ABSTRACT
Resumen La enfermedad cardiovascular aterosclerosa ocupa el primer lugar mundial en morbilidad y mortalidad. El principal factor de riesgo de enfermedad es el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (C-LDL). El tratamiento farmacológico de elección para reducir el C-LDL son las estatinas; sin embargo, han sido insuficientes para eliminar el riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes con formas primarias de hipercolesterolemia relacionadas con mutaciones genéticas, o intolerantes a estatinas. Es de gran importancia el desarrollo de nuevos fármacos para abatir el riesgo que persiste a pesar de la administración de estatinas. La proconvertasa subtilisina-kexina 9 (PCSK9) es un regulador primordial de la cantidad de receptores de LDL, ya que su función es dirigir dichos receptores a su destrucción lisosomal. El advenimiento de anticuerpos monoclonales para bloquear la PCSK9 ha permitido mejorar la cantidad y eficiencia de los receptores de LDL, de esto resulta la disminución notable del colesterol circulante. Hasta el momento, la eficacia e inocuidad de estos anticuerpos resultan aceptables, y los datos preliminares en cuanto a su efecto en la reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovasculares son alentadores.
Abstract Atherosclerotic cardiovascular disease represents the leading cause of morbidity and mortality in most countries. The main risk factor for developing this disease is low density lipoprotein cholesterol (LDL-C). The pharmacological treatment of choice for reducing LDL-C is statins; however, in spite of the widespread use of statins, these drugs have been insufficient to eliminate cardiovascular risk. This residual risk is most relevant in patients with primary forms of hypercholes-terolemia associated with genetic mutations, or in those who are intolerant to statins. The development of new drugs to reduce residual cardiovascular risk is of vital importance. Proprotein convertase subtilisin-kexin 9 (PCSK9) is an important regulator of the amount of LDL receptors since its function is to direct these receptors to their lysosomal destruction. The development of monoclonal antibodies to block extracellular PCSK9 has allowed us to improve the quantity and efficiency of LDL receptors, resulting in a significant decrease in plasma cholesterol. Efficacy and safety of these antibodies is currently considered acceptable and preliminary data are encouraging but still insufficient to assess the favorable impact of these antibodies in reducing cardiovascular morbidity and mortality.
ABSTRACT
Se estudiaron 15 miembros de una familia con hiperlipidemia familiar combinada, en los que observamos las caracteristicas clinicas principales de este trastorno. El analisis del pedigree y los valores de colesterol y trigilceridos permiten postular un mecanismo de transmision autosomico dominante. El 50 de los individuos de la generacion de los probandos demonstraron valores de lipidos diagnosticos de hiperlipidemia. En base a los valores absolutos de colesterol y trigiceridos, asi como a la electroforesis de lipoproteinas en suero se diagnosticaron los patrones de Fredrickson IIa, IIb, y IV, con una frecuencia similar, de aproximadamente 33% para cada uno de los fenotipos entre los individuos afectados.Los valores medios de colesterol y trigliceridos ajustados para edad y sexo entre los miembros hiperlipidemicos fueron de 308.9 mg/dl (> P95) y 252.1 mg/dl (> P90) respectivamente, mientras que en los casos no afectados correspondieron a 212.1 mg/dl (< P50) para colesterol y 124.9 mg/dl (< P50) para trigliceridos. Se observo claramente en esta familia la existencia de cardiopatia ateroesclerosa prematura, incluyendo 3 casos de muerte a edad temprana por infarto miocardico