ABSTRACT
Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 65 años de edad, portador de una cardiopatía isquémica y severo prolapso de la válvula mitral, que fue sometido a cirugía de revascularización con un puente aorto coronario utilizando la vena safena y reemplazo de la válvula mitral con prótesis valvular St. Jude Medical 29. La evolución quirúrgica fue buena y sometido anticoagulación con warfarina, luego desarrolló aparente hematuria, por lo que fue sometido a exploraciones clínicas diversas y exámenes de laboratorio a fin de determinar la causa. Posteriormente el laboratorio hace el diagnóstico de hemoglobinuria. El ecocardiograma transtorácico localiza un escape de sangre a través de una fístula en la sutura del reemplazo valvular mitral. La evolución clínica fue buena, la hemoglobinuria desapareció espontáneamente con persistencia de la fístula. Se discute la etiología y la fisiopatología de la hemoglobinuria en este tipo de complicación post quirúrgica. Se señala la utilidad de la ecocardiografía transtorácica y transesofágica en caso que la primera no fuera concluyente y existiera la sospecha clínica de la formación de este tipo de fístulas.
This is a case of 65 year old male with past medical history significant for coronary artery disease and severe mitral valve prolapse for which he underwent simultaneous coronary artery bypass graft using the saphenous vein, mitral valve replacement with a St. Jude prosthetic valve. There were no postoperative complications and after anticoagulation with warfarin the patient wa discharged home. Three months postoperatively the patient developed apparent "hematuria". Physical examination an extensive laboratory analysis of hemoglobinuria. Transthoracic echocardiogram revealed a perivalvular leakage with a normally functioning St. Jude mitral valve replacement. Clinical course was uneventful and the hemoglobinuria resolved spontaneously. This case illustrates the importances in determinig the etiology and pathophysiology of hemoglobinuria with transthoracic and transesophageal echocardiography.