Tuberculous meningitis: do modern diagnostic tools offer better prognosis prediction.

Background: The British Medical Research Council (BMRC) staging has been extensively used to evaluate the disease severity and establish the approximate prognosis of tuberculous meningitis. Aims: This study aimed at analyzing the predictive accuracy for mortality and neurological sequelae of a set of clinical features, laboratory tests and imaging. Methods: We compared the British Medical Research Council (BMRC) staging with a new scoring proposal to predict the prognosis of patients with Central Nervous System Tuberculosis. Data from Ecuador was collected. A score was built using a Spiegelhalter and Knill-Jones method and compared with BMRC staging with a ROC curve. Results: A total of 213/310 patients (68.7%) were in BMRC stage II or III. Fifty-seven patients died (18.3%) and 101 (32.5%) survived with sequelae. The associated predictors were consciousness impairment (p= 0.010), motor deficit (p = 0.003), cisternal effacement (p=0.006) and infarcts (p=0.015). The new score based on these predictors yielded a larger area under the curve of 0.76 (95% CI: 0.70-0.82), but not significantly different from the BMRC (0.72: 95% CI: 0.65-0.77). Conclusions: This modern score is easy to apply and could be a sound predictor of poor prognosis. However, the availability of modern tests did not improve the ability to predict a bad outcome.

Tuberculous meningitis: do modern diagnostic tools offer better prognosis prediction.

Background: The British Medical Research Council (BMRC) staging has been extensively used to evaluate the disease severity and establish the approximate prognosis of tuberculous meningitis. Aims: This study aimed at analyzing the predictive accuracy for mortality and neurological sequelae of a set of clinical features, laboratory tests and imaging. Methods: We compared the British Medical Research Council (BMRC) staging with a new scoring proposal to predict the prognosis of patients with Central Nervous System Tuberculosis. Data from Ecuador was collected. A score was built using a Spiegelhalter and Knill-Jones method and compared with BMRC staging with a ROC curve. Results: A total of 213/310 patients (68.7%) were in BMRC stage II or III. Fifty-seven patients died (18.3%) and 101 (32.5%) survived with sequelae. The associated predictors were consciousness impairment (p= 0.010), motor deficit (p = 0.003), cisternal effacement (p=0.006) and infarcts (p=0.015). The new score based on these predictors yielded a larger area under the curve of 0.76 (95% CI: 0.70-0.82), but not significantly different from the BMRC (0.72: 95% CI: 0.65-0.77). Conclusions: This modern score is easy to apply and could be a sound predictor of poor prognosis. However, the availability of modern tests did not improve the ability to predict a bad outcome.

Neuroimmunological findings of Angiostrongylus cantonensis meningitis in ecuadorian patients / Hallazgos neuroinmunologicos en meningitis por Angiostrongylus cantonesis en pacientes ecuatorianos

Meningitis caused by Angiostrongylus cantonensis has recently been reported in patients resulting from the first outbreaks in subtropical regions of Ecuador. METHOD: Eight young adult patients from the two outbreaks were studied. IgA, IgM, IgG and albumin in cerebrospinal fluid and serum were quantified and plotted in cerebrospinal fluid/serum quotient diagrams (Reibergrams). The anamnesis on the patients included asking about any consumption of raw snails, symptoms and harm caused. RESULTS: Mean eosinophilia of 7.5 percent and 26 percent in serum and cerebrospinal fluid respectively was observed, as well as a moderate increase in total proteins. The most frequent pattern of intrathecal synthesis was observed in three classes of immunoglobulins. Intrathecal synthesis of IgM was observed in all cases two weeks after the first symptoms appeared. CONCLUSION: The intrathecal synthesis patterns of eosinophilic meningitis due to Angiostrongylus cantonensis, facilitated by cerebrospinal fluid analysis, were similar to those of previous cases from abroad.

La meningitis provocada por Angiostrongylus cantonensis ha sido reportada recientemente en pacientes procedentes de los primeros brotes reportados en regiones subtropicales de Ecuador. MÉTODO: Ocho adultos jóvenes procedentes de dos brotes fueron estudiados. Se cuantificó IgA, IgM, IgG y albúmina en suero y líquido cefalorraquídeo y fueron colocados en los gráficos de las razones líquido cefalorraquídeo/suero (reibergramas). La anamnesia incluía ingestión de caracoles crudos, los síntomas y los daños provocados. RESULTADOS: Una eosinofílica promedio de 7,5 y 26 por ciento en suero y líquido cefalorraquídeo fue observada al igual que un moderado incremento en las proteínas totales. El patrón de síntesis intratecal predominante fue de tres clases de inmunoglobulinas. La síntesis intratecal de IgM se observó en todos los casos a las dos semanas después del inicio de los síntomas. CONCLUSIÓN: El patrón de síntesis intratecal de la meningitis eosinofílica por Angiostrongylus cantonensis facilitado por el análisis del líquido cefalorraquídeo fue similar a los casos previos reportados fuera del país.

Tratamiento de la Corea Reumática con ácido valproico

Antecedentes y propósito.- La corea es una manifestación infrecuente de la fiebre reumática. En su tratamiento han sido utilizados diversos fármacos. el propósito de este estudio es establecer en nuestros pacientes con corea reumática la respueta al Acido Valproico. Pacientes y Métodos.- Se realizó un estudio simple abierto en el que se incluyeron quince pacientes que reunieron los criterios de corea reumática del protocolo estandar establecido en nuestro servicio. Evaluamos la severidad de la corea antes y durante el tratamiento. Todos los pacientes fueron tratados unicamente con Acido Valproico en dosis progresivas hasta lograr el control de los movimientos coreicos. Resultados.- Un alto porcentaje (73por ciento) de los pacientes fueron adolescentes. Predominó el sexo femenino (67por ciento) y la distribución unilateral de la corea (60 porciento). Los movimientos coreicos tuvieron una evolución promedio de 28 días antes del inicio del tratamiento. en trece pacientes (86 porciento) los movimientos coreicos remitieron y en uno (7 porciento) disminuyeron de severidad. En dos pacientes (13 porciento) los movimientos coreicos recurrieron. Conclusiones.- Nuestros resultados sugieren que el Acido Valproico podría ser el medicamento de primera elección en el tratamiento de la corea reumática.

Epilepsia y Embarazo

Los embarazos que se producen en mujeres con epilepsia son considerados de alto riesgo. Estas pacientes tienen un riesgo mayor de presentar crisis en el curso del embarazo, asi como complicaciones durante el embarazo y el parto. En las pacientes con epilepsia existe un riesgo mayor que en la población general de presentar malformaciones congénitas , no sólo por el efecto de los anticonvulsivantes sino también por la epilepsia "per se" estas malformaciones se presentan con todos los anticonvulsivantes conocidos y el riesgo es mayor si se las utiliza en politerapia. Principalmente se presentan malformaciones cardíacas y hendiduras faciales. Con el uso de ácido valproico y carbamacepina existe un riesgo 20 veces mayor de presentar defectos del tubo neural. En el control del embarazo se debe realizar mediciones frecuentes de niveles séricos de los anticonvulsivantes para disminuir el riego de toxicidad. también mediciones de niveles de folato en suero y hematies, medición de alfa-feto proteína y un ecosonograma para estudiar la existencia de una malformación congénita. Se deve dar suplemento de ácido fólico y hacia el final del embarazo administrar vitamina K a la madre para disminuir el riesgo que el recien nacido presente malformaciones y hemorragias neonatal, respectivamente. Todos los anticonvulsivantes, excepto el ácido valproico se presentan en la leche materna produciendo un cuadro de irritabilidad o sedación en el niño, que cuando se presenta tiene indicacion de suspender la lactancia. El médico debe tratar de proteger a la madre y al feto del riesgo de presentar crisis durante el embarazo y de la toxicidad de los medicamentos. A pesar de todas estas complicaciones, más del 90 porciento de madres con epilepsia tienen hijos sanos.

Mielinolisis central pontina: reporte de un caso

La mielinólisis Central Pontina (MCP) fue descrita por primera vez Adams, Victor y Mancall en 1959 en cuatro pacientes alcohólicos y desnutridos (1,2,3,4,5). La etiología de la MCP es desconocida; en la mayoría de reportes se la relaciona con la corrección rápida de la hiponatremia y enfermedades crónicas (3,4,5,6,7,8,9). Reportamos un paciente alcoholico que ingresó al Hospital Eugenio Espejo con diagnóstico de colera y desarrolló una mielinólisis Central Pontina luego de la corrección de su hiponatremia.

Tratamiento de quistes de cisticerco por punción, mediante métodos estereotáxicos y tomografía computada / Cysticer cyst treatment by stereotaxic TC punction

Presentamos siete pacientes con quistes de cisticerco cuyo diagnóstico fue efectuado en base al cuadro clínico, a pruebas de inmunofluorescencia en el suero y al estudio tomográfico axial. Mediante pequeños agujeros de trépano y con control de tomografía computada (TC) succionamos el contenido quístico. El líquido se sometió a estudio citoquímico y examen microscópico posterior al secado del mismo; estableciendo comparación con muestras similares de quistes localizados en otros órganos. Controles posteriores de TC demostraron la desaparición completa de los quistes, en cinco pacienets pese a que en dos la extracción del líquido no fue total. En un enfermo, con un quiste pequeño, no se consiguió absorver el líquido y en otro, de un quiste grande, puncionando directamente vía transcutánea y transósea, se produjo contaminación por bacterias de la epidermis y se presentó un absceso, el mismo que fue drenado quirúrgicamente.

Epilepsia mioclonica de la adolescencia: un estudio de 39 pacientes

Teinta e nueve pacientes fueron diagnosticados de epilepsia mioclónica de la adolescencia, de un grupo de 65 pacientes con epilepsias y síndromes epilépticos generalizados, constituyendo el 60% de éstos. Ninguno de los pacientes había sido diagnosticado como portador de este síndrome y el promdedio de años desde el inicio de la enfermedad hasta el diagnóstico fue de 7 años. El Promedio de edad de inciio fue de 14 años, con una variación de 8 a 22 años. En 56% de los pacientes se presentó el síndrome con ausencias, mioclonías y crisis clónico-tónico-clónicas generalizadas. El 31% de los pacientes tuvieron antecedentes de epilespia en sus padres o hermanos. Se analizaron los hallazgos electroencefalográficos, los factores desencadenantes de crisis y la respuesta terapéutica. La epilepsia miclónica de la adolescencia de Janz ha constituído el 15% de todos los pacientes con crisis epilépticas que han acudido a un servicio de neurología de un hospital general por lo que reconocerlo es indispensable para el manejo adecuado de la epilelpsia