis aguda grave asociada a gangrena vesicular, en el que se evaluó la aplicabilidad de los criterios de clasificación y manejo de la hoja de ruta para pancreatitis aguda, así mismo se proponen algunos tópicos que pudieran ser investigados a futuro.

We present a diabetic patient who developed severe acute pancreatitis associated to gallbladder gangrene, in this case we assessed the applicability of classification criteria and management of the pathways for acute pancreatitis and also we suggest some topics that could be investigated in the future.

Hematoma retroperitoneal espontáneo asociado al uso de enoxaparina y aspirina / Spontaneous retroperitoneal hematoma associated with enoxaparin and aspirin treatment

Se presenta un caso de hematoma retroperitoneal espontáneo asociado al uso de enoxaparina y aspirina a dosis terapéuticas, en una mujer de 75 años de edad que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos con el diagnóstico de choque cardiogénico por infarto de miocardio son ST no elevado.

A spontaneous retroperitoneal hematoma case associated with use of enoxaparin and aspirin at therapeutic doses in a 75 year old-age woman who was admitted to the ICU with a diagnosis of cardiogenic shock due to non-ST elevated myocardial infarction.

Pancreatitis Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios: Revisión y evolución de 36 casos. Hospital Víctor Lazarte E. - Trujillo, Perú / Acute pancreatitis in the Intensive and Intermediate Care Unit: Review and evolution of 36 cases. Victor E. Lazarte Hospital - Trujillo, Peru

INTRODUCCIÓN. La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio localizado que puede generalizarse produciendo disfunción multiorgánica y fallecimiento del paciente. OBJETIVO. Describir las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolución de los pacientes con PA de nuestra unidad y compararlos con los descritos en la literatura nacional e internacional. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó una revisión de los casos de PA manejados en la UCI-UCIN del Hospital Víctor Lazarte Echegaray Hule durante el periodo 1° de Enero del 2004 al 30 de Abril del 2007. RESULTADOS. Se hospitalizaron 40 pacientes con PA, recuperando 36 historias clínicas, 24 tuvieron PA Grave (PAG) y 12 tuvieron PA Leve (PAL). La edad promedio de los pacientes fue 55 ± 16,7 años (27-84 años), siendo similar el número de pacientes varones y mujeres (18o). La etiología predominante fue biliar con 26 casos (72,2%). El 100% de los pacientes tuvo dolor abdominal estando en 94,4% (34/36 casos) asociado a nauseas y vómitos. El valor promedio de la amilasa sérica fue de 2580 ± 1507,1 UA/L (380-6883 UA/L). El score de Ranson promedio fue 2,92 ± 1,71 puntos (0-6 puntos) y el score APACHE II fue 11,86 ±8,27 puntos (0-31 puntos). La Tomografía contrastada fue realizada a 22 pacientes, el Índice de Severidad Tomográfica promedio fue 4,41 ± 2,79 puntos (0-10 puntos). Se identificó pseudoquiste pancreático en 4 pacientes con PAG (11,1 por ciento). La disfunción respiratoria fue la complicación sistémica más frecuentemente encontrada en 36,1% (13/36 casos). La disfunción multiorgánica (DMO) se encontró en 8 pacientes (22,2%), todos con PAG. La mortalidad fue de 4 casos (11,1%) de los 36 revisados; los 4 ingresaron con DMO de 4 a más órganos. CONCLUSIÓN. Las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolución de los pacientes con PA fueron semejantes a los descritos en la mayoría de los reportes nacionales e internacionales.

INTRODUCTION. Acute pancreatitis is a local inflammatory process that could be generalizedby producing mild to severe gastroenteral manifestations, like multiple organ dysfunction anddeath. OBJECTIVE. To describe epidemiological, clinical, therapeutical characteristics and evolution ofpatients with AP of our unit and to compare with other studies of Peru and other countries. MATERIALS AND METHODS. We realized a review of all cases with AP treated in ICU-INCU ofVictor Lazarte Echegaray Hospital over 1° January of 2004 to April, 30 of 2007.RESULTS. At the time of this study were admitted 40 patients with AP, just 36 clinics records were recovered, 24 of these were Severe Acute Pancreatitis (SAP) and 12 were Mild AcutePancreatitis (MAP). Age mean was 55 ± 16,7 years old (range 27-84 y.o.), male and female had equal predominance 18 (503). Biliar compliances were the most frequent etiology with 26 cases(72,2%). All patients (100%) had abdominal pain, 34 de 36 cases (94,4%) had nauseas and/orvomits. Seric amylase mean was 2580 ± 1507,1 UA/L (range 380-6883 UA/L). . Two patients with SAP were performed to surgery after AP was detected: one casewas cholecystectomized for perfored pyocholecist and other one was cholecystectomizedand drain of choledoco; no one of these dead.CONCLUSIÓN. Epidemiological, clinical, therapeutical characteristics and evolution of thepatients with AP were similar to the majority of national and international reports.