Factores asociados a irn fuera de rango terapéutico en usuarios de terapia anticoagulante oral con antagonistas de vitamina k / Factors determining inadequate inr values in patients receiving chronic anticoagulant treatment with vitamin k antagonists

Introducción: La terapia anticoagulante oral es una herramienta esencial para prevenir eventos tromboembólicos. Los fármacos más utilizados para este propósito son los antagonistas de vitamina K, cuyo efecto se monitoriza con el International Normalized Ratio (INR). Existen varios factores que afectan el nivel de anticoagulación. Objetivo: Identificar los factores asociados a un INR fuera de rango terapéutico. Metodología: Estudio observacional de corte transversal que analizó los datos de pacientes en TACO, controlados en un policlínico especializado del Hospital Naval Almirante Nef. Resultados: Se analizaron los datos de 374 pacientes, correspondiendo 196 a hombres (52,4 por ciento). La edad promedio fue de 74 +/- 12 años. Un total de 272 pacientes presentaron un INR en rango terapéutico (72,7 por ciento), 102 usuarios tenían un INR no adecuado para su patología (27.3 por ciento). Los principales motivos asociados a un INR fuera de rango fueron: Olvido en la toma de medicamentos (35,3 por ciento), alteraciones dietarias (16,7 por ciento) e interacciones farmacológicas (14,7 por ciento). Se encontró asociación estadísticamente significativa con una edad > 80 años y un INR fuera de rango terapéutico (p=0,03). Discusión: Los pacientes en TACO controlados en el policlínico especializado del Hospital Naval Almirante Nef, presentan una frecuencia mayor de INR dentro de rango terapéutico que lo reportado por la literatura. Los factores reportados como probables causas de presentar un nivel de anticoagulación fuera de rango terapéutico coinciden con los descritos en diversos estudios. Finalmente, queda de manifiesto la importancia del cuidado de los adultos mayores, dado que son los más susceptibles de presentar un control inadecuado, particularmente aquellos que tienen 80 o más años.

Introduction: Oral anticoagulant therapy is an essential tool for prevention of thromboembolic events. The drugs most commonly used for this purpose are the vitamin K antagonists, which are monitored through the International Normalized Ratio (INR). Several factors affect the level of anticoagulation. Aim: To identify factors associated with an INR outside the therapeutic range. Methods: Cross-sectional observational study that analyzed data from patients in oral anticoagulant therapy, controlled at the anticoagulant clinic of the Almirante Nef Naval Hospital. Results: We analyzed data from 374 patients, 196 of them men (52.4 percent). Mean age was 74 +/- 12 years. 272 patients (72.7 percent) had an INR within the therapeutic range; 102 (27.3 percent) had an inadequate INR. Major factors associated with an INR out of range were: forgetting to take the medication (35.3 percent), alterations in diet (16.7 percent) and drug interactions (14.7 percent). A statistically significant association was found between age over 80 years and an INR outside the therapeutic range (p = 0,03). Conclusions: Patients followed for oral anticoagulant therapy at a specialized clinic have an INR within therapeutic range most of the time. Factors reported as probable causes of inadequate INR were consistent with those described in several studies. Special attention should be paid to elderly patients, as they are the most susceptible to inadequate control.

Sobrevida en mayores de 75 años con insuficiencia renal crónica terminal: hemodiálisis versus tratamiento conservador / Survival in elders than 75 years old with terminal chronic renal insufficiency: hemodialysis versus conservative treatment

La insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) es un problema mundial con tasas de incidencia en aumento, especialmente en mayores de 75 años. Las opciones de tratamiento más utilizadas en Chile son la hemodiálisis crónica (HDC) y el tratamiento conservador (TC). El objetivo principal del estudio es determinar y comparar la sobrevida a 1 año en pacientes mayores de 75 años con IRCT, sometidos a HDC versus TC; el objetivo secundario es comparar entre ambos grupos las variables: edad, sexo, etiología de la IRCT, comorbilidades, referencia al especialista, apoyo social, laboratorio y causa de muerte. Se diseñó un estudio descriptivo retrospectivo; entre Enero 2004 y Marzo 2006, 34 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El análisis estadístico se realizó Econ la curva de sobrevida de Kaplan-Meier, T-student y Chi cuadrado. La sobrevida general a 1 año fue de 50 por ciento;70 por ciento en los pacientes en HDC y de 21,4 por ciento en TC (p<0,005). La excepción, fueron los pacientes que ingresaron a HDC presentando más de 4 comorbilidades, donde la mortalidad a 1 año fue similar a la encontrada en pacientes con TC. De los que no ingresaron a HDC el 57,14 por ciento se debió a rechazo del paciente o familiares y el 42,8 a falta de apoyo social. En ningún caso fue por tener más de 75 años. La primera causa de muerte de los pacientes en HDC fue sepsis (66,7 por ciento); en TC fue IRC descompensada (63,6 por ciento). Consideramos necesario profundizar sobre las características de esta población para ofrecerles la mejor opción terapéutica disponible.

End stage renal disease (ESRD) is a worldwide problem with an increasing rate of incidence, especially in elders than 75 years old. The most used treatment options in Chile are the chronic hemodialysis (CHD) and the conservative treatment (CT). The main objective of the study is to determine and compare the 1 year survival rates in patients older than 75 years with ESRD, under CHD versus CT; the secondary objective is to compare between the same 2 groups the variables age, gender, etiology of the ESRD, comorbidities, specialist derivation, social support, labs and causes of death. A retrospective descriptive study was designed between January of 2004 and March of 2006, 34 patients complied the inclusion criteria. The statistical analysis was made with Kaplan-meier survival curve, T-student and Chi-square. The general survival rate after 1 year was 50 percent. 70 percent in the patients under CHD and 21,4 percent with CT (p<0,005). The exception were the patients which went under CHD having more than 4 comorbid conditions, where the mortally after 1 year was similar than those with CT. Between the patients who didn`t get into CHD, the 57,14 percent was due to a rejection from the patient himself or of their relatives and 42,8 percent due to absence of a social support. In none of the cases was due to being older than 75. The first cause of death between the patients under CHD was sepsis (66,7 percent) and under CT was an acute decompensation of the CRF (63,6 percent). It is considered necessary to research about the characteristics of this population in order to offer them the best therapeutic options available.