Cobertura do teste de Papanicolaou e fatores associados à não-realização: um olhar sobre o Programa de Prevenção do Câncer do Colo do Útero em Pernambuco, Brasil / Pap smear coverage and factors associated with non-participation in cervical cancer screening: an analysis of the Cervical Cancer Prevention Program in Pernambuco State, Brazil

Buscou-se avaliar a cobertura do teste Papanicolaou no Estado de Pernambuco, Brasil, nos três anos anteriores à pesquisa, entre mulheres de 18-69 anos, e identificar fatores associados à sua não-realização. Trata-se de um estudo transversal, de base populacional, utilizando-se dados de inquérito realizado no período 2005-2006 com 640 indivíduos, selecionados por amostragem por conglomerados em três estágios de seleção. Foram analisadas informações sobre 258 mulheres. A cobertura do Papanicolaou entre mulheres de 18-69 anos foi de 58,7 por cento e de 25-59 anos de 66,2 por cento. Viver sem companheiro, não ter dado à luz e não ter realizado consulta médica no último ano mostraram associação com a não-realização do teste. Na análise multivariada, o baixo grau de escolaridade mostrou também efeito significativo. A cobertura do Papani-colaou em Pernambuco foi satisfatória, porém insuficiente para impactar no perfil epidemiológico do câncer do colo uterino. É preciso fortalecer e qualificar as ações de promoção da saúde, visando reduzir as desigualdades e estimular o protagonismo das mulheres nas ações de prevenção do câncer do colo uterino.

This research aimed to assess coverage of Pap smear screening in the State of Pernambuco, Brazil, during the three years prior to the study, among women 18 to 69 years of age, and to identify factors associated with women's lack of participation in screening. This was a cross-sectional, population-based study, using data from a survey in 2005-2006 with 640 women, selected by three-stage cluster sampling. Information on 258 women was analyzed. Pap smear coverage was 58.7 percent for women 18 to 69 years of age and 66.2 percent for those 25 to 59. Single marital status, no history of childbirth, and not having consulted a physician in the previous year were associated with lack of Pap smear screening. In the multivariate analysis, low schooling also showed a significant effect. Pap smear coverage in Pernambuco was satisfactory, but insufficient to impact the epidemiological profile of cervical cancer. It is necessary to strengthen and upgrade health promotion activities in order to reduce the inequalities and encourage women's active participation in cervical cancer prevention.

Saúde e ambiente no nível local: avaliação das ações do agente de saúde ambiental - ASA, na cidade do Recife / Health and environment in the local level: evaluation of the actions of the agent - ASA, in the city of Recife

No Brasil, o processo de descentralização da gestão da saúde tem possibilidade a construção de experiências inovadoras no nível local, articulando ações de saúde e ambiente no âmbito do SUS. Este estudo avalia o processo de implantação das ações do Agente de Saúde Ambiental (ASA) no Programa de Saúde Ambiental (PSA) da Cidade do Recife-PE. Trata-se de um estudo de caso realizado no Distrito Sanitário III. Os métodos de coleta de informação utilizados foram entrevistas e questionários semi-estruturados e grupo focal. Para análise dos dados, utilizou-se a abordagem metodológica do discurso do Sujeito Coletivo. O PSA é uma experiência municipal pioneira e inovadora no âmbito da vigilância ambiental do SUS que se propõe a atuar a partir de uma visão mais complexa do ambiente, apoiando-se na ação intersetorial com outros órgãos públicos. Parte de uma pré-modelação organizacional que atualmente encontra-se em fase de aprimoramento. A intersetorialidade tem sido buscada e tem mostrado avanços na construção de agendas integradas mas ainda carece de maior sistematização, especialmente com outros agentes que atuam no território. Atualmente o ASA tem desenvolvido, conforme as especificidades da área, a maioria das ações previstas. As ações estão voltadas, principalmente, para o domicílio e peridomicílio. As atividades de controle de doenças vetoriais foram referidas com mais ênfase. Verifica-se que esse agente pouco analisa os dados que coleta, assumindo uma função de "abastecedor de informações" para o nível central. A ação educativa, tida pelos ASAs como estratégica, ainda carece de uma práxis sociotransformadora. Verifica-se que as instâncias de pactuação entre gestores, ASAs e população ainda pouco estão pouco estruturadas. Percebe-se que o processo de implantação das ações dos ASAs tem avançado. Por outro lado, exige-se um repensar sobre o processo e as condições de trabalho desse agente, no sentido de promover ajustes e inovações importantes frente aos contextos socioambientais do território. Faz-se necessária a incorporação por parte de todos os atores do PSA, e em particular pelos ASAs, de um entendimento mais homogêneo sobre as questões teóricas, conceituais e práticas adotadas pelo programa, visando à construção de uma lógica de trabalho participativa, calcada nas relações horizontais, de modo a permitir o estabelecimento de redes sociais atendendo aos princípios e diretrizes adotados pelo PSA.