Avaliação do estado de saúde pelo questionário de angina de seattle em pacientes com síndrome coronária aguda / Health status assessment by the seattle angina questionnaire in acute coronary syndromes

Introdução: Estudos que analisaram o estado de saúde não avaliaram diferenças entre pacientes com angina instável e infarto agudo do miocárdio com (IAMCST) e sem (IAMSST) elevação do segmento ST. Este estudo teve como objetivo comparar índices do estado de saúde, de acordo com o Questionário de Angina de Seattle (QAS), em pacientes com síndrome coronária aguda (SCA). Métodos: O QAS foi aplicado na admissão hospitalar e aos seis meses de acompanhamento em 391 pacientes com SCA. Foram analisados três domínios: limitação física (D1), frequência da angina (D3) e qualidade de vida (D5). Índices maiores em D1, D3 e D5 significam menor limitação física, menor frequência da angina e melhor qualidade de vida, respectivamente. Resultados: Na internação hospitalar, pacientes com angina instável apresentaram piores índices de frequência da angina e de qualidade de vida que os portadores de IAMSST, e piores índices de atividade física, frequência da angina e qualidade de vida que aqueles com IAMCST. Aos seis meses de seguimento, os pacientes com angina instável ainda apresentaram piores índices de atividade física, frequência da angina e qualidade de vida que os portadores de IAMCST, mas sem diferença significativa em relação aos pacientes com IAMSST. Pacientes com angina instável foram aqueles que apresentaram maior ganho em todos os domínios do QAS. Conclusões: No espectro da SCA, os pacientes com angina instável demonstraram pior estado de saúde, tanto na internação hospitalar como aos seis meses de acompanhamento, mas, por outro lado, foram os que apresentaram o maior ganho em cada um dos domínios avaliados pelo QAS.

Background: Studies assessing health status have not addressed differences among patients with unstable angina, non- ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) and ST-elevation myocardial infarction (STEMI). This study was aimed at comparing health status scores according to the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) in patients with acute coronary syndromes (ACS). Methods: SAQ was applied at hospitaladmission and at 6-month follow-up in 391 patients with ACS. Three domains were analyzed: physical limitation (D1),anginal frequency (D3) and disease perception (D5). Higher D1, D3 and D5 scores indicated less physical limitation,lower frequency of angina and better quality of life, respectively. Results: At hospital admission, patients with unstable angina presented significantly lower scores of anginal frequencyand disease perception than those with NSTEMI, and significantly lower scores of physical activity, anginal frequency and disease perception than those with STEMI. At the 6-month follow-up, patients with unstable angina still presented lower scores of physical activity, anginal frequency and disease perception than those with STEMI,but there were no significant differences when compared to those with NSTEMI. The SAQ domains increased to a greater extent in patients with unstable angina. Conclusions:Patients with unstable angina had worse health status at hospital admission and at the 6-month follow-up but, on the other hand, showed the largest improvements for each one of the SAQ domains analyzed.

Preditores de mudança na qualidade de vida após um evento coronariano agudo / Predictors of quality of life change after an acute coronary event

FUNDAMENTO: A verificação de desfechos complementares torna-se relevante para os pacientes com instabilização da doença coronariana e tratamento farmacológico crônico. OBJETIVO: Identificar preditores de melhora na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCASST) sem supradesnivelamento. MÉTODOS: Pacientes consecutivamente internados em um hospital de referência cardiológica foram prospectivamente avaliados com o Seattle Angina Questionnaire (SAQ) na internação e em seis meses. O desfecho analisado foi a variação do escore SAQ - qualidade de vida, resultante da diferença entre o escore em seis meses e o da internação. Verificaram-se as características demográficas, clínicas e terapêuticas associadas à melhora da qualidade de vida (análise univariada), assim como seus preditores (multivariada). RESULTADOS: Os hipertensos apresentaram uma variação do escore SAQ - qualidade de vida menor quando comparados aos não-hipertensos [8,3(0-25) vs 16,6(0-33,3); P=0,05], assim como pacientes com dislipidemia, quando comparados aos não-dislipidêmicos [8,3(0-25) vs 16,6(0-33,3); P=0,02]. Pacientes com angina instável apresentaram uma variação maior no escore em relação aos pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST [16,6(0-33,3) vs 8,3(-8,3-25); P=0,03]. Ajustada para as características clínicas e demográficas, a revascularização do miocárdio em até 30 dias após a SCASST, está associada com maior variação no escore SAQ - qualidade de vida (+8,47 pontos; P=0,005) e, a dislipidemia com piora (-7,2 pontos; P=0,01). CONCLUSÃO: A revascularização miocárdica está associada à melhora da qualidade de vida relacionada à saúde, mais pronunciada naqueles pacientes submetidos à cirurgia. A dislipidemia está associada à piora desse desfecho em seis meses.

BACKGROUND: The assessment of quality of life (QOL), identifying functional capacity and frequency of angina and other cardiac symptoms, are key issues in the treatment of chronic patients or in those with disease instability. OBJECTIVE: To identify predictors of quality of life (QOL) improvement in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS). METHODS: Patients hospitalized in a cardiology reference hospital were assessed with the Seattle Angina Questionnaire (SAQ) at the time of admission and after 6 months. The analyzed outcome was the variation of the QOL score, resulting from the difference between the score after six months and the score at the time of admission. Differences between patients with or without 6-month QOL improvements regarding the demographic, clinical and therapeutic characteristics were assessed by univariate and multivariate analysis. RESULTS: Hypertensive patients presented lower improvement in QOL scores when compared to non-hypertensive ones [8,3(0-25) vs. 16,6(0-33,3); P=0,05], as well as patients with dyslipidemia, when compared to non-dyslipidemic ones [8,3(0-25) vs. 16,6(0-33,3); P=0,02]. Patients with unstable angina presented greater improvements in QOL in relation to those with NSTE myocardial infarction [16.6(0-33.3) vs. 8.3(-8,3-25); P=0,03]. By multivariate analysis, myocardial revascularization in the first 30-days was associated with the greater improvement in the QOL score (8.47 points; P=0,005). On the other side, the presence of dyslipidemia at the baseline evaluation was an independent predictor of worse QOL scores (-7.2 points; P=0.01). CONCLUSION: Myocardial revascularization was associated with improvement in the 6-month QOL scores, while dyslipidemia was associated with worse scores.

Tumores de estroma gastrointestinal: uma nova visão no tratamento oncológico / Gastrointestinal stromal tumors: a new vision in the oncological treatment

Tumores de estroma gastrointestinal (GIST) são neoplasia que por muitos anos foram definidas como leiomiomas e leiomiossarcomas. Com a melhor caracterização da microscopia eletrônica, imunohistoquímica e biologia molecular o diagnóstico adequado deste grupo de tumores e o desenvolvimento de terapias alvo permitiu um grande avanço para a clínica médica. Compreende menos de 3% de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal, mas o correto diagnóstico revolucionou a abordagem terapêutica a ser instituída. No presente trabalho, os avanços no diagnóstico, caracterização e conduta para os GISTs serão revisados.

Trauma renal / Renal trauma

O trauma representa um grande problema de saúde pública no Brasil e no mundo, sendo a segunda causa de morte na população geral e a primeira em indivíduos até 44 anos. A correta abordagem do trauma renal é de suma importância para a diminuição da morbidade e mortalidade, uma vez que 3% dos pacientes hospitalizados por trauma apresentam esse quadro. Importante ressaltar que todos os pacientes traumatizados devem ser submetidos à abordagem padrão do trauma, segundo normas do ATLS. As prioridades no manejo devem prevalecer sobre as lesões renais. Pacientes estáveis hemodinamicamente e com indícios de trauma renal devem ser submetidos à TC com contraste. Esse exame permite que se faça o estadiamento completo dos traumas renais na grande maioria dos casos. O manejo dos casos deve ser individualizado e geralmente as lesões associadas demandam prioridade na conduta. Há uma tendência atual de se tratar os casos de trauma renal contuso em pacientes estáveis de maneira conservadora. Mesmo lesões penetrantes podem ser tratadas conservadoramente, sendo o tratamento cirúrgico reservado para pacientes instáveis ou com lesões associadas.

Carcinomatose Peritonial / Peritoneal carcinomatosis

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre carcinomatose peritonial, apresentando as novas tendências terapêuticas, o manejo cirúrgico e as principais implicações da patologia.

Avaliação e cuidados pré-operatórios em cirurgia não cardíaca / Evaluation and preoperative care in noncardiac surgery

Revisão bibliográfica sobre avaliação pré-operatória em pacientes submetidos a cirurgia não-cardíacas, com base nas diretrizes da American College of Cardiology/ American Heart Association e na rotina de avaliação do serviço de cirurgia da obesidade mórbida do Hospital São Lucas da PUCRS.