Estado actual del diagnóstico y presentaciones clínicas de enfermedad celíaca: Estudio multicéntrico / Diagnosis and clinical presentations of celiac disease: A multicenter study

Background: Ample use of serological markers of high sensitivity and specificity led to relevant changes in the epidemiology of celiac disease. The impact of these changes in our country is poorly known. Aim: To assess the diagnostic procedures, clinical presentations and follow up of celiac disease as conducted in current pediatric practice. Material and methods: A multicentric retrospective study of patients diagnosed between 2000 and 2005 in five pediatric hospitals in Santiago, Chile. Data was obtained from clinical records, recorded in electronic spreadsheets and analyzed by descriptive statistics. Results: Seventy four of 83 identified patients fulfilled the inclusion criteria and were analyzed. Mean time to reach the diagnosis was 2.1 years. Cases younger than 10 years presented digestive manifestations such as chronic diarrhea and abdominal distension. Twenty one percent of older patients had atypical presentations (mainly short stature, refractory anaemia). Ten percent of cases were screened because a first degree relative had celiac disease. All patients had significant duodenal/jejunal lesion. IgA-antiendomysial antibodies (n =65) and IgA-antigliadin antibodies (n =23) were the most commonly used screening tests used but often, they were not available for follow up. A second biopsy was planned in all patients but only 26 had it due to repeated dietary transgressions, often due to unnoticed consumption of gluten in poorly labeled products. Conclusions: Digestive manifestations were the main presentation form for celiac disease among patients under 10 years of age. Atypical symptoms become relevant in patients older than 10 years. Antiendomysial and antitransglutaminase antibody measurement should be incorporated for routine screening and follow up of celiac disease in public hospitals. To improve food labeling about their gluten content is needed.

Migración recurrente del botón de gastrostomía: "síndrome de Buried Bumper" / Recurrent migration of internal bumper gastrostomy: Buried bumper syndrome

Introducción: En la actualidad la gastrostomía ha cambiado el manejo de los niños para el soporte nutricional ambulatorio, así como el soporte nutricional a largo plazo en pacientes con patología crónica. La gastrostomía endoscópica percutánea (GEP) es la técnica de elección hoy en día principalmente por ser segura y porque constituye un procedimiento mínimamente invasivo. Sin embargo, como toda técnica quirúrgica no está libre de complicaciones, siendo una de ellas la migración del botón de gastrostomía en la pared abdominal o gástrica, conocido como Síndrome de Buried Bumper. Caso clínico: Con el fin de ilustrar esta complicación, hasta ahora poco descrita en niños, se presenta el caso de un preescolar a quien se le realizan dos gastrostomías percutáneas por vía endoscópica, en distintos sitios del estómago, complicándose en ambas oportunidades con este síndrome. Conclusión: Creemos que si bien es cierto la PEG puede brindar una serie de ventajas al constituir un acceso seguro a la vía digestiva, ésta es una técnica invasiva, con complicaciones no despreciables desde infección de herida operatoria hasta el Buried Bumper, lo cual hace necesario revisar en detalle cada caso en particular con el fin de no agregar morbilidad a nuestro paciente.

Calidad de vida en familias de pacientes pediátricos crónicos gastroenterológicos / Quality of life of chronic gastroenterologic pediatric patients

Para medir el impacto de la enfermedad de niños con enfermedades gastrointestinales crónicas, no letales, en la vida familiar se entrevistó a 65 madres de 38 niños con escurrimiento; 7, sin escurrimiento y 20 celíacos. Excluyendo los enfermos se configuró un grupo de 328 personas, que incluía 65 niños más. La encuesta se realizó en 1999-2000 en un consultorio de gastroenterología pediátrica, de Santiago, excluyendo los sin diagnóstico confirmado, portadores de dos enfermedades crónicas y las familias con dos enfermos crónicos. La familias eran de ingreso bajo(mediana de US$50, mensuales,per cápita) 90,8 por ciento de las madres afirmó que su vida se había alterado y 69,2 por ciento (n= 45) declaró que el cambio era "mucho". Dijeron "vivir en función del niño"; "estar constantemente cansada" tener sensación de tensión o ansiedad(15,4 por ciento) y aislamiento social (10,8 por ciento). Un 77 por ciento declaró sufrir por la patología y 72,3 por ciento, haber enfermado(depresión - 26,2 por ciento- y ansiedad,24,6 por ciento). Adicionalmente, 73,8 por ciento dijo que la enfermedad demandaba tiempo excesivo y 86,2 por ciento declaró exceso de gastos, solventables solo por el 66,2 por ciento, con sacrificio y endeudamiento. Los medicamentos (70,8 por ciento) y traslados (58,5 por ciento) causaban el gasto mayor. Un 41,5 por ciento admitió deterioro del matrimonio pero 17 por ciento destacó cambios positivos (mayor unión y solidaridad). Los niños enfermos declararon dificultades en la alimentación(73,8 por ciento), asistencia al colegio (38,5 por ciento) y la actividad física(21,6 por ciento). Estimaban que los tratamientos eran desagradables (53,9 por ciento) y los exámenes eran penosos (47,6 por ciento). Un 16,9 declaró dificultades no académicas en el colegio y 20 por ciento, con los hermanos, principalmente por humillación o envidia cotidiana

Diarrea prolongada del lactante / Prolonged diarrhea in infants

De 614 lactantes ingresados a la Unidad de Lactantes del Hospital San Juan de Dios por diarrea, en 84 (13,7%) ésta fue de evolución prolongada (más de 15 días). El estudio de este grupo demostró que 27% ingresó ya con el diagnóstico de diarrea prolongada, en tanto que el 73% prolongó su diarrea durante la hospitalización. El 68% de los lactantes eran menores de 6 meses y sólo el 3,6% mayores de 12. El 70% eran eutróficos o desnutridos leves y el 8,3% eran alimentados con leche materna exclusiva. El estudio de las deposiciones permitió aislar en 24% de los casos exclusivamente enterobacterias y en 14,1% enterobacterias asociadas a protozoos. En 16,6% existió patología infecciosa extradigestiva. En 45,2% se demostró la existencia de intolerancia a la lactosa y en la mitad de estos casos se aisló algún enteropatógeno. El grupo con intolerancia a la lactosa presentó mayor grado de deterioro nutricional. En efecto el 61,5% de estos casos eran desnutridos II a III, sin que existiera alguna relación con el tipo de alimentación. La letalidad global de las diarreas prolongadas fue de 6%

Aislamiento bacteriano en lactantes hospitalizados por diarrea aguda / Bacterial isolation in infants hospitalized by acute diarrhea

Se estudió la presencia de agentes bacterianos en las deposiciones de 156 lactantes hospitalizados por diarrea aguda en el servicio de pediatría del Hospital San Juan de Dios, Servicio de Salud Metropolitano Occidente, mediante muestras únicas obtenidas por sonda rectal. Se aislaron agentes patogenos en 115 casos (73,7%), de los cuales 87 correspondieron a bacterias (55,7% del total de pacientes y 75,6% de las identificaciones de presunto agente causal). Las bacterias aisladas con más frecuencia fueron las ECEP (65,5%) con predominio de los serogrupos 0111, 0119 y 055, seguidos por ECET (18,4%), Campylobacter yeyuni (13,8%), Salmonella (9,2%) y Shigella (6,9%). ECEI y Aeromonas hydrophila fueron, cada una, aisladas en un caso (1,1%). No se aisló Yersinia enterocolitica. La mayoría de los niños (92%) eran menores de un año y 83% eran lactantes eutróricos o desnutridos grado I. Los leucocitos fecales estaban aumentados en 41,4% de los casos con aislamiento de bacterias en las deposiciones y en 17,4% de los restantes, en 83% de los lactantes en los que se aisló Shigella, en 50% de ECEP y Salmonella y 25% de Campylobacter

Intolerancia a la lactosa en diarreas agudas y utilidad de diferentes métodos dignósticos / Lactose intolereance in acute diarrhea and the usefulness of different diagnosis procedures

En 52 lactantes ingresados por diarrea aguda al Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios, se estudió la presencia de intolerancia a la lactosa en base a la medición de pH fecal y de la excreción de cuerpos reductores mediante la reacción de Benedict y Clinitest. Aplicandoo estos 3 métodos, la incidencia total de intolerancia fué de 38%. La mayor positividad correspondió al pH fecal con 34,6%, seguido de la Reacción de Benedict con 28,8% y de Clinitest con 17,3%. Se compara la sensibilidad y especificidad de los 3 métodos, concluyéndose que estos se complementan y que así han de usarse en su aplicación clínica

Diarrea aguda por rotavirus en el área occidente de Santiago / Acute diarrhea caused by rotavirus in the west area of Santiago

Mediante la técnica de rotaforesis desde 1979 se ha podido demostrar en nuestro país la existencia de Rotavirus en más del 30% de las diarreas agudas de niños menores de 2 años. En el Area Occidente no existía información al respecto, por lo que durante 1 año (1985-1986) se estudiaron 156 lactantes de 1 a 24 meses de edad que ingresaron al Servicio de Pediatría del Hospital San Juan de Dios con diarrea aguda con deshidratación. En ellos se aislaron en primer lugar agentes bacterianos (55,7%), seguidos de rotavirus en 21,1% y de parásitos en 10,2%. Se analizaron las principales características clínicas de la diarrea producida por este agente viral; comprobándose que se acompaña de fiebre en el 55,6% de los casos; de vómitos en el 66,7% y de signos respiratorios en el 22%.

Mesotelioma quístico peritoneal / Peritoneal cystic mesothelioma

Se presenta un paciente de 3 años 4 meses portador de um mesotelioma quístico peritoneal por el cual es intervenido quirúrgicamente a los 8 años de edad. Se señala la rareza de este tipo de tumor en niños cuyo origen mesotelial ha sido dilucidado recién en los últimos años, el que en este caso se destaca por el hecho de ser primario, único, gigante y de curso benigno, características que no encontramos en la literatura consultada. La modalidad clínica de presentación y las dificultades diagnósticas a que dio origen son comentadas