Fitness checklist model for spontaneous breathing tests in pediatrics / Modelo de checklist de, aptidão para teste de respiração espontânea em pediatria

ABSTRACT Objective: To evaluate whether a model of a daily fitness checklist for spontaneous breathing tests is able to identify predictive variables of extubation failure in pediatric patients admitted to a Brazilian intensive care unit. Methods: This was a single-center, cross-sectional study with prospective data collection. The checklist model comprised 20 items and was applied to assess the ability to perform spontaneous breathing tests. Results: The sample consisted of 126 pediatric patients (85 males (67.5%)) on invasive mechanical ventilation, for whom 1,217 daily assessments were applied at the bedside. The weighted total score of the prediction model showed the highest discriminatory power for the spontaneous breathing test, with sensitivity and specificity indices for fitness failure of 89.7% or success of 84.6%. The cutoff point suggested by the checklist was 8, with a probability of extubation failure less than 5%. Failure increased progressively with increasing score, with a maximum probability of predicting extubation failure of 85%. Conclusion: The extubation failure rate with the use of this model was within what is acceptable in the literature. The daily checklist model for the spontaneous breathing test was able to identify predictive variables of failure in the extubation process in pediatric patients.

RESUMO Objetivo: Avaliar se um modelo de checklist diário de aptidão para o teste de respiração espontânea é capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos internados em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Métodos: Estudo unicêntricotransversal, com coleta prospectiva de dados. O modelo de checklist foi elaborado com 20 itens e aplicado para avaliação de aptidão para o teste de respiração espontânea. Resultados: A amostra foi composta de 126 pacientes pediátricos em ventilação mecânica invasiva, 85 do sexo masculino (67,5%), para os quais foram aplicadas 1.217 avaliações diárias à beira do leito. A pontuação total ponderada do modelo de predição apresentou o maior poder de discriminação para a realização do teste de respiração espontânea, com índices de sensibilidade e especificidade para a falha de aptidão de 89,7% ou sucesso de 84,6%. O ponto de corte sugerido pelo checklist foi 8, com probabilidade de falha de extubação inferior a 5%. Observou-se que a falha aumentou progressivamente com o aumento da pontuação obtida, com probabilidade máxima de predição de falha de extubação de 85%. Conclusão: A taxa de falha de extubação com a utilização desse modelo ficou dentro do que é aceitável na literatura. O modelo de checklist diário para aptidão do teste de respiração espontânea foi capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos.

Ambiência de unidade de alto risco em maternidade pública: uma abordagem ergonômica / The ambience in a high-risk unit of a public maternity hospital: an ergonomic aproach

Com o objetivo de avaliar a adequação de uma unidade de internação de alto risco gestacional ao conceito de ambiência da Política Nacional de Humanização (PNH), foi realizado um estudo qualitativo, utilizando os princípios metodológicos da Análise Ergonômica do Trabalho (AET). Foram incluídas na pesquisa todas as pacientes que estiveram internadas durante um período específico de coleta de dados, os quais foram coletados por meio de entrevista, consulta a documentos e observação direta, sendo mensurados valores absolutos de iluminância, temperatura e ruído. A temperatura média encontrada na unidade, 24,8ºC, estava adequada segundo a normativa específica, porém os níveis médios de ruído, 57,7dB, e de iluminância, 82,56lux, estavam em desacordo com a recomendação. Observou-se a falta de privacidade e a adoção de posturas inadequadas pelas pacientes devido inadequações na estrutura física. Assim, evidenciou-se que a unidade avaliada está em desacordo com os componentes modificadores e qualificadores propostos pela PNH.

To evaluate the adequacy of an inpatient unit for high-risk pregnancies to the ambiance concept proposed by the National Humanization Policy (NHP). A qualitative study was done using the Ergonomic Work Analysis (EWA). Data was collected from all patients who were hospitalized during a specific period using a semi-structured interview and document consultation. The activities were followed by direct observation with image registration and measurement of luminance, temperature and noise. The results indicated that the average temperature found of 24,8 ºC was adequate according to the specific rules. The average levels of noise (57.7 dB) and luminance (82.56lux) disagreed with the recommendation. It was also observed the lack of privacy and the adoption of inadequate postures as a consequence of physical space´s problems. The study revealed that the unit evaluated was on disagreement with the ambiance modifiers and qualifiers components proposed by the NHP.