Fossa infratemporal: microanatomia e abordagens cirúrgicas / Infratemporal fossa: microanatomy and surgical approaches

Objetivos: Nesse estudo, descrevemos a anatomia microcirúrgica da fossa Infratemporal (FIT), observada passo a passo em dissecção anatômica e também através de perspectiva em 3D e uma abordagem cirúrgica anterior. Métodos: Oito espécimes de cadáver foram dissecados. Foi feita dissecção anatômica unilateral de todos os cadáveres, feita larga incisão pré-auricular do pescoço à borda anterior do músculo esternocleidomastoídeo em nível da cartilagem cricóide à linha temporal superior. O retalho foi deslocado anteriormente e as estruturas do pescoço foram dissecadas seguidas de uma osteotomia zigomática e dissecção das estruturas da FIT. Um das outras formas foram a abordagem cirúrgica da FIT. As estruturas anatômicas foram nomeadas de acordo com a terminologia anatômica (1998). Resultados: O músculo pterigóide lateral é uma das principais estruturas para compreender as relações dentro da FIT. O tendão do músculo temporal se insere no processo coronóide na FIT. Em nossas dissecções, a artéria maxilar estava lateral às artérias bucal, lingual e ao nervo alveolar inferior. Em todos espécimes, encontramos a segunda porção da artéria maxilar superior lateral ao músculo pterigóide. Em dois casos, encontramos uma artéria temporal superficial médio profunda. As diferentes abordagens que usamos provêm de diferentes vias do mesmo referencial anatômico, e este permite não apenas de uma cirurgia segura, mas também a melhor escolha para abordar a FIT de acordo com a extensão patológica. Conclusão: O estudo através de diferentes vias é útil para descobrir a relação entre as estruturas anatômicas. Embora os autores tenham mostrado quatro abordagens, há várias abordagens e até mesmo a combinação entre elas pode ser usada. Este tipo de conhecimento anatômico é soberano para escolher a melhor abordagem para tratar lesões nesta área, não apenas para cirurgias da base do crânio, mas também para os cirurgiões vasculares que executam endarterectomias de carótida.

Objective: The infratemporal fossa (ITF) is a continuation of the temporal fossa between the internal surface of the zygoma and the external surface of the temporal bone and greater wing of the sphenoid bone that is sitting deep to the ramus of the mandible. In this study, we describe the microsurgical anatomy of the ITF, as viewed by step by step anatomical dissection and also through the perspective of three lateral, one anterior and one middle fossa surgical approach. Methods: Eight cadaver specimens were dissected. In one side of all specimens an anatomical dissection, where a wide preauricular incision from the neck on the anterior border of the sternoclidomastoid muscle at the level of the cricoid cartilage to the superior temporal line was done. The was displaced anteriorly and the structures of the neck were dissected followed by a zygomatic osteotomy and dissection of the ITF structures. On the other side were the surgical approaches to the ITF. The Combined infratemporal and posterior fossa approach” in two specimens, the “Subtemporal preauricular infratemporal fossa approach” in two, the “zygomatic approach” in two, the “lateral transantral maxillotomy” in two and the middle fossa approach in two. The last two approaches were performed in the same specimens. Results: The lateral pterygoid muscle is one of the main structures to understanding the relationships into the ITF. The tendon of the temporal muscle inserts in the coronoid process at the ITF. The maxillary artery is the terminal branch of the external carotid artery that originates at the neck of the mandible and runs into the parotid gland. In our dissections the maxillary artery was lateral to the buccal, lingual and the inferior alveolar nerves. We found the second part of the maxillary artery superficial to the lateral pterygoid muscle in all specimens The anterior and posterior branches of the deep temporal artery supply the temporal muscle. In two cases we found...

Microanatomia cirúrgica relevante na amigdalohipocampectomia seletiva: um estudo estereoscópico / Relevant anatomy regarding the selective amygdalohipocampectomy-campectomy printing study

O lobo temporal é o mais heterogêneo do cérebro humano, tendo em sua composição alocórtex e estruturas do sistema límbico. Crises convulsivas parciais complexas com origem no lobo temporal correspondem a 70 dos pacientes refratários ao tratamento clínico que são encaminhados a centros de cirurgia de epilepsia. Os procedimentos cirúrgicos utilizados no tratamento da epilepsia do lobo temporal tiveram forte impacto na qualidade de vida dos pacientes. O conhecimento anatômico profundo é fundamental para ressecções cirúrgicas seguras das estruturas do lobo temporal. Ao serem estudados diferentes ângulos de visão, não somente a anatomia convencional, mas também a anatomia microcirúrgica e técnicas não-convencionais de dissecção, como a dissecção de fibras brancas cerebrais a segurança do procedimento é aumentada à medida que aumenta a chamada “visão de raios X” do cirurgião. O objetivo deste estudo é apresentar a anatomia relevante na amigdalohipocampectomiaseletiva com técnicas de dissecção convencionais e não-convencionais, bem como documentar com fotografias convencionais e estereoscopia. Métodos: Vinte cérebros fixados em formalina e seis cadáveres fixados em Carolina’s perfect solution® (Carolina Biological Supply company, Burlington, NC) foram dissecados com microscópio cirúrgico com aumentos de três a 40 vezes. Cada crânio foi colocado no fixador tipo Mayfield e a cabeça estendida e rodada para simular a posição cirúrgica. Craniotomia pterional e amigdalohipocampectomia seletiva transilviana foram realizadas a seguir. As dissecções anatômicas foram documentadas com estereoscopia. Resultados: A amigdalohipocampectomia seletiva transilviana é documentadapor etapas e a dissecção de fibras brancas utilizada para ilustrar esta anatomia. Conclusão: A complexa anatomia do lobo temporal relacionada à amigdalohipocampectomia seletiva e suas variantes podem ser totalmente entendidas mediante diferentes perspectivas anatômicas.

Skull base chordomas

Chordomas are difficult and challenger tumors to treat. Despite of its pathological appearance that demonstrates an slow-growing behavior, their location and patterns of spread through the base of the skull make these tumors one of the most difficult diseases to treat at the base of the skull. The inadequate response to the conventional radiation therapy and the high incidence of recurrence, in cases treated with classical neurosurgical approaches, make mandatory a radical removal of the tumor mass and the surrounding pathological bone which can only be achieved with the use of skull base approaches associated with an extensive drilling of the bony tumor. In order to reach the goal of the surgical treatment of the skull base chordomas, the mastery of the skull base anatomy and the management of the drill are crucial points to obtain a successful results. In this report, we express our philosophy to treat these tumors which is based on the radical removal associated to a postoperative proton beam therapy. The main characteristic of the skull base chordomas is to spread through the base of the skull, which dictates the surgical approach that should be employed for each patient. In this article we will address the management of the skull base chordomas, with special emphasis to the role of the surgical and radiation treatment. The pathologic diagnosis and the radiological findings of chordomas of the skull base also will be discussed.