Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre antibioticoprofilaxia em cirurgia / Evidence of Revisions Cochrane systematic reviews antibiotic prophylaxis in surgery

RESUMO Introdução: Devido à susceptibilidade a infecções no pós-operatório, a antibioticoterapia profilática visa reduzir morbimortalidade em pacientes submetidos a cirurgia. Por outro lado, seu uso indiscriminado contribui para o desenvolvimento de resistência microbiana. Assim, é fundamental mapear a efetividade e a segurança do uso profilático de antibiótico para cada modalidade cirúrgica, identificando evidências para a tomada de decisão. Objetivo: Avaliar evidências de revisões sistemáticas (RS) Cochrane sobre efetividade e segurança de antibioticoprofilaxia em cirurgia. Métodos: Overview de RS Cochrane que avaliaram os efeitos de antibióticos profiláticos administrados antes, durante ou após a cirurgia. Resultados: Foram incluídas 20 RS, que concluíram que: (a) há evidências (de níveis variados) que mostram benefícios da antibioticoprofilaxia em cirurgia de câncer de mama, apendicectomia, cesárea, curetagem após aborto no pri- meiro trimestre da gestação, hernioplastia, cirurgia colorretal, cirurgia de reconstrução arterial, cirurgia de derivação ventricular interna, cirurgias de fraturas não expostas de ossos longos e cirurgia femoral proximal e na prevenção de infecção periestomal; (b) há evidências suficientes não recomendando a antibioticoprofilaxia em tonsilectomia; (c) não há evidências suficientes sobre efeitos da antibioticoprofilaxia em partos com fórceps e extração a vácuo, cirurgia de trauma abdominal penetrante, colecistectomia eletiva, biópsia transretal de próstata, sobre uso de cateteres impregnados com antibióticos e sobre os efeitos da antibioticoprofilaxia nos neonatos. Conclusão: Apesar de ter benefício comprovado ou potencial em alguns procedimentos cirúrgicos, os efeitos da antibioticoprofilaxia precisam ser avaliados em muitos outros. Para isso, ainda são necessários ensaios clínicos randomizados, de qualidade metodológica adequada e particularizados para cada procedimento cirúrgico.

Diretrizes para manutenção de múltiplos órgãos no potencial doador adulto falecido: parte I. Aspectos gerais e suporte hemodinâmico / Guidelines for potential multiple organ donors (adult): part I. Overview and hemodynamic support

A desproporção entre a grande demanda por transplantes de órgãos e a baixa realização de transplantes é um grave problema de saúde pública. O reconhecimento da morte encefálica, a adequada abordagem da família e a manutenção clínica do doador falecido são fundamentais para a diminuição desta desproporção. Neste cenário, o intensivista tem importância central e a aplicação do conjunto de informações disponíveis para manutenção do potencial doador falecido está claramente associada à redução de perdas de doadores e ao aumento da qualidade e da efetivação de transplantes.

There is a relative shortage of appropriate organs available for transplantation. The appropriate diagnosis of brain death, a suitable family approach and the maintenance of the deceased donor are fundamental in addressing this issue. The intensive care physician plays a key role in the maintenance of the deceased donor, thereby reducing losses and increasing the number of successful transplants.

Disfunção cardíaca na sepse / Cardiac dysfunction in sepsis

A ligação entre depressão miocárdica clínica e efeitos de substâncias depressoras do miocárdio, circulantes no soro de pacientes sépticos, já é conhecida desde meados de 1970. Mediadores inflamatórios têm participação nessa patogênese, tais como fator de necrose tumoral e interleucina...

Melhoria de desempenho e desfechos (mortalidade) após implementação de um protocolo institucional de atendimento a pacientes sépticos / Improving performance and outcome (mortality) after implementation of a change-bundle approach for management of septic patients

Objetivo: Apesar da existência de diretrizes internacionais baseadasem evidência para o tratamento de pacientes com sepse grave e choque séptico, grande variação existe quanto às características do tratamento oferecido no nível individual. Métodos: Estudo do tipo “antes e depois” foi realizado na unidade de pronto atendimento e no centro de terapia intensiva de um hospital geral, terciário,privado, de 485 leitos. Foram incluídos 160 pacientes (94 na fase “pré-protocolo” e 66 na “pós-protocolo”). Um pacote de intervenções para as seis horas (pacote de ressuscitação) e para as 24 horas do início das disfunções orgânicas (pacote de manutenção) foi utilizado. Indicadores locais foram propostos e avaliados. Desfechos analisados: mortalidade hospitalar, permanência hospitalar e no centro deterapia intensiva, aderência aos pacotes e desempenho em relação aos indicadores. Resultados: Da “fase pré-protocolo” para a “fasepós-protocolo”, o local do diagnóstico mudou do centro de terapia intensiva (52 para 18,2%) para o departamento de emergência (26,6para 40,9%) e alas (17,0 para 36,4%). O número de hemoculturas colhidas antes do início dos antibióticos, o uso de drotrecogina alfa (ativada), o uso de corticóides e a aderência aos pacotes de seis e 24 horas foram significativamente maiores. Houve redução da taxade mortalidade hospitalar (56,4 versus 36,4, p = 0,01). Reduções ainda maiores ocorreram entre os pacientes mais graves (67,7 para 40,7%). Conclusões: A adoção de um protocolo institucional focado na mudança de comportamento, usando ferramentas de melhoria da qualidade, foi capaz de reduzir a mortalidade hospitalar e gerar mudanças de prática na equipe assistencial. Existe crescenteevidência de que a otimização dos processos de atendimento por meio da implementação de protocolos gerenciados direcionados à população com sepse pode reduzir a mortalidade. Por esses motivos, estratégias semelhantes deveriam ser empregadas rotineiramente.

Impacto de cada ação dos pacotes da Surviving Sepsis Campaign na mortalidade hospitalar de pacientes portadores de sepse grave/choque séptico / The impact of each action in the Surviving Sepsis Campaign measures on hospital mortality of patients with severe sepsis/septic shock

Objetivo: Fazer uma avaliação do impacto de cada medida presente nos pacotes de seis e 24 horas, em uma coorte de pacientes hospitalizados durante um Programa Gerenciado de Cuidados ao Paciente com SG/CS. Métodos: Estudo prospectivo com 316 pacientes consecutivos com SG/CS avaliando o impacto na mortalidade através do cálculo de Odds Ratio de cada ação isoladamente, com nível de significância de 5%. Rresultados: A população era composta por 57% do sexo masculino, com idade média de 65,24 anos; 39,2% tinham APACHE  II acima de 25, sendo que 71,8% tinham o diagnóstico de CS e 65,5% necessitaram de ventilação mecânica. Ainda, 88,9% dos pacientes tinham no mínimo duas disfunções orgânicas na apresentação inicial. Apenas a coleta de hemoculturas antes do início de antibióticos e a introdução de antibióticos em até 120 minutos apresentaram significância com, respectivamente: OR = 0,54 (95% IC: 0,33-0,87; p < 0,009) e OR = 0,44 (95% IC: 0,23-0,87; p < 0,009). Os outros itens dos pacotes de seis horas foram todos tendendo a um pior desfecho. No caso do pacote de 24 horas houve um melhor resultado com a intervenção em todos os quatro itens, porém sem significância estatística. Cconclusões: O impacto isolado das intervenções previstas nos pacotes se deveu, nesta amostra, a apenas dois itens dos pacotes: a coleta de hemoculturas antes do antibiótico e a execução precoce (até 120 minutos) de antibiótico. Futuras avaliações em bancos maiores e com possibilidade de análise multivariada devem comprovar estes achados.

Prevalência e classificação de interações entre medicamentos dispensadospara pacientes em terapia intensiva / Prevalence and classification of drug-drug interactions in intensive care patients

Objetivo: Identificar, quantificar e classificar as interaçõesmedicamentosas entre os medicamentos mais dispensados na UTIde adultos de um hospital privado, de grande porte e de atendimentoterciário no período de 30 dias. Métodos: Coleta em base de dadoseletrônica do consumo e de interações medicamentosas referentesà dispensação dos 50 medicamento mais utilizados. Resultados:No período estudado foram dispensadas 395 marcas comerciais,representando 258 princípios ativos, classificados em 10 grandesgrupos e 36 subgrupos segundo a Anatomical Therapeutic Chemical. Foram identificadas 409 interações medicamentosas, 174 de gravidadealta e 235 de gravidade moderada. As interações medicamentosasforam classificadas como farmacocinética (30%), neurológica (22%),cardiológica (18%) que somadas chegam a 70% das interaçõesmedicamentosas rastreadas por meio da base de dados eletrônicaMicromedex Healthcare Series®. As demais interações classificadascomo hematológica, renal, endócrino-metabólica, respiratória, muscular,gastrointestinal, hepática e outras detiveram os 30% restantes.Conclusão: As interações medicamentosas são muito comuns naUTI. Elas podem potencialmente produzir grande impacto econômicoe clínico. A utilização de sistemas eletrônicos informatizados permitemelhor abordagem da prescrição médica possibilitando prevenir eintervir sobre interações prejudiciais e eventos adversos mesmo antesda administração dos medicamentos.

Parte II: monitorização hemodinâmica básica e cateter de artéria pulmonar / Part II: basic hemodynamic monitoring and the use of pulmonary artery catheter

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A monitorização de funções vitais é uma das mais importantes e essenciais ferramentas no manuseio de pacientes críticos na UTI. Hoje é possível detectar e analisar uma grande variedade de sinais fisiológicos através de diferentes técnicas, invasivas e não-invasivas. O intensivista deve ser capaz de selecionar e executar o método de monitorização mais apropriado de acordo com as necessidades individuais do paciente, considerando a relação risco-benefício da técnica. Apesar do rápido desenvolvimento de técnicas de monitorização não-invasiva, a monitorização hemodinâmica invasiva com o uso do cateter de artéria pulmonar (CAP) ainda é um dos procedimentos fundamentais em UTI. O objetivo destas recomendações é estabelecer diretrizes para o uso adequado dos métodos básicos de monitorização hemodinâmica e CAP. MÉTODO: O processo de desenvolvimento de recomendações utilizou o método Delphi modificado para criar e quantificar o consenso entre os participantes. A AMIB determinou um coordenador para o consenso, o qual escolheu seis especialistas para comporem o comitê consultivo. Outros 18 peritos de diferentes regiões do país foram selecionados para completar o painel de 25 especialistas, médicos e enfermeiros. Um levantamento bibliográfico na MedLine de artigos na língua inglesa foi realizado no período de 1966 a 2004. RESULTADOS: Foram apresentadas recomendações referentes a 55 questões sobre monitorização da pressão venosa central, pressão arterial invasiva e cateter de artéria pulmonar. Com relação ao CAP, além de recomendações quanto ao uso correto foram discutidas as indicações em diferentes situações clínicas. CONCLUSÕES: A avaliação da pressão venosa central e da pressão arterial, além das variáveis obtidas com o CAP permite o entendimento da fisiologia indispensável para o cuidado de pacientes graves. Entretanto, a correta utilização dessas ferramentas é fundamental para os possíveis benefícios decorrentes do uso.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Monitoring of vital functions is one of the most important tools in the management of critically ill patients. Nowadays is possible to detect and analyze a great deal of physiologic data using a lot of invasive and non-invasive methods. The intensivist must be able to select and carry out the most appropriate monitoring technique according to the patient requirements and taking into account the benefit/risk ratio. Despite the fast development of non invasive monitoring techniques, invasive hemodynamic monitoring using Pulmonary Artery Catheter still is one of the basic procedures in Critical Care. The aim was to define recommendations about clinical utility of basic hemodynamic monitoring methods and the Use of Pulmonary Artery Catheter. METHODS: Modified Delphi methodology was used to create and quantify the consensus between the participants. AMIB indicated a coordinator who invited more six experts in the area of monitoring and hemodynamic support to constitute the Consensus Advisory Board. Twenty-five physicians and nurses selected from different regions of the country completed the expert panel, which reviewed the pertinent bibliography listed at the MEDLINE in the period from 1996 to 2004. RESULTS: Recommendations were made based on 55 questions about the use of central venous pressure, invasive arterial pressure, pulmonary artery catheter and its indications in different settings. CONCLUSIONS: Evaluation of central venous pressure and invasive arterial pressure, besides variables obtained by the PAC allow the understanding of cardiovascular physiology that is of great value to the care of critically ill patients. However, the correct use of these tools is fundamental to achieve the benefits due to its use.

Consenso brasileiro de monitorização e suporte hemodinâmico - parte III: métodos alternativos de monitorização do débito cardíaco e da volemia / Brazilian consensus of monitoring and hemodynamic support - part III: alternative methods for cardiac output monitoring and volemia estimation

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A interpretação do débito cardíaco e da pré-carga como números absolutos não traz grandes informações sobre a hemodinâmica do paciente crítico. Em contrapartida, a monitorização da resposta do débito cardíaco à expansão volêmica ou suporte inotrópico é uma ferramenta muito útil na unidade de terapia intensiva, quando o paciente apresenta algum sinal de má perfusão tecidual. Apesar do CAP ser considerado como " padrão-ouro" na avaliação destes parâmetros, foram desenvolvidas tecnologias alternativas bastante confiáveis para a sua monitorização. MÉTODO: O processo de desenvolvimento de recomendações utilizou o método Delphi modificado para criar e quantificar o consenso entre os participantes. A AMIB determinou um coordenador para o consenso, o qual escolheu seis especialistas para comporem o comitê consultivo. Outros 18 peritos de diferentes regiões do país foram selecionados para completar o painel de 25 especialistas, médicos e enfermeiros. Um levantamento bibliográfico na MEDLINE de artigos na língua inglesa foi realizado no período de 1966 a 2004. RESULTADOS: Foram apresentadas recomendações referentes à análise da variação da pressão arterial durante ventilação mecânica, débito cardíaco contínuo por contorno de pulso arterial, débito cardíaco por diluição do lítio, Doppler transesofágico, bioimpedância transtorácica, ecocardiografia e reinalação parcial de gás carbônico. CONCLUSÕES: As novas e menos invasivas técnicas para medida do débito cardíaco, pré-carga e fluidoresponsividade apresentam adequada precisão e podem ser uma alternativa ao uso do CAP em pacientes graves.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiac output and preload as absolute data do not offer helpful information about the hemodynamic of critically ill patients. However, monitoring the response of these variables to volume challenge or inotropic drugs is a very useful tool in the critical care setting, particularly for patients with signs of tissue hypoperfusion. Although PAC remains the " gold standard" to measure cardiac output and preload, new and alternative technologies were developed to evaluate these hemodynamic variables. METHODS: Modified Delphi methodology was used to create and quantify the consensus between the participants. AMIB indicated a coordinator who invited more six experts in the area of monitoring and hemodynamic support to constitute the Consensus Advisory Board. Twenty three physician and two nurses selected from different regions of the country completed the expert panel, which reviewed the pertinent bibliography listed at the MEDLINE in the period from 1996 to 2004. RESULTS: Recommendations regarding the use of arterial pulse pressure variation during mechanical ventilation, continuous arterial pulse contour and lithium dilution cardiac output measurements, esophageal Doppler waveform, thoracic electrical bioimpedance, echocardiography and partial CO2 rebreathing for monitoring cardiac output and preload were created. CONCLUSIONS: The new and less invasive techniques for the measurement of cardiac output, preload or fluid responsiveness are accurate and may be an alternative to PAC in critically ill patients.

Sepse e disfunção miocárdica / Sepsis and myocardial dysfunction

Sepse e choque séptico são problemas graves prevalentes nas unidades de cuidados intensivos, responsáveis por mais de 40% da mortalidade nesse cenário. O reconhecimento e o manuseio adequado da disfunção miocárdica induzida pela sepse são de suma importância para o tratamento correto e para que, provavelmente, tenham impacto em índices de mortalidade. O objetivo do presente artigo é revisar a definição, mecanismos fisiopatológicos, possíveis tratamentos e pesquisas atuais sobre o assunto, segundo uma análise crítica. Mecanismos de sinalização celular envolvidos na depressão miocárdica não estão completamente elucidados. Distúrbios da homeostase de cálcio, fatores cardiodepressores circulantes, mediadores inflamatórios, óxido nítrico e apoptose agem em sinergia e levam a uma grave depressão da função cardíaca. O diagnóstico de disfunção miocárdica durante a sepse tem um prognóstico pior e maior mortalidade. A depressão miocárdica desempenha papel importante na morbimortalidade de pacientes criticamente doentes. Pesquisas recentes nessa área devem evoluir e logo novas terapias potenciais poderão modificar os índices de mortalidade desta condição.

Síndrome da disfunção apical reversível (Takotsubo) / Transient ventricular dysfunction (Takotsubo cardiomyopathy)

Homem portador de miastenia gravis, internado por descompensação da doença de base, em insuficiência respiratória aguda. Na evolução, apresentou quadro sugestivo de infarto agudo do miocárdio, com alterações eletrocardiográficas e enzimáticas compatíveis com o diagnóstico. Submetido a coronariografia de urgência, não evidenciou obstrução coronariana grave, entretanto o ventrículo esquerdo apresentava disfunção sistólica importante, com alteração característica pela ventriculografia da síndrome descrita como disfunção ventricular transitória ou síndrome de Takotsubo. Na evolução, houve completa recuperação das alterações eletrocardiográficas e da função ventricular sistólica avaliada pelo ecocardiograma, confirmando a síndrome.

Sedaçäo e analgesia no cardiopata / Sedation and analgesia in cardiologig patients

A sedaçäo e a analgesia säo práticas muito comuns noscardiopatas.O emprego dessas drogas encontra-se relacionado a necessidades clínicas variadas:analgesia, induçäo de amnésia ou sono, relaxamento muscular, controle de medo e ansiedade, reduçäo de metabolismo e também para facilitar procedimentos desconfortáveis.O texto apresentado refere-se somente ao uso de sedativos e analgésicos no ambiente hospitalar.A técnica de sedaçäo tem mudado nos últimos anos, migrando para uma técnica de sedaçäo mais leve de utilizar drogas de farmacocinética mais adequada.A monitorizaçäo clínica da sedaçäo e da abalgesia por meio de escalas é fundamental para racionalizar o tratamento e para reduzir as complicações.As principais drogas utilizadas säo:morfina, fentanil, diazepam, lorazepam, midazolam, holoperidol e propofol.Pelo entendimento fisiopatológico dos processos associados às cardiopatias e da farmacologia das drogas, é possível estabelecer quais as drogas de eleiçäo para esquemas de sedaçäo de curta e de longa duraçäo.As drogas utilizadas säo de uso seguro, encontrando-se maior taxas de complicações em pacientes predispostos e näo pelo emprego de uma classe particular de sedativo.

Tonometria gastrointestinal e perfusäo tecidual / Gastric tonometry and tissue perfusion

A rotina básica de tratamento dos doentes graves visa a garantir oferta global de oxigênio aos tecidos adequada a suas necessidades. O näo atendimento dessa meta pode potencialmente produzir maior morbidade e mortalidade. As formas de tratamento atuais visam a otimizar o conteúdo arterial e a oferta global de oxigênio, porém mostram-se falhas por näo considerar diferenças regionais, distúrbios microcirculatórios e diferentes demandas de oxigênio. A tonometria gastrointestinal é o único método näo-invasivo disponível com capacidade de avaliar a perfusäo sanguínea de um tecido-alvo: a mucosa gástrica. O cálculo do pH intramucoso gástrico pelo método tradicional, que utiliza meio líquido, está associado a múltiplos fatores de erro. Um método automatizado, utilizando meio gasoso, monitoriza o CO2 regional, promovendo medidas mais fidedignas da perfusäo tecidual. A detecäo precoce do choque compensado e sua pronta correçäo, por meio de terapêutica guiada pela tonometria gástrica, podem potencialmente melhorar o prognóstico de pacientes graves.

A tonometria como índice prognóstico / The tonommetry as a prognostic index

Foram estudados prospectivamente 16 pacientes gravemente enfermos cujo índice Apache médio foi de 27. Todos os pacientes tiveram pHi monitorado desde a admissao até a alta ou a morte. Nove nao sobreviventes tiveram valores de pHi significantemente reduzidos enquanto sete sobreviventes tiveram estes valores superiores a 7,30. Quando 7,30 foi considerado o valor limítrofe (Cult-off), o pHi teve 100 por cento de sensibilidade e especificidade na prediçao dos resultados. Concluímos que o pHi é mais sensível que o Apache II em prognosticar os resultados em pacientes gravemente doentes.

Repercussões hemodinâmicas da terapia trombolítica no tromboembolismo pulmonar agudo / Hemodynamic effects of thrombolytic therapy therapy in acute pulmonary thromboembolism

PURPOSE--To evaluate pre and post-hemodynamic changes after thrombolytic therapy in patients with acute pulmonary embolism with multiple pulmonary segments compromised. METHODS--Nine patients, 5 females, aged between 27 and 83 (mean 62 +/- 16) years, with the onset of symptoms preceding 7 days, were submitted to thrombolytic therapy, administered after baseline perfusion-ventilation lung scan, echodopplercardiography (ECO) and hemodynamic measurements with a Swan-Ganz thermodilution catheter. The same procedures were done after the thrombolytic infusion. Streptokinase (SK) was used in 7 (78) cases and recombinant human tissue-type plasminogen activator (rt-PA, alteplase) in 2 with the following doses: SK-250,000 i.u. infusion over 30 min, then 100,000 i.v/h over 24 to 72 h and rt-PA-20 mg in bolus infusion, then 80 mg over 6 h. Thrombolytic was infused in pulmonary artery trunk in 8 (88) cases and a peripheral vein in 1 (12) case, until mean pulmonary artery pressure (PAP) reached 20 mmHg. All patients received i.v. heparin and oral anticoagulation after thrombolytic therapy. RESULTS--A significant (p < 0.05) decrease in right atrial pressure (12 +/- 3 vs 8 +/- 2 mmHg), PAP (32 +/- 5 vs 19 +/- 2 mmHg), pulmonary vascular resistance (397 +/- 125 vs 87 +/- 24 dyne.s/cm5) and increase in cardiac output (3.4 +/- 0.5 vs 5.5 +/- 1.0 l/min) and stroke volume (30 +/- 5 vs 57 +/- 10 ml/beat) were observed after thrombolytic infusion. Two patients died as a result of pulmonary infection unrelated to the embolic event or thrombolysis. Minor bleeding complications occurred in two cases and major in one patient with orthopedic prosthesis. CONCLUSION--Thrombolytic therapy exert desirable effects on hemodynamic abnormalities, achieving lungs scan and ECO improvement in patients with acute pulmonary embolism.

Diagnóstico da rotura do músculo papilar no infarto agudo do miocárdio através do ecodopplercardiograma transesofágico / Papillary Muscle Rupture Assessment Due To Acute Myocardial Infarction by Transesophagecel Echocardiography

Three patients, two females, ages ranging from 62 to 78 years were studied, evolving with hypotension, acute pulmonary edema and cardiogenic shock. One had anterior myocardial infarction, and in two, infero-posterior. Due to severe hemodynamic instability and necessity of vasoactive drug therapy to maintain adequate arterial pressure, coronary angiography was performed in two, showing total occlusion of the circumflex artery and severe mitral regurgitation. In one case, angioplasty on the circumflex artery was successfully achieved. No hemodynamic improvement was observed, however. Doppler echocardiography depicted mild to moderate mitral regurgitation in the three cases. Transesophageal echo confirmed the clinical suspicion of papillary muscle rupture: total rupture of antero-lateral papillary muscle in one patient, as well as total and partial rupture of the postero-medial papillary muscle in the other two patients. Two patients were submitted to mitral valve replacement, and the surgical findings confirmed the transesophageal echo conclusions. One of them died in the immediate pos-operative period, whereas the other was discharged from the hospital and is doing well. The third patient died before operation. Differential diagnosis of acute mitral regurgitation due to papillary muscle dysfunction or rupture was not possible by left ventriculography or by transthoracic echo. Transesophageal echo was the only exam to clearly confirm papillary muscle rupture, as should be done promptly after clinical suspicion of this severe condition arises

Uso de tromboliticos no infarto agudo do miocardio / Thrombolytic use in the acute myocardial infarction

Nos paises industrializados,a isquemia miocardica e a principal causa de morte. Nos Estados Unidos da America do Norte, a incidencia anual e de 1500000 casos, onde 60% dos obitos ocorrem na primeira hora devido a fibrilacao ventricular.Com o melhor conhecimento fisiopatogenico e dos avancos tecnologicos, a mortalidade no infarto agudo do miocardio(IAM) vem diminuindo nas ultimas decadas, em consequencia da introducao das unidades coronarias,monitoracao das arritmias cardiacas, uso de drogas vasoativas e beta-bloqueadores ,tromboliticos, etc.

Comunicaçäo interventricular após infarto do miocárdio: análise ecocardiográfica de pacientes submetidos a pressäo expiratória final positiva / Ventricular septal defect following myocardial infarction ­ echocardiographic analysis of patients submitted to positive final expiratory pressure

Comunicaçäo interventricular (CIV) como complicaçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM) ocorre em 0,5 a 1,0% dos pacientes e freqüentemente resulta em falência biventricular. Avaliamos os efeitos ecocardiográficos da pressäo expiratória final positiva (PEEP) sobre as dimensöes dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE) em três pacientes que desenvolveram CIV pós-infarto, complicado com insuficiência respiratória aguda. Em todos os casos houve súbito aumento nas dimensöes do VD e, provavelmente através da interdependência ventricular, uma proporcional diminuiçäo nas dimensöes do VE. Concluímos que a terapia com PEEP neste grupo de pacientes näo teve efeito benéfico comprovado e provavelmente acentuou a dilataçäo ventricular direita

Interventricular septal rupture is a life-threatening complication occuring in 0,5 to 1,0% of patients following acute myocardial infarction and often results in right and left ventricular failure. This study aimed at evaluating the echocardiographic effects of PEEP on right (RV) and left (LV) ventricular dimension in three patients who developed a postinfarction septal defect and in whom acute respiratory failure was a preterminal event. The effects of PEPP on the heart remain controversial. We observed in all three patients a sudden large increase in RV dimensions and hence, probably through ventricular interdependence, a proportional decrease in LV dimensions. The progressive leftward septal displacement with increasing levels of PEEP probably contributed to reduce LV compliance. We concluded that PEEP therapy in this group of patients had no proven beneficial effects and probably contributed to further RV dilatation and failure