Plástica valvar mitral pela técnica de "Duplo Teflon" em pacientes com anel valvar calcificado e degeneração mixomatosa / Mitral valve repair using the double Teflon technique in patients with severely calcified annuli and myxomatous disease

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é apresentar resultados imediatos e tardios da plástica da valva mitral pela técnica de Duplo Teflon, em pacientes com insuficiência mitral importante que apresentam anel valvar gravemente calcificado e degeneração mixomatosa. MÉTODO: Entre 1985 e 2002, 162 pacientes com insuficiência mitral devido à degeneração mixomatosa foram submetidos a plástica da valva mitral no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Deste total, 13 pacientes que apresentavam anel valvar gravemente calcificado foram submetidos à plástica da valva com ressecção quadrangular e anuloplastia pela técnica de Duplo Teflon. A idade média dos pacientes foi 65,4 +/- 12,9 anos, e 69,2 por cento dos pacientes eram do sexo masculino. Um (7,7 por cento) paciente tinha doença coronariana associada e foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio. No período pré-operatório, 15,4 por cento dos pacientes estavam em classe funcional IV, 69,2 por cento em classe III e 15,4 por cento em classe II. RESULTADOS: Não houve óbito no período pós-operatório imediato. No período pós-operatório tardio, 90,9 por cento dos pacientes vivos estavam em classe funcional I. Não houve complicações como hemólise ou endocardite. Um paciente foi reoperado no segundo mês do período pós-operatório sendo realizada troca da valva mitral. A sobrevida atuarial em 14 anos foi 71,4 +/- 17,1 por cento. CONCLUSAO: A plástica da valva mitral com a técnica de Duplo Teflon, em pacientes com insuficiência mitral importante devido à degeneração mixomatosa e anel valvar gravemente calcificado, apresentou taxa de sobrevida satisfatória e boa evolução clínica, sugerindo ser melhor alternativa em relação à troca valvar.

Novo conceito de Bioprótese: bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação (Less Stented)® / New concept of Bioprostheses: a biosprothesis with discontinuation of the annular suport, the Less Stented

OBJETIVO: Estudar bioprótese com descontinuidade do anel de sustentação, a bioprótese "Less Stented ®". O objetivo da fase 1 do trabalho foi o seu estudo "in vitro", onde foram avaliadas as características hemodinâmicas. O objetivo da fase 2 é relatar a experiência clínica inicial. MÉTODO: As biopróteses foram confeccionadas e avaliadas laboratorialmente na Braile Biomédica, em São José do Rio Preto, São Paulo. São próteses de pericárdio bovino, tratadas com glutaraldeído, segundo os mesmos padrões das próteses "stented". As próteses foram testadas no simulador de pulso e analisadas em simulador cardíaco. Foi realizada análise clínica e laboratorial (ecoDopplercardiografia e ressonância magnética) dos pacientes. RESULTADOS: A análise do gradiente pressórico transvalvar mostrou que ao longo do fluxo médio, equivalente ao débito cardíaco e que variou de 4,39 a 7,96 l/min, o gradiente transvalvar se manteve dentro de níveis clinicamente aceitáveis (6,37 a 11,62 mmHg). A curva de regressão mostrou boa correlação com o aumento de débito cardíaco com R² = 0,8291. A fração regurgitante variou de 10,95 a 17,94 por cento, sendo que a fração de vazamento variou de 4,49 a 7,87 por cento. Quanto ao coeficiente de descarga, ao índice de performance e ao de eficiência, verificou-se que esses parâmetros mostraram comportamento favorável com aumento progressivo do débito cardíaco, com excelente correlação tanto para o coeficiente de descarga, quanto para o índice de performance e o índice de eficiência (R² respectivamente, 0,9385; 0,9332; 0,9024). Os dois pacientes submetidos ao implante da bioprótese "Less- Stented®" apresentaram evolução clínica satisfatória. CONCLUSAO: A bioprótese "Less-Stented®"poderá representar uma nova alternativa de substituto valvar.

Agenesia total do pericárdio do lado esquerdo / Total agenesis of the left pericardium

Descrevemos o caso de um paciente com 46 anos de idade e diagnóstico pré-operatório de comunicação interatial (CIA) do tipo ostium secundum. Após esternotomia constatou-se agenesia parcial do pericárdio do lado esquerdo. Acreditamos que diante de um quadro radiológico compatível com esta doença, mesmo que assintomática, pesquisa clínica na procura de anomalias cardiopulmonares deveria ser sistematizada, uma vez que a maioria desses achados quando presentes, são possíveis e necessitam de correção cirúrgica.

Revascularizaçäo cirúrgica das artérias posteriores do coraçäo sem circulaçäo extracorpórea / Surgical revascularization of posterior coronary arteries without cardiopulmonary bypass

Objective - To assess the results observed during the early prospective period in patients who had the posterior coronary arteries revascularized without cardiopulmonary bypass (CPB), in regard to the following parameters: age, sex, bypass grafts types, morbitidy and mortality. Methods - From January 1995 to June 1998, 673 patients underwent myocardial revascularization (MR). Of this total, 607 (90.20 per cent) MR procedures were performed without CPB. The posterior coronary arteries (PCA) were revascularized in 298 (44.27 per cent) patients, 280 (93.95 per cent) years (mean, 61 years). The male gender predominated, with 198 men (70.7 per cent). The revascularization of the posterior coronary arteries had the following distribution: diagonalis artery (31 patients, 10 per cent); marginal branches of the circumflex artery (243 patients, 78.7 per cent); posterior ventricular artery (4 patients, 1.3 per cent); and posterior descending artery (31 patients, 10 per cent). Results - Procedure-related complications without death occurred in 7 cases, giving a morbidity of 2.5 per cent. There were 11 deaths in the early posterative period (mortality of 3.9 per cent). Conclusion - Similarly to the anterior coronary arteries, the posterior coronary arteries may benefit from myocardial revascularization without CPB.